什么是拇外翻？
拇外翻是指足的第一趾过度外翻，外翻角度超过正常生理范围的一种足部畸形。拇外翻是最常见的足部病变之一，俗称“大脚骨”。拇趾正常生理外翻角度是0-15度,外翻超过15度,属于拇外翻。拇外翻往往还合并拇囊炎、第一趾以外的其余趾的畸形、转移性跖骨头痛、足底胼胝等问题。因此，拇外翻不是简单的单平面畸形，它是涉及三维结构异常的足部畸形以。拇外翻常常影响足踝部多关节功能障碍，甚至出现腰、髋、膝、踝等脊柱关节功能紊乱。拇外翻外观如下图：
关于拇外翻，患者问得最多的几个代表性问题,现总结如下，看完你就是专家了。
问题一：人为什么会得拇外翻?
先天因素：遗传因素,很多拇外翻患者有家族遗传倾向，临床上以母亲遗传给女儿最常见。如下图:
后天因素：1、穿不合适的鞋，前足长期受外力挤压：长期穿高跟尖头的鞋子，站立或行走时，力量的作用，不断将前足往鞋头处挤压，久而久之，各足趾被迫往中间靠拢，形成了拇外翻。
2、继发因素于其他疾病：如继发于扁平足，因为扁平足患者往往合并后足跟外翻、前足外展，长期内足受力增大，拇趾内侧受到由内往外的力量挤压，因而导致趾外翻。也有患者是继发于痛风性关节炎或类风湿性关节炎、外伤等原因。
问题二：如何自我判断是否得了拇外翻？
很多朋友，看了网上一些关于拇外翻的科普之后，担心自己得了拇外翻，去医院找医生看又觉得不方便。所以这里有必要教大家一个简单的方法，判断自己是不是得了拇外翻。正常人足的第一足趾轴线，与足的第一跖骨轴线，两者之间的夹角，在0-15度之间，如果超过15度，也就是拇外翻了。如果小于0度，成了负角，那就是拇内翻了。如下图：
问题三:拇外翻需要怎样治疗?
答案是您应该到足踝专科就诊。足踝专科医生会根据患者足的外观、患者的症状、足的具体病理变化，个性化设计针对性的治疗方案。
1.对于儿童及青少年继发于扁平足的拇外翻，可以通过定制个性化生物力学矫形鞋垫治疗。生物力学矫形鞋垫治疗儿童扁平足引起的拇外翻畸形的工作原理，矫形鞋垫可以恢复足内侧纵弓的高度，从而矫正了后足外翻、前足外展的畸形，鞋垫可以恢复足踝部的负重力线，使足内侧异常受力减少，从而防止拇外翻畸形加重，甚至达到矫正拇外翻畸形的目的。
2.对于成年人没有症状的拇外翻，该如何处理呢？首先是避免穿高跟尖头的鞋子，选择鞋头较为宽松舒适鞋子，并通过足部肌肉训练，比如赤脚行走、拇趾抗阻力锻炼等，以及佩戴矫形支具矫形。通过以上治疗，可以避免拇外翻的越发加重。对于成年人出现轻度疼痛症状，但不影响日常行走功能的拇外翻，可以在以上治疗的基础上，加用消炎止痛或者中药外敷，缓解症状。
3.对于拇外翻疼痛症状较重，并影响日常行走功能的患者，建议尽快行微创手术矫形治疗，因为随着年龄的增大，拇外翻畸形会逐渐加重，症状会越来越明显。手术可以将内侧拇囊炎处增生的骨质及关节囊增生的部分去除，将拇外翻畸形矫正，重新调整足的负重点，重建足部功能。
问题四：拇外翻到底应该看哪个专科？
患有拇外翻的患者其实非常多，但在国内，由于足踝外科发展明显滞后于西方发达国家，目医院不多，而该病的治疗，恰恰需要足踝专科医生的专业精心治疗。医院求医，往往不知道该挂哪个科室，看什么专家，通常被告知“没得医”。所以，拇外翻患者，您需要看足踝专科医生，看足踝专科医生，看足踝专医生，重要的事情说三遍。
