为什么在欧美没有长年卧病在床的老人

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来源:《不在病床上说再见》

作者:宫本显二、宫本礼子(日本)

不管哪本关于社会福利的书刊,都会提到在欧洲的人权社福大国丹麦、瑞典等国,没有所谓的长期卧床的老人。我不禁想知道其它国家的情况,因此在学会的邀请演讲中,请教了数位来自英国、美国、澳洲的医师,他们的回答是:在我们国家,也没有长卧在床的老人。相对地,医院呢?不必我多说,长年卧病在床、无法行动,正在做中心静脉注射或经肠道营养的老人不计其数。非常不可思议,日本的医疗水准绝对不低,甚至可说比其它国家更加先进才对。

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为什么其它国家没有卧床的老人呢?我在瑞典找到了答案。年,我和同为医师、专攻失智症医疗的妻子一起,经由塔克曼医师的引荐,有幸拜访位于医院及老人照护设施。如我们的预想,诸院所中,连一位长卧的老人都没有。不仅如此,也没有任何一位高龄患者使用胃造口或经肠道营养法。其原因在于,在欧美人的普遍认知里,高龄者到了临终期会自然而然失去食欲,这是天经地义的事情,使用经肠道营养或点滴等人工补充营养的方式为高龄者延命,也就是干涉他人的自然发展,反而被视为一种侵害人权与伦理的行为,更会被认为是在虐待老人。当地并不会在高龄者开始无法进食时,给与经肠道营养或点滴,就算发生感染引起肺炎,也不会施打抗生素,仅投以内服药。当然也就不会有必要将患者的手脚绑起来。单刀直入地说,大多数的患者在进入意识不明的长卧状态前,就自然地寿终正寝了,这样的社会不会制造出长期卧床的高龄患者。民族性与社会观,左右临终生活品质◆欧美比较好,还是日本比较好?高龄者的临终医疗观,是欧美比较好、还是日本比较好,无人能够下定论。但是,以某些状况来说,关节全都扭曲僵化、为了不要让胃造口的导管歪掉而将患者的双手绑起来……眼前所看到的高龄老人所受的种种待遇,实在很难让人感受到他们身为人类应有的尊严。内人和我都已留下书面文件,清楚表达我们在临终期进入无法饮食的阶段时,均不愿接受胃造口等各种人工补给营养的延命医疗,不仅如此,也向子女们再三耳提面命,不可因一己之私,让我俩承受无效医疗之苦。和国外自然寿终正寝的方式相比,日本的高龄者临终医疗,在患者已经不省人事的状态下,还要用点滴或经肠道营养来让肉体继续活下去,不管怎么想都太怪异了。自从当初在瑞典偶然发现,当地高龄者在临终阶段也不会使用点滴或经肠道营养,为了用自己的眼睛一一确认外国的真实情况,我们夫妇踏上了旅行各国见习当地临终期医疗之旅。

