背景知识Background

跟腱疾病是造成足跟后侧疼痛的一个常见原因，特别是有久坐生活方式和长距离跑者.

文献中报道，长距离跑者产生跟腱疾病的风险为52%，?并且1/3跟腱疾病的患者都有久坐的生活方式（VanSterkenburgVanDijk;Papa）

什么是跟腱？

跟腱英文称为AchillesTendon,是小腿背后一个肌腱，是人体内最厚的肌腱，它将腓肠肌和比目鱼肌连接到跟骨，这些肌肉通过跟腱来跖屈踝关节。

　　　　　　

跟腱的损伤能发生在几个不同的位置，当发生在跟腱在跟骨的附着处时被称之为跟腱止点处肌腱炎，这是很常见的跑步损伤之一，而且，众所周知，这种类型的跟腱损伤非常困难去治疗。在一项研究中调查跟腱损伤的保守治疗成功率，报道称，经过12周的保守治疗运动训练，只有32%的跟腱止点处肌腱炎的患者症状被改善，而使用同一种类型的运动训练对比非止点处跟腱损伤的患者，治疗成功率却达到80～90%。

“跟腱止点处肌腱炎最常发生在高弓足的人群中，特别是如果他/她的跟骨还有Haglund畸形”

以前，许多研究者认为产生跟腱止点处肌腱炎的生物力学原因是由于高弓足和小腿三头肌紧的人在站立中期和早期推进期时最大踝关节背屈增加跟腱的拉伸应变（ensilestrain），虽然这个看似合乎逻辑，但最近的研究结果却与这个理论相反，南加洲大学的一项研究中，他们将应变仪放在6具尸体跟腱不同的部位，并将踝关节摆在不同的角度给予跟腱负荷，研究者们发现跟腱的后部受到较大数量的应变（物别是在踝关节背屈时），然而跟腱的前面却承受非常低的负荷，而跟腱的前部恰巧是跟腱止点肌腱炎发生损伤最常的部位。

所以这些作者建议，跟腱前部缺少应力引起这个部位减弱，而最后衰退是引起跟腱止点处肌腱炎的原因，因此，跟腱止点处的治疗应是强化肌腱的前面，这个能通过执行一系列的离心性训练来达到，在练习中特别重要的是要在最大踝关节跖屈位置下练习，因为这个位置给予跟腱前部最大的应变（strain），在一项27位超过2年的跟腱止点处肌腱炎的患者的初步研究中，70%的患者在3个月的离心性训练中获得良好的治疗结果。

当外侧止点处损伤发生在高弓足的人群中时，一个有效的治疗方法就是在配一双矫正鞋垫并在鞋垫下加前足外翻垫处，或者直接配一双高弓足鞋垫（Vasyli和Hoke有专为高弓足人群设计一双鞋垫，下图中示）。

相反，如果跟腱损伤发生在足部过度旋前的人群中时，可以考虑配一双矫正鞋垫和加前足或后足内翻垫片.

治疗跟腱止点处肌腱炎的另一个考量因素是鞋子的鞋帮不能接触到跟腱止点损伤的部位，在过去几年来，许多运动鞋的构建在鞋帮的上部增加向前倾斜的成角，这导致鞋帮直接压在跟腱止点处后侧并导致慢性炎症，特别是如果这个人还存在haglund畸形。在这种情况下，治疗时需要建议患者挑一双鞋帮上部不接触跟腱止点处的鞋子，更简单的方式是把鞋帮上部裁剪掉.

治疗跟腱止点处肌腱炎的最后一个考量是患者应避免服用常用的抗炎药，如西乐葆等药，最近文献中已经报道，这些抗炎药虽然能有效的减轻疼痛，但它也能减少肌腱骨连接处恢复，从而增加肌腱止点处损伤就能成慢性的可能性.

　　　　　　　　　　　　　　　　　　

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