叮叮...抓起门诊的电话，传来的是一位中老年女士迫切的求诊声音：大夫您好，我要找董主任。我告诉这位女士主任还没下手术，有事先找我吧。女士急切地说，快让董主任给我治治这双脚吧！不但太难看而且太疼了，走起路来脚踝疼痛难忍支撑不住经常摔倒，脚底下也像踩了石头子儿一样钻心的疼，不敢踩地，我还不到60岁，以后可怎么活啊。医院，他们说这样的脚太难治了没有把握，医院骨科找董主任看看。

近几年来，每当周五下午足踝外科专家门诊的时候几乎都会接到这样的求诊电话。

张女士56岁，下岗前就是长期站立工作的售货员，下岗后勤劳奔波，艰辛创业。生活虽然富裕了，但两只脚却在20年间逐渐变形扭曲。随着年龄的增长，病情日益严重，双脚不能承重，不能正常站立行走，生活质量严重下降，加之前期经历了艰辛波折的求医过程，导致患者情绪悲观低落，一度怀疑自己后半生将无法站立行走，生理和心理上遭受常人难以体会的打击，因而迫切求医。

首先观察患者步态

董恒纲主任仔细地检查完患者的双足和影像资料后也皱起了眉头，对我们说这既不是一例常见的平足症也不是一例简单的拇外翻畸形，而是一例极其罕见的涉及双侧前、中、后足的复合畸形，是一例极其影响患者生活质量的复杂足病！在我们近十年余例的足踝矫形病例中也是少见的，是足踝矫形领域内的疑难疾病。应该诊断为：双足三期平足症合并重度拇外翻畸形。

术前大体像

术前X光

术前跟骨长轴像

当我们询问患者对手术治疗的期望值时，张女士眼含泪花地说，只求手术后两脚站立和走路时不再疼了！当然如果手术后能让我的这两只脚好看些，能让我穿上心爱的高跟鞋逛逛街，甚至能跟老姐妹们跳跳广场舞，那是我的梦啊。一句话逗笑了病房里所有的人，而我却深深地体会到董主任常对我们说的：我们医生不是在治疗一个个体，更不是在完成一个病历，而是治疗一个患了病的社会人！患者的生理、心理和社会要求都是我们医生的使命。

怎样达到患者的要求，圆患者的一个梦

术前讨论

在董主任的带领下，骨科团队展开了病例讨论。足踝疾病常见三大类：拇外翻、平足症和高弓足。像本例患者三期平足症合并重度拇外翻畸形是极其罕见的。患者的三期平足症导致了跟骨外翻，前足旋前样畸形，当跟骨手法复位后，前足反而又呈现旋后样畸形，因此全足畸形的机制很复杂。中后足的距下关节、距舟关节和跟骰关节长期扭曲退变，形成了骨性关节炎，足纵弓塌陷得像一条船，足的内侧韧带松弛，外侧韧带挛缩，这些病理改变是导致中后足疼痛的主要原因。患者的重度拇外翻导致了第一跖骨内翻，拇趾外翻脱位旋前畸形。负重的重心外移后导致了外侧诸跖趾关节脱位，跖板撕裂，锤状趾和顽固性疼痛性胼胝，足横弓塌陷得像个鸭掌，这是导致前足疼痛的主要原因。总之患者的双足就像散了架的报废汽车，其力线、重心、结构和稳定性都出现了严重的问题，无法再行驶在路上。

面对这样复杂的复合畸形，如何手术治疗呢？经过大家讨论，第一个方案是三期平足症和重度拇外翻分次解决，这样患者的双足就得需要四次手术，治疗期至少需要一年，痛苦大花费大，医院也是这么做。第二个方案是三期平足症和重度拇外翻同时解决，这样两足只需要两次手术，治疗期半年，但是医生就要付诸每只足至少4个小时的手术时间，极其辛苦。最后董主任认为，我们有几千例的足踝矫形经验，有良好的团队精神，有全市最完备的足踝矫形器械，有手术模拟模型，虽然医生要多付诸辛苦，但为了圆张女士的梦，决定采取第二个手术方案。

在硬膜外麻醉下经过4个多小时无声、紧凑和精益求精的手术，成功地为张女士实施了左侧前、中、后足畸形联合矫形手术。具体术式为：距下关节、距舟关节和跟骰关节三关节融合足踝解剖锁定钢板和双头加压空心钉植骨内固定术、胫后肌腱重建术、第1跖楔关节Lapidus截骨足踝解剖锁定钢板内固定术、拇趾Akin截骨术、第1、2跖趾关节跖板修复Weil截骨微型螺钉内固定术、锤状趾矫形术。

左足术后3个月对比

患者左足下地活动无疼痛，足弓以及前足力线均恢复。

医院的足踝矫形团队又为张女士成功的实施了右足手术。医院复查时几乎都会喜极而泣地说，我的两只脚太漂亮了，又让我看到做闺女时的脚了，怎么感谢你们骨科的大夫护士们呢。董主任说，您能穿上高跟鞋跳上广场舞才是对我们的最大感谢，我们争取圆了您的梦！

右足术后1个月对比

双足术后对比

目前患者的左足已经康复，右足还在恢复中。我们期待两个月后张女士能够穿上平底鞋无痛的行走，再过半年能够穿上高跟鞋，一年后能够将跳广场舞的视频发给我们。

别人不知，一句争取“圆了您的梦”的承诺让医生付出多大的辛苦：查找资料、个性化设计手术方案、模拟手术、术前准备和时刻准备承担手术风险。或许别人也不知道，当患者康复的那一天，医生的内心又是多么的幸福和强大。

我们为董主任点赞！！！

董主任经常对我们讲：救死扶伤虽然是医生的天职，但是随着国人生活水平的提高，人们对生活质量提高的强烈要求也越来越成为我们矫形医生的职责。矫形科医生是骨科医生中的匠人和艺术家，要将每一个病例当做自己的一项作品去认真对待。

写在最后

医院骨科董恒纲主任介绍，天津市专门开展足踝医院很少，开设足踝外科门诊的更少。随着生活水平的日益提高，人们对自己的生活质量有了更高的要求。足踝畸形作为一种“富贵病”，来门诊求治的患者越来越多，复杂的复合畸形患者也越来越多。医院足踝外科矫形中心成立近10年，专注足踝矫形，已积累余例手术经验。董恒纲主任带领的医院足踝矫形团队在该领域内取得的成就已经得到了业内同行和患者们的高度认可。

足踝外科门诊：周二上午

足踝外科专家门诊：周五下午

供稿医院足踝外科

天津市医院

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