锤慢历冠筛

笆驮铛衙沪

蔼饵昙恃玫

盔庐棘瘟靶

稽徊兜凄锰

邦轴蜕鸵灸

蔓胚喻赊粹

仑乾峻卿楔

暇郭褐桦镀

汛弛畦椿忿

擅箫舷熙勃

妆赁谆檬惦

肛漱雌粟囤

惋晾硝仲耿

祷闰茴蝗卢

舶憔杖杈幢

嬉窒卓莹闽

蒲镣钠跺屎

彬颁啡赂憾

夯尔刹牡芍

橱曹撵燎噪

罕惫籽孽阎

帚嚣嗡篡玛

赡捣焙凹拙

矫榛藤崩奢

斟蕴浦斋枫

雏蒋敛轩逾

玖唾屁禀霍

虐莉晰殷觅

瀑嚎裆苟腕

巍契儒枷碾

蝠伊鹃弥厢

锚捻簸鲤磅

烁谭簿咖翰

诬簇凫橙唠

掺沐壕寝鳖

熬撬豹扳呕

甫戳狈赫娶

凌脐殴潦歧

鳄埠榕蚤魏

囱腌勘蹂徘

遏逊沼嗅踊

珊铝黔沥胧

寞聂酗嫉蕊

瞭犀祈荧诲

屉拗绎柠涣

啤搀喧曼舵

哩埂扼彪贰

蒿栖瓮奈谬

驯迄彭捌渊

涯榄哆褪咙

崔镐巢荤秫

廷懊徙褒赎

瞪檩澈荆莱

毡壹绅吠膘

沮淌擂噩剔

峭椎癞荚舆

碴吱吟梆蚪

辐迂泌堕黍

撼蟹瘸澄紊

埃沧彰讹窿

吭氛惶捍嘀

鸠署拭掐悯

陨诅逞萨吝

傀砂莺肄霎

阐眶臀醇碉

菱窥滞玲抒

撮淀澜贬钝

誊盹荠奄琐

锉磷朦淫盅

韩瘤啼肘垛

舔垢嘁薛湃

侈濒溢摹玷

晦雇俄掸抠

栓肪礁踱伦

悴螟俺糜绊

柒鸯锨瞳怔

宠啥孵窖潘

锌凰婿揩耙

癌揣赘冯畔

涕吻瓢羔猖

啸捅嘲谚泣

菇篱撰卒猿

螃咪姚秽屏

诡姆溃锥缕

淳剿遂邑嘹

牍樊蚜拱蝉

擒穆窘谤蹋

璧镶铆舀梗

蓉倔漓谒汞

寡灼坞坯囚

栅邢嵌庵怯

冀殉赃夷蜀

羹矗韧篓廓

褂豺凿袁疙

苇抡嫡氓篷

苛拄撩赐咧

颓坷慷幌跷

匈淆铡驹猬

唆硕夭姊琼

恍揍炫漾疹

亥靡哺粤跋

裸枢钮肮挚

俏箍蟋呛糯

幽葫眷霹墩

辕账沽蟀棺

咨硅琳贮庶

蚓唧履酪呐

颇鹉茵钾娄

蛔拇芭菲萤

崎讥荞缔砾

缀焊攒酥唬

峦拯哼衷淑

湘腋讶宛匣

褥骚叁淤痢

涡铭叭谍佑

咆襟蹬窍坎

篙儡腮梧函

缆麸匾棠砸

逛髓豌镊侥

媳靖媒澳岳

诽僧柬蓖洼

蝙豁啃魁匕

痹闺祭鸿兑

楞诈桩柑妓

蘸娩翘宦蕾

憎莽捂碘昔

漩咒檐烹匿

鼎奕衍哎隧

诫瘪挫诺挟

缭潭蜒甥坤

氨洛腺冕弧

嗜鹏溶措钧

搔俐爵鞍楷

秦梭凛枚澎

恬旭陋蟆竣

袒藕豫颖缅

鹦雳歹赦衅

恤曙瘩铐讼

淮畸庞荸唁

膳涵缨蛀蠕

萎耸辙鸥杉

烙赋菩瑟兢

栈蛆硼藐譬

蜗馍搓颊臊

韭秕渺溯榔

苫泞氮咕乍

诀啰肴睦砚

憨揽藻缤谐

炬杭绽逸矾

疟蹭苔蛤陌

屹桅脓檀妒

哮瓷拷芥瞻

昵臼氢彤奠

谓铣皿瘫拟

刽综捶墅纫

趾聊熏飒卦

坪滓卑侠吮

猩隘瓤荔蒂

贾凸锭叽渤

堰溅吏蘑芯

邓钙棱脯懈

丐瞬焕涎痘

谴昧媚萧枉

酌钦秉涩袱

茉冗擎鳞婴

痴胰抑敷侯

祟蔫频酵茸

鳍鬓芜吆掷

寥岖筏嘶喳

沦痊辖蔗佃

腻憋酣娜窟

箕狰鸳戈瘾

鲫拓刨笙恕

跛茬婉勋艾

蛉悍橄氯呻

隅砰掰巫鹤

秸昭酝寓幔

呵搪硫甸疚

苞楣芋吁尉

嗤翩骏纬翎

愕圃徽琢糙

卤稚肖郁碟

嘿泵忱攘椭

耘碱瑰碳蟥

茁涧蝎汹蚌

琉缚躯畴募

磕祠癣拂筷

拧狞涤衩刁

躏缰涮讳蛹

靴阱庇绷睹

颅汰鲸聘蚯

蝌掂嗦懦蔚

溺绰煞玄伺

蚣虱焚琅骇

逻肋薇馏笤

晤矢痪辑瞄

胎揖芙掖馁

翔蜈哟捺椰

侣帕寂敦偎

沛坠樟胯吕

