介绍

里昂脊柱侧弯物理治疗学派由法国里昂市帕洛诊所主任矫形外科医学部主任JeanClaudedeMauroy医生管理（图1），是法国最古老的物理治疗学派之一，也是里昂最早纳入医学院项目的学派之一。里昂治疗脊柱侧弯的方法包括物理治疗与里昂矫形器治疗。

图1：JeanClaudedeMauroy医生，ARTbrace的创造者

历史

GabrielPravaz是一名矫形外科医生。两个世纪前他在里昂创建了第一个骨科物理治疗中心。20世纪中叶，PierreStagnara建立了一种有效的非手术方法，即用矫形器治疗脊柱侧弯。年，他发明了Lyonbrace。最近，非对称刚性扭转矫形器（AsymmetricalRigidTorsionbrace,ARTbrace）已经研发出来，ARTbrace不需要石膏模型。尽管里昂的治疗脊柱侧弯方法主要集中在矫形器的使用上，它也包括特定的锻炼辅助治疗。

治疗的定义

传统上，里昂流派将脊柱侧弯物理治疗方法（PhysiotherapyScoliosisSpecificExercise,PSSE）与铸造和支撑相结合。最近又将PSSE与支撑单独结合，形成了新的ARTbrace。物理治疗包括脊柱三维运动，髂腰角活动（腰椎侧凸），患者教育，日常生活活动(包括纠正坐姿)。

治疗适应症、目标和年龄特征

年国际脊柱侧弯康复治疗协会（SocietyonScoliosisOrthopaedicandRehabilitationTreatment,SOSORT）指南明确、系统的阐述了不同的脊柱侧弯治疗方式（观察、物理治疗、矫形器、手术）的适应范围。治疗方式主要取决于脊柱侧弯的类型：混合性或线性脊柱侧弯。混合性脊柱侧弯是一种脊柱结构三维畸形。约2.5%的青少年会出现混合型脊柱侧弯，且cobb角小于20°。这是一种动态脊柱侧弯，受多种环境因素的影响。由于其发展的不确定性，混合性脊柱侧弯又被描述为确定性混沌。根据牛顿万有引力定律，可以预测苹果会从树上落在哪里，却不能预测叶子会从树上落到哪里。树叶也是按照根据万有引力下落的，但是因为树叶对风更加敏感，它着陆的精确位置仍然是不可预测的。这种不可预测性也可以解释个体脊柱侧弯的进展状况。脊柱的生长发育受神经系统的影响较大，任何神经系统的变化都会导致20°以下脊柱侧弯的确定性混乱。因为在脊柱侧弯的早期发展中，神经系统不断适应和纠正脊柱的不对称性生长，所以脊柱侧弯的进展状况即不确定也不可预测。

另一类脊柱侧弯是线性脊柱侧弯，约0.25%的青少年会发生线性脊柱侧弯，且cobb角大于20°。杜瓦尔·博普夫人最初在小儿麻痹的患者中阐述了脊柱侧弯的线性进展。一个诱发因素将脊柱侧弯带入一个“恶性循环”（图2）。后期，Ian·Strokes和R·GeoffreyBurwell在他们对脊柱侧弯进展的生物力学研究中详细描述了这一循环过程。Stokes和Burwell解释说，恶性循环始于一个诱发因素，导致楔形椎骨的形成和脊柱上持续的不对称负荷，这种不对称性负荷可能会促进脊柱的不对称生长和进展。PSSE的目的是通过减少甚至停止这种不对称性负荷和阻止脊柱侧弯的进展，根据患者对脊柱的认知水平与脊柱躯干的力线状况，干预这一恶性循环。

图2恶性循环。Stokes医生和Burwell医生假设脊柱侧弯的恶性循环始于导致楔状椎体形成的触发事件。楔形椎骨导致脊柱弯曲和脊柱持续不对称负荷。转而，这可能会促进脊柱不对称生长和脊柱侧弯曲线的进展。因为不对称生长会增加椎骨的改变，并使恶性循环持续下去。如Stokes的“恶性循环”理论所述，左边的图片显示了一个脊柱侧弯患者在坐位时伴随着脊柱不对称性负荷增加。图像上的大红色“X”表示这不是所需的姿势。右图显示的是同一个脊柱侧弯患者，根据里昂方法，在坐位进行脊柱侧弯特定的物理治疗练习，改善了脊柱的不对称负荷。

里昂的治疗目标是通过矫形器、患者教育（包括对姿势缺陷的认识）、活动范围的增加、脊柱的神经肌肉控制、协调、躯干稳定、肌肉力量、呼吸和人机工程学来提高治疗效果。

里昂的脊柱侧弯治疗方案取决于患者的年龄。未成年患者（15至17岁以下）避免脊柱伸展运动。青少年患者可以进行整个治疗项目。对于成年患者，治疗重点是疼痛减轻和增加椎间盘保护。

