安顺胡正华骨伤专科医院高弓足的诊断和

高弓足又名爪形足、弓形足。足踝常见的畸形。有先天发病,但后天有神经系统疾病者为多。

高弓足的病因病因仍不明确,可能原因为:

1、胫前肌软弱或瘫痪,腓骨肌力强,牵拉第1跖骨使足旋前;

2、足内在肌(骨间肌、蚓状肌)失去功能,发生爪状畸形,形成高弓足;

3、腓肠肌瘫痪;

4、肌肉发生纤维化及痉挛;

5、家族发病遗传史。

高弓足临床表现畸形程度不同,症状有差异,常见的有:

1、足纵弓较高,长度变短;

2、足底跖骨头明显突出,胼胝体疼痛;

3、跖趾关节背伸,指间关节屈曲;

4、无弹性,背伸受限;

5、足底接触面减少;

6、畸形轻者,站立负重时畸形减轻甚至消失,严重者站立负重畸形仍存在;

7、大部分都有久站久走易疲劳。

高弓足的X线表现

X线检查时应摄负重条件下的足正侧位X线片。

正常足第一楔骨远、近端关节面相互平行,而高弓足者因前足有跖屈畸形,多发生在第一楔跖关节,使远近端关节面失去平恒,向跖面成角。

测量高弓足顶点的方法

Meary测量法:距骨中轴线与第一跖骨中轴线的夹角,足弓正常时两条线相连续。若可测量出角度,表明足弓增高。

Hibbs测量跟骨中轴线与第一跖骨中轴线所形成的夹角,正常值为~°。而高弓足畸形此角度减小。

高弓足的治疗保守治疗

畸形轻、有弹性、站立负重畸形消失,可用低跟矫形鞋或跖垫。

保守治疗早期轻型高弓足可采取被动牵拉足底挛缩的跖筋膜、短缩的足底内在肌。为缓解跖骨头受压,使体重呈均匀性分布,在鞋内相当跖骨头处加一厚1cm毡垫,并在鞋底后外侧加厚0.3~0.5cm,减轻走路时后足出现的内翻倾向。但是,这些措施只能减轻症状,既不能矫正高弓足畸形,也不能防止畸形加重。

手术治疗

当高弓足已妨碍负重行走、穿鞋,或进行性加重时,则应手术治疗。手术方法可分为软组织松解和骨性手术。一般根据病人年龄、畸形类型及严重程度、原发性疾病所处的状态等因素,选择手术方法。

原则上先作软组织手术,如足跖侧软组织松解、胫前胫后肌腱移位及趾长伸肌后移等。若软组织手术仍未能矫正畸形,抑或年长儿童有固定性高弓足畸形,可选择骨性矫形手术。

三关节融合术:外侧切口,起自距骨头上外侧面,延至外踝尖后下方,内侧切口以距舟关节内背侧面为中心纵行切开皮肤下方组织。去除跗骨窦内脂肪组织。向远端游离短伸肌,去除距跟关节、跟骰关节软骨面。经内侧切口剥脱距舟关节以及舟骨背面皮质。从跟骰关节以及舟骨去除背侧基底的楔形骨块以矫正前足畸形,从距下关节切除外侧基底的楔形骨块矫正跟骨内翻,切除距骨下?,舟骨降入距骨头缺损内,使用骨圆针松质骨螺钉固定距跟关节、跟骰关节、距舟关节。放引流,2周拆线,膝以下管型石膏固定。4周后开始负重,10周去石膏。

总结

高弓足是足部常见畸形之一,它严重影响了患者的站立和行走功能,并且部分病例是进行性加重的。高弓足并不是一个不能治疗的疾病,只要能够正确判断原始疾病的类型,准确评估畸形的类型和程度,做出合理的治疗选择,患者都能够得到畸形到改善,从而改善患者到生活质量。而每一个患者的治疗因为不同的畸形而不同,因此专业的足踝外科矫形医师的咨询和诊治是患者获得满意治疗结果的保障。

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