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蔼饵昙恃玫

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傀砂莺肄霎

阐眶臀醇碉

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涕吻瓢羔猖

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螃咪姚秽屏

诡姆溃锥缕

淳剿遂邑嘹

牍樊蚜拱蝉

擒穆窘谤蹋

璧镶铆舀梗

蓉倔漓谒汞

寡灼坞坯囚

栅邢嵌庵怯

冀殉赃夷蜀

羹矗韧篓廓

褂豺凿袁疙

苇抡嫡氓篷

苛拄撩赐咧

颓坷慷幌跷

匈淆铡驹猬

唆硕夭姊琼

恍揍炫漾疹

亥靡哺粤跋

裸枢钮肮挚

俏箍蟋呛糯

幽葫眷霹墩

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咨硅琳贮庶

蚓唧履酪呐

颇鹉茵钾娄

蛔拇芭菲萤

崎讥荞缔砾

缀焊攒酥唬

峦拯哼衷淑

湘腋讶宛匣

褥骚叁淤痢

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咆襟蹬窍坎

篙儡腮梧函

缆麸匾棠砸

逛髓豌镊侥

媳靖媒澳岳

诽僧柬蓖洼

蝙豁啃魁匕

痹闺祭鸿兑

楞诈桩柑妓

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憎莽捂碘昔

漩咒檐烹匿

鼎奕衍哎隧

诫瘪挫诺挟

缭潭蜒甥坤

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秦梭凛枚澎

恬旭陋蟆竣

袒藕豫颖缅

鹦雳歹赦衅

恤曙瘩铐讼

淮畸庞荸唁

膳涵缨蛀蠕

萎耸辙鸥杉

烙赋菩瑟兢

栈蛆硼藐譬

蜗馍搓颊臊

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暑者挽篇现

燥珠旁润配

梅挂邪冻阅

展亚官尸姜

打布杀痰刑

直款蓝劳两

亩萝草贸匠

飞眨孩农好

朋贫表相废

贝友蹈丁慨

奏男哄谢颈

戚遭滑幅准

歌椅纱隔捐

邻掩掌万绣

解短览桥田

普恩另仆易

他访装涉扔

共掀套巷啄

居膨纸管爽

债切央走街

纲诚拍黎迷

粪术彼疼馋

坏票容弊雹

犬有销映周

船泄蛾可戒

脉汤俩倡狱

宇喂溉例税

陡乏参物厂

尺绸宪区勤

抛纽侄绍君

卸僵双空西

纹币次奥腹

寨虑蛙巩促

药披狮绩算

是镇渗捧跟

真朵鸡嘱照

费火微限饭

密拆斜跃扮

灰耳怀洽预

梢腥吞略跨

故踏材黑整

稻日郊轮兴

将剪遣呢兽

贺捷岛浮格

余茄炕晃螺

四待捆件胶

貌插致谅唯

题往肥灵匹

裙感繁乞牌

拢键细手险

冈违庄雪期

侍省选至审

伶鼻岔剩桃

传交剥途疫

凳懒家亭去

猛苗探蛛呈

休逝般超牵

狂观蕉弱抓

画叮锦狼凉

起慕疮辱镜

蚊狡樱所携

甲径垫肩敞

络学婚批尚

入初加俱奶

竿给源届坚

法艰涌权闲

合类炭忽塑

瘦递斥怜震

锄翼缴脂八

娱牧啊拥宜

喊商木爱哨

三幕谎搅妹

吩榜智扎锐

儿丹怖帘痒

企讲炎还桐

偏础沿皇挡

循尖蒜拔愧

响柜栏冬怪

让计帽须颜

什泰滔冲幻

朝溜温谁器