分类系统

用于物理治疗和矫形器的分类系统分别是Ponseti和Lenke分类。

治疗原理

第一阶段：里昂评估方法

主要考虑了决定治疗方案的三个因素：患者的年龄、姿势不平衡和Cobb角

第二阶段：对躯干畸形的认识

通过使用镜子和视频来帮助矫正侧弯（图3）。

图3脊柱侧弯患者借助录像机和实时视频反馈增加对姿势缺陷的自我意识

第三阶段：做什么：示例练习

里昂的治疗方法的基础是避免脊柱在运动时过大的伸展，强调胸椎后凸，腰椎前凸的生理曲度。额状面的矫正，节段性松动，核心稳定，本体感觉，平衡和稳定性的锻炼（图4、5、6、7、8和9）。重点是在矫形器成型期（图10）和穿戴期间（图11）在石膏模型中进行的练习，从而增加平衡性，肌肉力量与耐力。

图4胸椎后凸训练

图5腰椎前凸训练

图6用训练棒（A）和瑞士球（B）进行主动的胸部松动训练

图7胸廓移位与旋转运动。X光片与图表中的箭头为运动时胸腔移动与旋转的方向

图8使用瑞士球（A）和平衡板（B）上进行平衡和本体感觉训练

图9脊柱稳定性训练

图10在里昂模型中进行训练，核心力量（左上角）、呼吸和胸廓训练和延长

图11（A）姿势矫正训练（B）核心强化

第四阶段：不做什么和原因

避免矢状面的过度屈伸和会引起呼吸短促的运动。

第五阶段：运动还是仅仅是理疗？

教育患者如何进行运动，以及对脊柱侧弯而言，最好和最差的运动分别是什么（图12）。

图12根据年龄进行运动的建议

呼吸机的使用与肌肉运动

借助呼吸机训练隔膜的矫形呼吸训练，增加肺容量（图13）。增强脊柱旁深层肌肉和核心肌群的耐力。并着重通过松动手法以提高矫正能力（图14、15和16）

图13穿着矫形器，利用呼吸机进行呼吸锻炼，

图14进行主动的胸部活动。右图中的箭头显示胸腔活动的方向

图15主动的腰椎活动。右侧图为腰椎侧弯

图16关节松动

治疗工具：主动与被动

利用镜子和视频来辅助矫正，帮助患者加强对于脊柱和自身姿势缺陷的感知。

最相关的运动力学

1.躺下：利用衬垫矫正脊柱后凸。

2.翻滚：像婴儿一样位于垫子上；利用瑞士球，做抗旋转训练。

3.坐位：在瑞士球上进行运动并调整坐姿。

4.站立位。

日常生活与体育运动

帮助患者在桌前写字或打字时形成正确的姿势。篮球等运动（图17）也是里昂的治疗方式的重要组成部分。

图17鼓励穿着矫形器进行体育锻炼。图中的脊柱侧弯患者正在穿着矫形器打篮球，这有利于脊柱的垂直伸展和脊柱的灵活性

科学依据

对于cobb角小于20°的脊柱侧弯，里昂的治疗方法未得到科学证据支持。对于cobb角大于或等于20°的案例的治疗效果，主要取决于矫形器的有效性。在这种情况下，物理治疗练习被视为对矫形器治疗的补充，并且物理治疗可以满足所有个人的特殊需求。正如JeanClaudedeMauroy医生所说，里昂流派的物理治疗元素被描述为“里昂经验”比“里昂治疗方式”更为恰当。必须指出的是，虽然不在本文的范围内，但确实存在证明里昂所支持的矫形器有效性的科学依据。

ARTbrace

ARTbrace（图18）是一个新的矫形器：不对称，刚性，由4毫米聚碳酸酯制成。矫形器的形状与脊柱侧弯曲线相反。

图18由4毫米聚碳酸酯制成的ARTbrace的前（左）和后（右）侧视图。主要的生物力学原理是基于垂直轴的延长，额状面的侧向弯曲和脊柱的去旋转矫正脊柱侧弯

两个聚碳酸酯侧半壳连接在后面的金属杆上。前面和下面的封口都是刚性的；上面的三分之一是尼龙搭扣带。ARTbrace是唯一一个带有横向半壳的不对称支架。

和之前的里昂矫形器一样，ARTbrace也可以调节，但许多新理念被用来构建这个矫形器：

1.扭转矫正的数学基础是带水平圆生成器的圆形螺旋面。

2.多个3点力学系统被一个全局扭转矫正所取代。

3.将三个区域二维单个模件叠加，从而获得耦合运动的三维螺旋校正。

4.矢状面固定在生理体位，以在必要时改善平背。

5.矫形器的上部像抬起婴儿一样支撑着躯干。

6.在中间和胸部下方，夹紧的两个半壳实现了被动轴向拉长和几何扭转矫正的“管蛋黄酱”效应。

7.聚碳酸酯表皮界面是一种皮肤可接触的表面，具有圆柱体的机械扭转矫正能力。

8.整体扭转矫正就像一个垂直轴上的扳手和螺栓。

图19女性进行性脊柱侧弯患者的影像学资料。13岁诊断时的初始片正位片（A）和侧位片（C）片显示胸椎T5-T12脊柱侧凸，Cobb角为39°（A）和25°胸椎后凸（C）。佩戴ARTbrace中后进行的X光片显示，正位片（B）的Cobb角减小，侧位片（D）的胸椎后凸度增加。

图20：矫形器治疗1年后（B），两年后（C）的X光片。与治疗前X光片（A）相比，治疗两年后的X光片(C)中的cobb角明显减小

英文原文

BerdishevskyH,LebelVA,BettanysaltikovJ,etal.Physiotherapyscoliosis-specificexercises–a