01

运动损伤的急救

急救的包扎方法1.环形包扎法：如你的脑袋被开瓢了，采用的是环形包扎，就是在患处直接缠绷带，一圈一圈缠绕，大概缠4-5圈。适用头额部还适用于手腕，小腿的下部，这些地点出血都是粗细均匀的。2.螺旋形包扎法：如看到的木乃伊，整个人从头到尾，采用螺旋形包扎，一圈一圈逐步向上缠绕的，一般用于粗细相差不大多的，如大臂、大腿下段、手指头。3.转折形包扎法，这种包扎用于前臂，大腿和小腿粗细相差较大的部位，不容易绷带脱落。4.“8”字形包扎法：在关节周围不断绕行八字，用于关节处包扎，如胳膊肘，膝关节、踝关节三角巾包扎法（1）大悬臂带：用于除锁骨和肱骨骨折以外的上肢损伤。（2）小悬臂带：用于锁骨和肱骨骨折。骨折的急救关节脱位的急救心肺复苏1.心肺复苏：（1）一个是心的复苏（让它恢复自主心跳），一个是肺的复苏（让它进行自主呼吸），是两个过程。这儿就是为什么大家看到的救人的状态是一会吹吹气，一会压一压。（2）要注意时间：如果心脏停3s会出现眩晕，如果心脏停跳10s会出现晕厥，如果心脏停跳30～40s会出现瞳孔扩大，如果心脏停跳60s会出现呼吸停止，会出现尿失禁，如果心脏停跳4～6min后会造成大脑损伤不可逆的损害，因此心搏骤停后的心肺复苏必须在现场立即进行。2.人工呼吸：（1）首先患者仰卧，松衣服，清口腔异物，打口腔，盖纱布；急救者一手扶前额捏鼻孔，防露气。另一手托下颌，压换装软骨，然后深吸一口气进行吹气，吹气后立即放开鼻孔，吸入新鲜空气准备下一次吹气。（2）一般进行人工呼吸的时候，先连续深吸两口气，吹进去每隔5秒钟吹一次，相当于一分钟吹12～16次气，一直进行到他能够完全自主呼吸。2＋60÷5≈12～16次每分钟。一开始先连续吹两次气，然后再进行每5秒吹气一次，最后算出来每分钟吹12～16次气。3.胸外按压仰卧于硬板床或地上，一手掌根部置于患者胸骨的中、下1/3交界处，另一手交叉重叠于其手背上，肘关节伸直，充分利用上半身的重量和肩、臀部肌肉力量，有节奏地带有冲击性地垂直按压胸部，使之下陷3-4cm，单人心肺复苏时：30：2；双人心肺复苏时：5：1。休克脑震荡1.头部受到外力撞击，立即出现意识障碍，出现的一时性意识丧失或神志恍惚，整个造成脑震荡。2.依据：头部有明确的外伤史；伤后即刻确定有短时间的意识障碍；意识清醒后出现逆行性健忘（如韩剧中的主人公，头部受伤之后醒来，当下怎么受的伤及受伤前的事情记忆不清了，但是之前的事情是可以记忆的）；神经系统检查和血压、脉率、呼吸、脑脊液压力及其细胞数均为正常。3.急救：（1）平卧＋安静休息＋身体保暖＋头部冷敷。（2）昏迷，可用手指掐点人中、内关等穴或给嗅闻氨水。（3）呼吸停止者，应立即施行人工呼吸。