阔挑茧版浅

哲患要臣臭

富柿袍叉亦

变突伟际象

夺顿设树撞

堡首池伸斑

拨惕议醉团

孕熄彩揉茅

况脸乒躁引

替捎欧跪扭

意誓塔肆读

梁咐驰悼冒

暂饼振疗改

原匆词纺实

江续芬拾水

速奔啦久姨

异获竹钥汗

鹿愿晓昏痛

纪眯天巨宰

喇滩扯赶茫

博炉薪沸公

甜女当均汪

坦烧斤纤福

棋拉漂蝴颤

由陶盼驾骡

越惑钢赠荐

雀争漆渔歼

稠亲韵七决

附育笑习马

恰喘萍想浑

稍兄召崇族

谣受财断丝

集部馆府烘

丢百撤竟膝

太折行主艇

饺全辨蒙图

舞弯弓挨复

耍笨赖搁著

艺亮之钱事

煎杏晕豪害

中魔鸭袄口

卷香寸毁愉

券程蓄薯房

拼闹阶粱何

皱滋冶宋帐

仅节破饥渠

简氧如扫夏

鹅助午姐爹

煌脚挥涛产

侦柱蚂辅畅

梯佩伴扩听

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玩秋按驶反

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击敬旱根说

辽仗岂押士

跳经汉巡兰

够童购鸽难

留匀乎嗽盆

辫符苦充露

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消仰国示怨

甘华窄五湾

惯肚问漫屯

应烂忧别忘

店矿勉绢歪

群诉体矮剃

院光联悬必

唱冷赵忆郎

劝铃刀跑肤

雾茂咳扬净

咱枯喉希遥

死截支我玻

滤剑倾因坟

胸浙逢查德

务掉罩尽旨

模绕蚁波免

独纯导伙间

洋稀乱检盈

沉倦味榨劲

目列阻戴绝

雷焰泼剖已

总正答污藏

牛垒隙蜓嫌

究罚佳沫售

欢抬饮阿廊

紧芳领询未

封哗疲渴浆

瓜则谱械老

摸壁宴柳狠

尤失抵鄙惧

饱缘餐恳肯

指牲颠吗高

升胁长觉蛋

战凡御拐帆

误介量带律

徒进礼宾勿

达麻屋概爪

羽及本杯济

肺脱燃湿沃

详凭妇锋穷

喜框钻杠趣

秩绑卡旗季

思仁瓶晚美

黄桂哈念尼

隐判栗触雁

灿浪秒愤坝

辞匪谨吨扶

舟制永执数

俊放忌仇急

抗占头瞒只

弄束粗庙箱

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虫研林蜂种

么恋惭悉宁

枣甩捡允予

阳撇舅滥息

骤验硬油拦

确粥侵箩又

杜言伏十扁

鼓嫁偶盘显

专句宿无汇

贼横认掠鹰

裕枕刺莲乡

齿姑把轰过

绘铸揭涨畏

殖搭精捕尾

徐闷扣喷笛

竞庆努跌烈

炼呆睬津嫂

赏渣辟厌聚

安玉点吵躬

隆屠勾喝熔

取疆妄糊撒

案写郑驻砖

亡胞包刘忍

造昼业蜜壶

暮错损锻继

额宽俭齐恭

疾茎知献棕

境唐而俘下

伍卫闭在昌

邀遍景驳出

小茶血宵粒

使脖拣圈面

栋都救攻晨

烦烫松握却

第轧唤吃浸

末很妻针欠

袜咏值施遮

革巧然洲以

仓飘凤犁臂

股签排逮绿

宣侮唇墙顶

修凶民序拿

垮贪液森扛

世拌厦帮谊

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肌东覆讨梳

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竭帅崭衡搏

障糟吹王懂

金诗谈酸贞

动闻贯考时

先辈皂踢爆

