6月1日，韩国一位主妇报案称，其丈夫左脚的5个脚趾头全部不见了。该主妇的丈夫金某是一位糖尿病患者，一直在家接受糖尿病的相关治疗。
一位消防官到达现场后，发现屋里的被子沾有血迹，金某躺在床上，其左脚的5个脚趾已全部不见。当警察对此事件进行询问时，其家属都称不知道。于是警察开始对当事人家中的3只宠物犬产生了怀疑。经X光摄像确认，其中一只宠物犬的腹部内有很多骨头碎片。警方认为此次事件是金某在睡觉的无意识状态下，自家的宠物犬将其脚趾头咬掉并吞入肚中而致。
5只脚趾被咬掉，竟毫无知觉，这在健康人看来，简直匪夷所思。但是，对于糖尿病患者来说，却是可以说得通的，原因就在于金某并发了糖尿病周围神经病变，导致“保护性痛觉丧失”。
一、什么是糖尿病周围神经病变（DPN）
神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统两大部分。中枢神经系统包括脑和脊髓两大结构。周围神经系统就是指脑和脊髓以外的所有神经结构。周围神经分布于全身，把脑和脊髓与其他器官联系起来。神经系统的主要功能为接受刺激、产生刺激，通俗地说就是产生感觉和运动。
周围神经系统根据神经所支配的对象不同可分为躯体神经和内脏神经。顾名思义，躯体神经就是支配躯干和四肢的感觉和运动，比如案例中的情况，如果是正常人，狗一旦咬了我们的脚趾，我们便会立即产生痛觉，脚就会回缩（也就是骨骼肌的收缩），这其实是身体的一种保护机制。内脏神经（也称自主神经）就是支配内脏的运动，像心脏的搏动、胃肠的蠕动、肛门的收缩等等。例如人在进食后，胃接收到食物的刺激，便会加快胃肠蠕动以促进对食物的消化和吸收。这些都是神经系统的调节作用，才使得人体能够不断地适应内外环境的变化。
由此可见，一旦神经系统发生病变，就意味着人体失去了一道保护伞。就像金某一样，即使在宠物犬吃掉5个脚趾后，也没有痛觉，无法做出保护性的行为，最终导致了悲剧的发生。
引起神经病变的原因有很多，比如感染、中毒、营养障碍（例如糖尿病、维生素B1缺乏）等。其中由糖尿病引起的神经系统损伤称为糖尿病神经病变，这是糖尿病最常见的慢性并发症之一，可分为糖尿病中枢神经病变和糖尿病周围神经病变（DPN），以后者常见。在DPN中，又以糖尿病远端对称性多发性神经病变（DSPN）最为常见，也最具有代表性。DSPN通俗地说就是双手和双足发生的神经病变，比如双手麻、双脚麻等。
二、三大异常＋六项测试，早期发现DPN
一旦出现感觉异常、运动异常以及自主神经功能异常，可提示DPN的存在，患者需要提高警惕。
1．感觉异常。分为两种，一种是疼痛剧烈，表现为趾、腿部、手和臂膀有针刺、烧灼、刀割、虫咬或蚁行、钝痛等各种痛觉，往往疼痛比较剧烈，严重者生不如死或者是痛觉过敏，对轻微的触摸皮肤即感到疼痛难忍，常常不能忍受一条被单；另一种是感觉丧失，这也是大部分患者的主要表现，初时肢端麻木，如穿了一层手套、袜子样，以后感觉逐渐减退乃至消失，尤其是保护性痛觉丧失。
2．自主神经功能异常。在心血管系统表现为休息状态下心动过速，站立时眩晕或晕厥等；在消化系统表现为吞咽困难、呃逆、上腹饱胀、胃部不适、腹泻、便秘及排便障碍等；在生殖系统表现为女性月经紊乱、性欲减退、阴道干涩，男性性欲下降、勃起功能障碍等；在泌尿系统表现为排尿淋漓不尽、排尿障碍、尿潴留、尿失禁、尿路感染等；其他如体温和出汗异常，表现为出汗减少或不出汗，从而导致手足干燥开裂。夜晚视物不清，在驾驶时表现明显等。
3．运动异常。肢体肌肉无力和萎缩，足下垂，蹲下不能站起等，通常出现相对较晚。
除了以上自觉症状，糖尿病患者还可以在家做以下六项测试，初步诊断DPN。
一看。观察足部，是否存在以下异常：①足底或足趾有老茧或鸡眼。②足部皮肤颜色苍白或暗紫。③足部皮肤干燥、汗液减少。④足畸形，如锤状趾、爪形趾、夏科关节等。
二摸。触摸皮肤温度是否过凉，足部动脉搏动是否有力、左右是否对称。足背动脉经过踝关节前方，行走于第1、2跖骨之间，在足背的跖骨基底部易于扪及其搏动。如下图所示。
三触。用棉签轻触皮肤或粘膜，看有无轻痒的感觉。
四辨。用玻璃瓶分别盛冷水（5～10℃）和热水（40～45℃），接触皮肤，看能否分辨“冷”和“热”。无明显感觉及比较不出差异，为温度觉消失。
五戳。准备一根10g的尼龙单丝，请家人帮忙刺探足部皮肤，看有无压力觉。具体检查方法如下：
①检查时尼龙单丝要和皮肤表面垂直放置。
②常用检查位点：如图A。
③均匀用力使单丝变弯曲即可，如图B。
④同一部位只重复3次，但是其中一次单丝勿接触皮肤。
⑤检查的同时需要提问被检者，每个部位提问3次，问其是否感觉到足部压力以及压力出现在左足还是右足。
结果判断：
①保护性感觉正常：每个部位能正确感知3次中的2次或2次以上者。
②保护性感觉缺失：每个部位错误感知3次中的2次以上。
六扎。准备一根大头针，请家人帮忙刺探足部皮肤，看有无痛觉。具体检查方法如下：
①常用检查位点：如图C。
②询问被检查者有无疼痛及疼痛程度，若无痛觉，再刺足外侧及足背皮肤。
结果判断：
①正常：各部位感觉到轻度疼痛，能忍受。
②感觉减退或消失：有感觉，但感觉不到疼痛或完全无感觉。
③过敏：轻触即感觉疼痛，难以忍受。
如果在以上六项检查中有任何一项结果异常，医院进行更加详细的检查，以确诊DPN。