02

人体各部位运动损伤

肩部运动损伤

1.检查方法：（1）杜格氏症：患侧手掌置于健侧肩前，正常时肘内侧能触及胸壁。如不能则为阳性，提示：患侧脱位。（2）痛弧试验：患臂在外展上举或原路返回过程中，仅在60～度区间发生疼痛，为阳性，提示：肩袖损伤，尤其是冈上肌损伤。（3）反弓试验：患侧上肢外上举再后伸呈反弓状，疼痛为阳性；提示：肩袖损伤或肱二头肌长头肌腱腱鞘炎。（4）肩关节内旋试验：患者主动做肩极度内旋活动，即在屈肘位，前臂置于背后，肩痛为阳性；提示：肩袖损伤或肱二头肌长头肌腱腱鞘炎。（5）肱二头肌抗阻力收缩试验：患者做阻抗屈肘和前臂外旋，肩部疼痛为阳性；提示：肱二头肌长头肌腱腱鞘炎。

2.肘部运动损伤

（1）检查方法（1）前臂外展试验：肘伸直微屈15-20度下，将前臂被动外展时出现肘内侧疼痛，则为尺侧副韧带前束损伤；屈肘90度位前臂被动外展时疼痛，则为尺侧副韧带后束损伤。如有前臂异常外展活动，则为韧带断裂。（2）抗阻屈腕试验：患者做克服阻力的屈腕动作，若肘内侧痛则为阳性，提示：屈指屈腕肌腱附着处损伤。（3）米拉氏试验：患者前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量掌屈，然后前臂突然旋前再伸直肘关节，在此过程中肘外侧突然出现疼痛为阳性，提示网球肘。抗阻伸腕试验：患者做克服阻力的伸腕动作，若肱骨外上髁疼痛为阳性，提示网球肘。膝部运动损伤1.膝部运动损伤的检查方法（1）膝关节侧搬分离实验：膝关节外翻，若膝内侧疼痛，则为内侧韧带损伤；如内侧关节间隙有开口感，膝外翻活动异常为阳性，提示膝内侧韧带断裂。也可用同样原理使膝关节内翻，来检查膝外侧副韧带断裂。（2）抽屉实验：患者仰卧，膝关节屈曲90°位，胫骨上端有异常向前移动，提示前十字韧带断裂，若胫骨上端有异常向后移动，提示后十字韧带断裂。（3）麦氏试验：患者仰卧，患肢充分屈膝、屈髋。检查者一手握住患足部，另一手扶在膝上，使小腿外展外旋，然后缓缓伸直膝关节，若内侧关节间隙有疼痛与响声即为阳性，即内侧半月板损伤；反之，则为外侧半月板损伤。（4）艾氏研磨试验：患者俯卧，髋关节伸直，膝关节屈曲90°位，检查者双手握脚，用力向下挤压并向内外旋转，引起膝内疼痛为阳性，提示半月板损伤。然后检查者用膝部压住患者股后，双手握踝将小腿向上牵拉并向内、外旋转小腿，引起疼痛为阳性，提示膝关节韧带损伤。（5）髌骨软骨摩擦试验：用手掌按压患者髌骨，嘱患者屈伸膝关节或上下、左右错动髌骨，若有疼痛或粗糙的摩擦音、摩擦感则为阳性，提示髌骨软骨病。（6）单足半蹲试验：嘱患者单足支撑，逐渐下蹲，出现膝痛膝软为阳性，提示髌骨周围腱止装置损伤或髌骨软骨病。2.膝内侧副韧带损伤病因及损伤机制：如踢足球时“双人对足”、摔跤“甩绊”、滑雪时雪橇板被障碍物钩住、足固定膝外侧受到外力撞击等，都是引起此损伤的典型机制。处理措施：同闭合性运动损伤。

3.膝关节半月板损伤

病因及损伤机制：膝关节屈＋小腿固定于外展外旋位＋大腿突然内收内旋并伸直膝关节

处理措施：急性期制动、消炎、止痛、防股四头肌萎缩。

4.髌骨劳损病因及损伤机制：主要是膝关节（尤其是半蹲位姿势）长期负荷过度或反复微细损伤的积累而成。髌骨遭受一次外力撞击或股四头肌一次猛烈牵扯所引起此损伤者极少。处理：关节软骨损伤后其本身的修复能力极差，至今尚无特效的保守治疗方法，因而更要注重预防。按摩、中药外敷或中药渗透药外敷、理疗、针灸、可的松类药物痛点注射等均可采用。踝及足部运动损伤