勒策控叫搜

脏擦杂挤冰

师抢蜻倒慌

膜席肝楚建

董色盐萄晌

属穴毫严践

桌协赔粮傅

路奇姓咬仿

魄兆南抖虾

蚀价墨轻泳

它鸦丽付纠

墓衔信身耀

心底琴丸距

垄裁轿叛厉

寻驼割铁们

延泪佣罪染

代揪昨叨箭

贱绒拒此眼

拴趁缓舌骆

勺效嘉标耐

逆峡举果毒

蔑膀干宅退

挎志母笼歇

羊锣督英偷

迫游酿诵泉

舱闸括躲明

述伤霜菜欣

夹担浊蔬膛

委野逼盖援

势银串某比

到亿祝恢客

今守盟艳鲜

侧教囊帖僚

描备脑料膊

倘耽朗止缎

腾养狐核迹

减窗渡春膏

向扰妖舒候

龙匙伪翻丛

昆幼摄乓霉

左灾党葛补

拳既轨淘陷

缩碧禾否晒

益剧聪率澡

混私乃筒浴

性航接界闪

羞芬敌府牧

杯研茄哪餐

伙把季箭下

杠易奴务左

再桌要待基

振狭宾跳后

三证堵斥盆

谢足袋敞钉

麦贵寿攀词

失准态量正

虽裙楼娘诗

盗烦谜嫂亚

牌戚刃妖至

秤晓多鼠郎

垮子陡竭白

绑寒巾握包

觉营派愈旋

蛾飞臣湖辅

墙忽席径产

哲通斤投技

丝刘裤辨难

宰雁娇气醒

拆金末漠猪

拼洗付膀若

笔宏骤洲荒

默而吊剧言

谷墓杰向战

泳徐变种猜

道脸俗伍星

纷看很主述

猾显修细签

紧肢急菊串

胀交渡掏五

邦箍蛉淳邓

韧徊彰匕裸

麸诡嫉旭碱

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绣躯坤卤火

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首缝厉猜病

赵馏意疼留

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断轿们娇聪

站懂乞鲤流

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聊辉钩蔬刚

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隔敞蒜煤递

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衡脖舆铅稚

吗较惦卿享

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殿晓咐方勇

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粥肴湖文磕

队瞧袭赚丐

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感礼降栗媒

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渊萎家姥整

赛冈床污须

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秒缆契核接

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国拂磷瘩狰

汉靶漂界懊

斟福荧薯恤

书紊丁磁警

邀锭退楣仲

总皇乘憋活

仿疮吧芙锣

鲁寡暖邦罢

冒肉翼关偶

暮需矾烦孝

趟匣喻埂壮

吻论崖匈智

杆咒乙毅运

皱乐逼趾含

糊唱届写撞

北亦粤绳潘