问题五：什么样的拇外翻才需要做手术？
一般轻度拇外翻（指第一趾外翻小于30度）的患者，如果没有疼痛不适，可以考虑非手术方法治疗。如果虽然是轻度外翻，但囊炎明显，穿鞋挤压疼痛不适，经佩戴矫正器及锻炼无效的，可考虑手术。拇外翻发展到中度（外翻角度30-40度）及重度（外翻角度大于40度）的时候，这种情况穿戴矫形器效果往往欠佳，多数已经出现拇囊炎、转移性跖骨痛（即足底痛甚至老茧形成），第二趾仰趾畸形或锤状趾畸形、第一和第二趾交叉趾畸形等。这种情况，建议尽快手术治疗，因为随着时间推移，畸形越来越严重，手术越来越复杂，手术时间也会相对延长，费用相对增加。
问题六:拇外翻矫正术，需要住院吗？住院几天？”
拇外翻矫正术，可以说是一门医学艺术，医生需要根据每一个患者不同的畸形特点和程度，专门设计最佳的矫正手术方案。因此，患者需要入院，做一些检查，一方面，需要检查血常规、电解质、肝肾功能、凝血、心电图和胸部X光片等，了解患者身体基本情况，排除禁忌症。专科方面，需要查负重下双足正侧X光片，了解双足骨性畸形的特点，测量各种角度，设计矫正方案。所以患者通常需要在手术前一天入院，以便有充分时间来完善以上检查。入院第一天完善检查，如结果没有明显异常，则安排第二天手术，第三天或者第四天出院。
问题七：拇外翻矫正术是不是微创手术？是不是很痛？
拇外翻可以用微创无痛的方法做手术，微创手术的优势是切口小、创伤小，手术时间快,术中0出血,康复快。而且我们使用无痛技术，使患者术中和术后全程无痛、舒适，术后第二天就可以生活自理。
问题八：拇外翻手术采用全麻还是局麻？
拇外翻手术，通常首选小针腰麻，微创，麻醉效果佳，术中舒适，腰麻下可以在大腿根部安装充气式止血带，术中无出血，术野清晰，有利于手术的精细操作。如果腰部严重骨质增生、肿瘤、腰椎术后等不适宜做腰椎麻醉的患者，或者服用阿司匹林、波立维等抗凝血药物，并且停药时间不够1周的，则需要采用全麻。全麻费用相对较高，对心肺功能要求较高。如果选用局部麻醉，由于无法使用充气式止血带，只能使用橡皮筋捆扎踝部，止血效果差，术野出血，患者踝部捆扎橡皮筋后会感觉难受，手术操作过程患者有时会有疼痛不适，患者会出现烦躁，影响医生手术操作。
问题九：拇外翻术后有哪些注意事项？
拇外翻微创无痛矫正术,手术切口采用美容皮内缝合，并使用医用生物胶水外涂，因此术后术口无渗血，疤痕小且美观。术后原则上无需换药，但考虑足部出汗及容易弄脏敷料，建议每周到足踝专科门诊复诊一次，并更换术口敷料，大约复诊2-3次。术后第二天可以穿专门设计的前足免负重鞋下地行走，但早期以满足上厕所、下床吃饭等日常生活需求为主，不建议长时间行走和站立，早期鼓励多抬高患足，有利于消肿及术口愈合。一个月后可以改为穿普通鞋子，但早期建议穿鞋头相对宽松柔软舒适的鞋子。术口愈合后就可以游泳运动，3个月后才考虑开始做跑步、打球等运动。
问题十：拇外翻矫正术后是否还会复发？
根据每个拇外翻患者不同的畸形特点，针对性设计出个性化的最佳矫形方案，只有这样，矫正效果才能满意，才能减少复发几率。如下图：
问题十一:做了拇外翻手术之后，还可以跑步吗？
如上图，患者术后无复发，术后3个月就参加广州年马拉松比赛。
问题十二:医生，拇外翻手术切口大吗？疤痕是不是很难看？
术口美容处理：独特设计的小切口，美容处理，术后正常角度下无法发现手术疤痕。
