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下颌切牙先天性缺失是在正畸治疗中较常见遇到的错颌畸形。这类病人由于下颌缺少牙齿，下颌牙弓长度变短，Bolton指数不调，容易造成病人上颌前牙前凸的2类面型。下颌切牙先天性的缺失正畸治疗，通常选择固定正畸治疗，固定正畸治疗中拔牙是常用的选项，一般是上颌拔除一侧或者双侧前磨牙，维持上下颌牙齿数目平衡，保持Bolton指数的比例协调，治疗通过2类牵引调整磨牙关系为1类，同时内收上前牙，改善前牙的深覆合覆盖。这种方法也有缺点，首先拔牙会对患者造成拔牙创伤，其次由于固定正畸牙齿表面不易清洁，容易引发牙龈的炎症，导致已经存在的牙龈炎加严重。对那些SNA正常的病人，一般选择不拔牙，治疗中使用2类牵引，引导下颌骨向前生长，改善前牙的覆合、覆盖，调整磨牙成安氏一类关系。临床上我们采用夏弓矫正器引导下颌骨向前生长，掩饰性矫正治疗下颌切牙缺失，治疗31个月后，用Xia保持器保持11个月，改善了2类面型，取得了满意的效果。

上图为治疗前患者面像和口内像

上图为治疗前患者模型照片

上图为治疗前患者头颅侧位片

上图为治疗前患者全景片

诊断与病因

患者男12岁，主诉龅牙要求矫正。

临床检查：恒牙期，左侧磨牙中性关系，右侧轻度远中关系。上颌前突，深覆合覆盖，覆合4mm，覆盖11mm，31缺失，开闭口无障碍，双侧颞下颌关节区无压痛，颞下颌关节运动无弹响。

X线片检查：全景片显示恒牙期，31先天性缺失。

头测分析：上颌骨凸度正常（SNA，76.47°），下颌后缩（SNB，71.63°），上下颌骨接近骨性I类（ANB，4.83°），均角（SN-MP，42.29°）。上切牙唇倾（U1-SN，.55°），下切牙直立。（L1-MP[IMPA],87.89°）

诊断：

面型：凸面型。骨型：1类。牙型：安氏1类。

患者存在的问题：

1.上颌前牙前突，深覆合覆盖

2.31先天性缺失

治疗方案：

方案一，固定正畸治疗：上颌不拔牙，使用颌间2类牵引，引导下颌向前，改善前牙咬合关系。

方案二，掩饰性矫正治疗，用夏弓矫正器引导下颌骨向前生长，改变原有的磨牙关系，建立新的咬合关系，并用夏弓保持器保持。

治疗目标

患者家长选择了方案二掩饰性矫正治疗。

第一期夏弓矫正器引导下颌骨向前生长，矫正前牙前突和深覆合覆盖，改善面型和上下牙齿咬合关系，解除不良的咬合关系给患者的牙齿和颌面部生长发育带来的影响。

第二期夏弓保持器对新建立的咬合关系进行保持。

治疗经过：

一期取模灌制石膏模型，合架上制作个性化的夏弓矫正器。完成后嘱患者每天矫正器佩戴时间每天不少于12小时。经过夏弓功能矫正器治疗31个月。二期矫正佩戴Xia保持器11个月，直到建立新的咬合关系。

上图为治疗7个月后患者面像和口内像

上图为治疗31个月后患者面像和口内像

上图为治疗31个月后患者头颅侧位片

上图为治疗31个月后患者全景片

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上图为保持11个月后患者面像和口内像

上图为保持11个月患者的口扫模型

上图为治疗前后患者头影测量分析

上图为治疗前后患者头颅侧位片对比

讨论

夏弓矫正器是一种功能矫正器，可以扩大上颌牙弓，内收上前牙，同时引导下颌向前生长，该矫正器适用于治疗乳牙期咬下唇不良习惯造成的下颌骨发育不足。替牙期和恒牙期初期的下颌发育不足的安氏2类错颌畸形，也可以使用这种功能矫正器。本病例正患者处于恒牙期，适用用夏弓矫正器引导下颌骨向前生长，掩饰性矫正治疗下颌切牙缺失，这种方法改善了患者的2类面型，减轻了露牙龈微笑。该患者口腔卫生条件很差，如果使用固定矫正器，必然会加重牙周和牙龈的炎症发生。使用Xia2矫正器避免了使用固定矫正器牙面不易清洁可能加重牙龈炎症的发生。治疗后SNA从76.47°增加到80.3°，达到了正常值。SNB从小于平均值的71.63°增加到77.29°的正常值，说明夏弓矫正器引导下颌骨向前生长的功能是很强大的。SN-MP从42.29高角减小到40.91°，U1-SN从.55减小到.22°，减少了上前牙的前倾。L1-MP从87.89°减小到86.99°。后期牙齿的建合和合关系的稳定使用夏弓保持器，夏弓保持器是一种上下颌一体的设计，这种保持器可以引导上下颌牙齿建合，并稳定上下颌牙齿咬合关系。本病例原有磨牙的一类咬合关系，通过夏弓矫正器引导下颌骨向前生长，建立了前牙和磨牙都向近中移位新的咬合关系，这种新咬合关系的稳定性，通过11个月夏弓保持器的保持建合后效果比较满意。这种新的咬合关系的长期稳定性还有待进一步观察。