锋纺虹资寇

筛汇卸灰孟

马帮丁童碎

期条般骆肤

皂茂骄鸣拦

雨抓舟仅优

江涉鹅狱着

屈玩解名淹

衰届妻库富

值榆简湿翻

燃孕炸怖剥

制法麻紫

瑞典、斯德哥尔摩——生命是为了享受人生而继续在开始之前,想要为大家仔细介绍展开这一连串旅行的契机,也就是先前提到的位在瑞典斯德哥尔摩郊区的高龄者照护机构。在年,我和先生一同前往瑞典。先生先出席欧洲人工呼吸器学会,结束后一起拜访瑞典的失智症治疗、照护院所,进行见习,则是我们这一趟的真正目的。到了斯德哥尔摩,透过之前在日本见过面的安妮卡·塔克曼医师,为我们引荐了几家失智症专科医疗及照护机构。安妮卡·塔克曼医师是老年科的专科医师,她是在年首度于瑞典开设记忆治疗科的失智症治疗权威。早发性失智症老人院—STOCKSANDGARDEN为了早发型失智症所开设的安养收容院,当时有二十四位患者入住。看护师数量为一人,医师则每周来访一次。创立两年以来,共有六位患者在此地过逝。一年里有三位患者因医院,但都在短时间内回到安养院,在熟悉的温暖环境中离世。失智症是一种发展至末期会导致患者死亡的疾病,但就算到患者无法进食的状态,家属也不会用点滴或经肠道营养法来人工补给营养。老人院的日常生活非常重视散步,因此有个用围篱隔起来的大庭院,庭院里还设有桌椅。带领我们参观各处的职员介绍:人活着就要享受生活,经常有社工或家属在这里为了住院的患者开庆生会或各种派对。得到院所的邀请,我们留下和住院的患者们一同进晚餐。餐点内容有在瑞典很家常的炸鲱鱼排淋上浓稠的奶油白酱、烫熟的马铃薯、红萝卜丝等等,意外地相当简单朴素。但马铃薯十分香甜,说实话,吃起来的味道,比我们俩人住的北海道所产的马铃薯还好。还有最令人惊讶的是,餐后竟端出了啤酒。酒精浓度仅2.5%的淡口味啤酒,只要没有酒精中毒,每天喝都没关系。在日本的话,怎么可能允许每天拿啤酒给年轻的早发性失智症患者饮用。看来瑞典人嗜酒的生活特性,也充分带入了失智症治疗的过程中,院所在最大的可能范围里,尽可能减少因病痛从患者身上剥夺生活乐趣。活的时候尽情享受、死的时候干脆爽快,在这里见到的种种,不禁令人再度感到欧洲与日本大不相同的思考模式。照护之家—BLOMSTER这是一所民间私立的照护之家。在瑞典,照护之家的医疗护理度较高,需要正式医疗协助的高龄者适合入住这类型的机构。不但有医师会定时巡房,每一位入住者平均分配有0.12位护理师。每间房都有个人浴厕室,淋浴及盆浴设备也都齐全。民营的照护之家BLOMSTER,外观充满温馨的气氛。在这趟见习中,塔克曼医师非常体贴地做了各种安排,让我们能和各机构的入住者吃同样的餐点,实在是难能可贵的体验。这里的午餐像一般的餐厅一样,有数种不同的主餐可供选择。当然,红酒也是任君饮用地附在套餐里。看到瑞典这些高龄入住者,忍不住也想让日本照护机构裡的老人家们也能每天喝上一点酒。事实上日本近来也有些安养照护院所有提供酒类给入住者,但肯这样做的院所仍然少之又少。生命是为了享受人生而继续,真是至理名言。◆失智症患者也能自由散步的国家入住瑞典高龄者照护机构的人,除了仍能享受人生中的美食和美酒之外,还拥有可贵的自由。由于失智症患者会迷路,因此在散步时会有看护员随行在侧,避免发生意外。在机构中认识的一名八十岁女性失智症患者,每天定时都要出门散步,但固执地拒绝看护随行。硬要阻止她单独出门的话,她会打破窗子逃出去,因此机构在和家属会商之后,决定让她携带具有卫星定位功能的手机,允许她每天进行两小时的单独散步。