问题十三：拇外翻手术是否属于医保报销范围？
拇外翻手术是否属于医保报销范围，这个要以患者医保所在城市医保局政策为准。据了解，北京、上海、深圳、珠海等城市外翻手术不纳入医保范围，而广州目前把外翻手术纳入医保报销范围。每个城市政策会有不同，请患者直接咨询医保所在城市医保局。
问题十四：拇外翻手术入院前有哪些注意事项？
一定要如实主动告知医生，患者有哪些既往病史，比如高血压病、糖尿病、心脏病等；正在服用哪些药物，尤其是阿司匹林、波立维等抗凝血药物。告知医生，患者有哪些药物或者食物过敏史。如果足部有脚气、甲沟炎、皮肤破溃疡等，需要先治愈后再择期入院做拇外翻手术。入院当天需要携带居民身份证、医保卡（或公费医疗证）、入院按金（-元）。
问题十五：拇外翻手术是否需要打入钢钉或钢板？如果打入这些金属物，以后需要拆除吗？体内有这些金属，可以做磁共振吗?坐飞机能过安检吗？
如果只是轻度的拇外翻，且手术不需要截骨矫形，只是把内侧骨赘切除，关节囊收紧，这种情况就不需要打钢钉或者钢板。如果畸形较为严重，需要做截骨矫正的情况下，就必须打入钢钉或者钢板来维持矫正的角度及提供截骨后骨端早期稳定性。关于钢板或钢钉的材质，通常有钛合金和消磁的不锈钢两种，稳定性好，不容易电解，对人体无害，可以终生存在体内，无需拆除。但什么情况下需要拆除呢？排斥反应（极其罕见，我从没见过）、局部感染、钢板螺钉刺激皮肤导致疼痛不适、骨质疏松导致螺钉后退松脱。当然，国人传统的心理因素，不希望这些金属存于体内，主动要求拆除的也有。如果是钛合金或者消磁的不锈钢，这些金属都是消磁的，可以做磁共振，但是最好检查前，咨询一下您的主刀医师。坐飞机能否过安检的问题，咨询过航空公司，过安检时多数会有响，一般国内航线只要您如实告知曾经做过手术体内有金属，都可以放行，无需手术证明，但国际航线，您还是要提供手术证明（例如出院诊断证明书或者出院记录等）。但随着安检级别的不时变化，以及各航空部门要求有所不同，为了妥当起见，建议还是携带手术证明，以免影响行程。
医院足踝外科
谢杰伟大夫简介
副主任医师，副教授，毕业于广州中医药大学骨伤专业并获硕士学位，北京大学第四医院学习。曾主刀为俄罗斯国家女子橄榄球队现役主力队员等体育界人士行手术治疗，主刀完成华南地区首例第三代假体全踝关节置换术。现任广东省中西医结合学会足踝专业委员会委员，广东省医疗行业协会委员，广东省康复医学发展研究会足病分会常委，广州中医药大学《中医骨伤科学》主讲老师和教学组长，副教授，医院骨科副主任医师。首创拇外翻微创无痛矫正术，每年主刀拇外翻手术量居全国同行前茅。
擅长：1、足踝部畸形的微创无痛矫形及功能重建：如拇外翻、扁平足、高弓足、马蹄内翻足、类风湿足、锤状趾、多趾畸形、糖尿病足等。2、足踝运动创伤的中西医结合治疗，如复杂的足踝部骨折脱位、跟腱断裂、韧带断裂、软骨损伤、慢性踝关节不稳等。3、人工全踝、髋关节置换术。4、严重四肢创伤骨折脱位及各种创伤后遗症的中西医结合治疗5、髋膝关节退行性关节病、股骨头坏死、骨缺损、骨不愈合等疾病的中西医结合治疗。
出诊时间：逢周一下午。
出诊地点：医院大德路总院北区二楼骨科门诊。
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