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程瑞林,胡勇.高弓足的手术治疗策略[J].足踝外科电子杂志,,4(3):48-50.

高弓足的手术治疗策略

程瑞林，胡勇（医院足踝外科中心，山东济南）

[摘要]高弓足是一类以足内侧纵弓异常增高为主要改变的足部畸形，常合并其他畸形，如爪形趾、前足内收及旋转、中足跖屈、后足马蹄内翻等。临床上，因其复杂的畸形表现，针对高弓足患者常常需综合多方面因素考虑手术治疗。

[关键词]高弓足；手术治疗；Meary角；截骨术；关节融合术

高弓足是指一类以足内侧纵弓异常增高为主要改变的足部畸形，即使完全负重状态足纵弓亦不能降低至下正常。常合并其他畸形，如爪形趾、前足内收及旋转、中足跖屈、后足马蹄内翻等。临床上针对高弓足患者常常需要手术治疗，因其复杂的畸形表现，手术治疗策略的制定需综合多方面的考虑。

1分类

高弓足的病因可分为：神经肌肉性、先天性、创伤性和原发性。神经肌肉性疾病是最常见的病因，如CMT、脊髓灰质炎、脑性瘫痪等。创伤性因素包括骨筋膜室综合征、足部严重多发骨折等如治疗不当也可导致高弓足畸形的发生。许多学者尝试用一个统一的学说来说明高弓足的形成，然而未产生令人信服的理论。从运动学看，神经-肌肉-肌腱/韧带-骨骼通路任一部分出现异常（神经异常在发病过程中并不是必需的），致使升足弓力量大于降足弓力量，病程进行一定程度，即会产生高弓足。对病因的探究，可以帮助我们更好的针对病因进行治疗，同时能对治疗效果有更好的预估。高弓足按解剖位置可分为前足高弓、中足高弓、后足高弓及复合性高弓。

2诊断与评估

负重侧位足X片中Hibbs角（正常°～°，°提示高弓）、Meary角（正常为-4°～+4°，高弓时Meary角增大）、Pitch角（即跟骨倾斜角，正常30°，在Hibbs角减小、Meary角增大的前提下，30°提示前足高弓，30°提示后足高弓）可用来诊断高弓。与Meary角和Pitch角相比，Hibbs角能将前足高弓、中足高弓、后足高弓都纳入进来对足弓作整体评估。负重与非负重的足Hibbs角的变化有助于判断高弓的僵硬与否。我们可以通过负重侧位足X片中Meary线的测量（距骨轴线与第1跖骨轴线的交点）来确定高弓顶点，该顶点常常是指导我们进行截骨的位置。在前足第1跖列下沉的病例中，使用Pitch角区分前后足高弓将会不准确。另外，也有学者使用足内侧纵弓的长高比来评估足弓水平。从足的正位X片中，可以通过测量第1跖距角（第1跖骨长轴线与距骨长轴线的交角）或第2跖距角来评估前足是否存在内收或外展。而CYMA线不连续常常说明足的内外侧柱相对长度出现改变。跟骨长轴位片评估跟骨内外翻程度会比较容易和直接。CT或MRI对于评估足部关节的退行性变严重程度具有重要的价值。同时，CT对严重高弓足畸形的评估对于术前设计截骨方案有很大的帮助。

术前应仔细寻找判断高弓足的病因、患者的症状、肌力是否存在异常、高弓的顶点及僵硬与否、伴发畸形的种类及僵硬与否。

对高弓足病因的探究，除有利于更好的理解高弓足畸形产生机制从而制定有效的矫形手术外，更能帮助术者







































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