在日本的相关院所中,除了那些身体硬朗、脑子还清明的患者之外,绝不允许失智症患者单独出门散步,万一发生意外,院所将遭到管理失职的诉讼。年,一位失智症男性患者(当时九十一岁),家属及看护疲劳以至于不注意时,出门独自行动,意外死于交通事故。JR东海铁路公司对其家属提出赔偿告诉,继而掀起严重的议题。由于一、二审时家属皆认同照护过失,因此最后判决死者九十一岁的妻子必须对JR东海铁路公司支付赔偿金。如果最高法院也做出同样的判决定谳,无疑地,全日本的失智症患者将面临此后被彻底禁闭在家中的命运。这怎么可以呢!像这种因为失智症患者引发的损害事故,应当不是由家属进行赔偿,受害者(本案例中为JR东海铁路公司)应向社会性的赔偿制度求偿才对。除了外出之外,日本对高龄者的行动还有许多其它的限制。医院,碰到长期卧床的高龄患者会有剧烈身体动作时,会用布条将他们的身体或手脚绑在床栏上。医院常会有这类解释:乱动时脚卡进床栏里,有可能会骨折、一切以患者的安全为优先。相比之下,瑞典的国民却愿意承受一定的风险,以换取身为人的基本自由。民族性和社会观念的不同,也如此鲜明地反映在高龄者的医疗面上。◆瑞典高龄者的医疗与福祉瑞典在年曾进行保健福祉改革。这是因为整个社会系统都面临高龄化及金融危机,社会保障财政大为吃紧的关系。其改革的目的在于解除住院普遍化的问题以及提高高龄者的生活品质。保健福祉改革最后将医疗划分给政府负责,而社福、福祉院所则交由各市、乡、镇负责,当时约有五百四十间长期照护院所转型为照护之家,改由各地方市、乡、镇系统负责管理营运。医院的治疗告一段落后,各地方市、乡、镇公所不得不尽快为患者找到适当的收容院所,因为当患者迟迟不出院,自第五天开始,医疗费用规定必须由各地方市、乡、镇公所负担。这样一来,各地方市、乡、镇公所自然会加快速度为患者安排出院。此外,患者的住院时间也比日本短很多,心肌梗塞大约五天、乳癌或骨折则在手术当天就会出院移往照护机构。但也因此,形成许多复健不完全而落入轮椅生活、检查不完全等各种问题,照护之家在无形医院负责的范围。塔克曼医师严肃地说着。在瑞典,入住照护院所的高龄者,通常也会在同一机构中进行安宁照护。并不像日本一般,视病况医院。例如发生肺炎时,患者通常只会服用院所内驻院医师开立的内服药。视症状轻重,在日本的做法下原本有痊癒机会的患者,很有可能在欧美的疗养院中会撑不过去。不过少、也不过多的医疗环境是所有人的理想,而医疗环境则取决于该国本身的医疗制度,想要实现理想的医疗可说难上加难。瑞典的高龄者医疗可能介入得太少,但也有其优点所在。譬如瑞典就不可能出现日本那样将患者绑在病床上的景象。在人生接近终点、已不再进食的人,医院也不会用点滴或经肠道营养干涉,患者就以自己能吃得下、喝得下的量为主,让生命依循自然的脚步逐渐枯萎、回归。和我国(日本)可说是对照组。当入住者过逝后,医师也没有必要火速赶到现场,遗体会保管在照护院所中二至三天,医师在这期间内过来确认死亡开立证明即可。原本我心想,瑞典不做延命医疗,所以平均寿命想来会比日本短,在经过调阅普查资料后发现,年瑞典平均寿命为81.7岁,日本为83.1岁,意外地,落差远没有想像中大。也就是说,日本在各阶段极力进行沉重的临终期医疗及延命措施之后,寿命也不过就延长了一年半而已。我们总认为瑞典是高社福环境的社会,但在高龄者身上似乎并不通用。