跟底骨刺为什么会痛？

一、定义

跟底骨刺是跟骨结节跖面生长的骨赘。从2.0-2.5cm宽的跟骨结节向前延伸，骨刺尖端埋藏于足底腱膜中，可不产生症状也可引起疼痛。

二、足跟骨刺的形成机制

足底骨刺的产生的原因，一般认为系由于足底肌腱膜异常紧张引起的。依解剖观点足底腱膜起自跟骨结节，前行分五束抵于跖垫。跖垫牢牢固定于近节趾骨底并与该处骨膜延续。正常步行时，身体前移，趾背区，近节趾骨牵拉足底腱膜跨越跖骨头，这一动作使足底腱膜在起始部位产生过度的牵拉应力，如果身体负荷过重和足弓微弱，则加大了这种应力，遂在肌腱膜起始部引起骨质增生，最终形成骨刺，有人将此机制比喻成绞车结构，将跖骨头比成卷轴，将足底筋膜比为电缆。

三、骨刺的分型

跟骨骨刺有三型：

（1）骨刺很大，向前上方生长，未成为负荷点也未发生炎性改变，仅当X线检查时可被发现。

（2）骨刺大，足负荷时疼痛，由于足纵弓降低，使骨刺成了负荷点。

（3）骨刺沿足底腱膜的起始开始增长，呈不规则锯齿状外貌，密度低，表现为亚急性炎症过程，一般无症状。所有骨刺在开始时呈这种形式。

四、治疗

模式四阶段疗法：Michelesson提出了跟痛症治疗三模式四阶段。

（1）三模式：

①缓解疼痛，消除炎症(消炎镇痛治疗)；

②降低软组织应力(休息及各种矫形器的应用)；

③维持软组织的收缩弹性(各种锻炼及理疗措施)。

根据患者的症状、病情及对治疗的反应将三种模式应用于治疗的四阶段。

（2）四阶段

第一阶段：患者发病数周，症状较轻。主要治疗方法有休息、冷敷、穿合适的鞋及鞋垫、非甾体类消炎药物治疗1-2周。每天10分钟肌肉牵拉锻炼。

第二阶段：患者症状加重，持续数月，主要的治疗方法有夜间夹板应用4-6周，尤其使用于晨起行走疼痛的患者，夜间夹板及功能锻炼越早，效果越好。局部封闭：1ml甲泼尼龙(40ng/ml)最好配以适量局麻药效果更好，非甾体类消炎药物可作为上述病例的辅助治疗，10-14d为一疗程，可持续数月。

第三阶段：手术治疗前，主要治疗方法有：体外震波治疗及石膏固定。

第四阶段：保守治疗至少1年，症状无缓解或加重者，应行手术治疗。具体方法如下：

1、肢体锻炼：主要包括跖腱膜牵拉和跟腱牵拉锻炼。由于跟腱挛缩是引起跖腱膜炎常见的原因，而跖腱膜牵拉有助于炎症的消退。每天反复的牵拉跟腱、跖腱膜是减轻跖腱膜炎患者疼痛的最有效的方法之一。

2、纠正足部应力：如使用足垫，高弓足使用半硬适应性足垫，平足使用稍硬的支撑性足垫，能够减轻跖腱膜牵拉，使用跟骨垫可减轻足跟部的冲击力量，从而减轻疼痛。

3、肢体固定疼痛严重时，可用夜间夹板或石膏托固定踝关节，免使跖腱膜在夜间痉挛，晨起活动时引起疼痛，固定的理想时间一般为1-3个月，其疗效与夹板种类有关。

4、体外震波治疗疗法：治疗跟痛症的机制是可促进肌腱和骨交界寄生血管增殖。局部血运增加，加快了局部炎症的减退。此方法简单，疗效可靠，创伤小，并发症少，无副作用，是治疗此病的有效方法之一。

5、消炎镇痛药物主要是非甾体消炎药，包括布洛芬、扶他林、塞来昔布等。具有良好的镇痛效果。多数跟痛症是由滑囊、肌腱、韧带炎症引起的，而此类药物可起到消炎镇痛的作用。适用于大多数跟痛症的急性疼痛发作。

6、局部封闭：本疗法效果确切，但需慎重，短期内的疗效肯定，但是糖皮质激素导致的副作用更值得







































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