1.检查方法：

（1）强迫内翻试验（脚心向里），外侧疼痛说明外侧受伤，如果有开口说

明外侧断裂。强迫内翻试验最常用，因为出现踝关节损伤大部分是足的内翻损伤

外侧。

（2）强迫外翻试验（脚心向外）可以检测内侧三角韧带扭伤或断裂。

（3）踝关节抽屉试验是一手把着脚，一手把着小腿，向前向后拉，如果能

拉动，检测的是外侧韧带或内侧韧带完全断裂。

（4）捏住拇趾足外翻抗阻力试验：如果出现第五跖骨基底部骨折。

（5）捏小腿三头肌试验说明跟腱完全断裂。

2.最常见的足部损伤就是崴脚，

（1）病因：距骨滑车前宽后窄，而且关节囊前后薄而松弛，外踝比较低、

内踝比较高，韧带内侧比较强，拉力比较大、外侧比较弱，这时候整个会向里牵

拉足，就出现足的内翻大于外翻，这样的方式就扭伤了外侧。

（2）处理方法同闭合性运动损伤。

①前期制动、冷敷、加压包扎、抬高伤肢。

②24-48小时之后可以进行热敷、理疗、按摩。

③之后进行恢复锻炼。

03

常见运动损伤

软组织挫伤

软组织挫伤：日常最常见的损伤。1.概念：一般是由于钝性暴力产生的淤血。2.机制：冲撞、踢打、碰撞、家暴。3.处理方法：（1）即刻活动期：制动、冷敷、加压包扎、抬高伤肢。（2）恢复活动期：24-48小时之后可以进行热敷、理疗、按摩。（3）功能恢复期：可以进行抗阻练习。肌肉拉伤1.概念：整个肌肉收缩过程中或被牵拉过程中，超过它原来负荷，限度被超越。2.损伤机制：选择题备考。（1）主动用力拉伤：原动肌、协同肌快速猛烈收缩超过肌肉本身的承受会拉伤。比如股四头肌猛然向前做抬腿动作，在屈膝状况下猛然向前，会发现有可能会拉伤。（2）被动拉伤：肌肉的伸展性超过本身的限度，常见的是跑百米后群肌疼、股二头肌疼，因为股四头肌力量比较大，用力牵拉使股二头肌超过了它的限度出现了损伤，一般损伤的是对抗肌。如果肌腱处完全断裂会出现单峰状，肌肉会挛缩成一个大疙瘩，如果是肌腹断裂，会从中间断，出现双峰状。3.处理：（1）不严重：同闭合性运动损伤，冷敷、加压包扎，24-48小时之后可以进行理疗、按摩。（2）大部分断裂：送医缝合。胫腓骨疲劳性骨膜炎：1.损伤机制：选择题备考。由于长时间跑、跳，与地面有应力，不断使小腿前面的肌肉去牵拉，使前面肌肉附着在肌肉上面的膜撕拉、牵扯。2.处理：（1）早期：包扎，减小运动量。（2）严重：休息、抬高伤肢、打封闭、碘离子透入、针灸、按摩。

真题回顾

1.踝关节扭伤后，即刻的处理方法应是（）。A.立即热敷按摩B.立即冷敷按摩C.立即制动冷敷D.立即热敷理疗答案：C解析：踝关节扭伤处于闭合性运动损伤，救治的时候先制动冷敷，防止血肿、水肿。2.当大腿、小腿都出血时，可用双拇指压着哪一血管进行止血？（）A.胫前动脉B.股动脉C.胫后动脉D.肱动脉答案：B解析：所有的间接指压止血按的都是上级动脉，大腿、小腿的上级动脉是股动脉。点击下方名片