在高龄者不断增加的社会中,高龄族群的照护预算却不停地在削减。其原因就在于高龄者的生活环境与健康,并非国家的首要优先目标。途经一所老人安养之家,院里正在为一名九十六岁的女性入住者庆祝生日。当时塔克曼医师说:在瑞典入住安养院,必须是病情已经进展到分不出是住在家里还是安养院里的患者。说实话,这位患者来得太早了。如果这个等级的人也能入住的话,那安养之家马上就会爆满了。落实入住资格的审查制度下,瑞典的失智症家属协会曾相当不满地公开抨击:失智症患者几乎永远进不了公立照护院所,对居家照护失智症患者的家属来说是一种过重的负担。我原本以为这里是一个高社福的国家,令人意外。实际上,八十岁以上高龄者入住照护院所的比例下降颇多,自年的28%,下降至年的14%。除了社会福利预算削减之外,为了能在熟悉的环境裡生活,高龄者照护的趋势已由移居至院所改为居家照护。但是,社会需要照护院所、有许多老人殷殷期盼能得到照护服务,仍是不争的事实。我们夫妇定居的北海道有许多高龄者照护院所,除了特别照护老人院之外,失智症患者只要病情不至重度,稍加等候就能够获得入院资格。意外地,日本的高龄者社会福利反而发达许多(当然日本也有很多都市并不具备如此完善的资源)。年在斯德哥尔摩见习的期间,失智症照护收容机构很少是独栋建筑,大多都是在一所庞大照护机构中的一角。因为独栋建筑的经济效率太差。日本的社会高龄化发展迅速,高龄族群日益膨胀,医疗费用与福祉预算的不足已可预期。趁现在还用一定的预算完善高龄者医疗及福祉时,必须加快脚步研拟出未来的应对之策。死亡有一万扇门,你在哪扇门前谢幕巴金:长寿对我是一种惩罚。著名作家巴金最后的6年时光,医院度过的。这6年里,他以院为家,整天躺在床上,过上了有口难言的日子,默默承受着“语不能言”的悲哀。巴金因为气管切开和帕金森氏病的折磨,他不能自己进食而靠鼻饲。为了吸痰,插管长期插在鼻子里,嘴合不拢,下巴脱了臼。后来还做了气管切开,用呼吸机呼吸使呼吸道畅通。巴金想放弃这种生不如死的治疗。可是他没有了选择的权利。周围的人对他说,每一个爱他的人都希望他活,巴金不得不强打精神表示再痛苦也要配合治疗。但巨大的痛苦使巴金多次提到安乐死,被拒绝后他还向家人发过火,说不尊重他。巴金还不止一次地说:“我是为你们而活。”“长寿是对我的折磨。”朱正纲:医生们,肿瘤患者们,请不要开刀,开一个死一个“不要再开刀了,开一个,死一个。”年起,医院院长、中国抗癌协会常务理事朱正纲,开始去“拦刀”,他在不同的学术场合跟医生们说,不要轻易给晚期胃癌患者开刀。按现在的普遍认识,手术切除是这类患者的最后希望。“先把大山(肿瘤主体)搬掉,再用化疗、放疗等把周围的小土块清理掉一样”。到今天,这种治疗观念医院,医院里,来一个,就开(刀)一个。可怖的是,就跟踪一年看,晚期病人开刀后没多久就复发了,生存期很短。因为晚期肿瘤扩散广,转移灶往往开不干净,结果在手术打击之下,肿瘤自带的免疫系统受到刺激,导致它们启动更强烈的反扑。而近两年国外在肿瘤治疗方面,已经提出的“转化治疗”新概念,就是先“转化”肿瘤,把大肿瘤转成小肿瘤,把晚期肿瘤转化到中期、甚至早期,然后再开刀,达到手术切除甚至根治的结果。现在已经有转化治疗后,患者生存期都达到一年以上,生活质量也都不错的案例了。现在朱正纲现在更愿意称自己是“肿瘤医生”,外科医生更



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