一、临床评价是鉴别畸形和评估功能的关键
1.病史回顾
外伤史、发病特征、出生时状况、脊柱/脊髓相关病变、家族史等等
病史回顾有助于明确诊断，以及手术效果的预判
2.畸形及关节活动度评价
双下肢外观，用于评价双侧力线及肢体近端肌肉受累情况
正面观，观察是否有踝关节内翻、足内翻、爪形趾
患足侧位，观察足弓、第1跖骨是否有跖屈、足外侧是否过度负重
患足后方大体像，观察是否有踝关节跖屈及后足内翻情况
ColemanBlockTest（木块试验），观察距下关节活动度
足底像，观察第1跖骨跖屈情况，第1，第5跖骨头及第5跖骨基底下方是否有胼胝
检查腓肠肌及跟腱紧张程度
抽屉试验，检查踝关节外侧韧带是否有松弛
检查爪形趾是僵硬性还是可复性
3.肌力评价
评价患足各外在屈、伸、内翻、外翻肌肉力量，必要时评价肢体近端肌肉力量
4.存在感觉障碍时，应做相应评定
二、高弓足的影像学评价
1.负重位X线检查
踝关节负重正位X线
观察小腿力线（胫骨远端平台是否有倾斜）
踝关节是否有内翻（距骨倾斜，提示外踝韧带松弛或断裂，及内侧三角韧带紧张/挛缩），同时还要考虑长期内翻畸形是否造成腓骨肌腱损伤
内踝处是否有骨赘（影响踝关节复位）
距骨内上肩部以及相应的胫骨穹窿内侧角是否有软骨损伤及磨损造成的骨丢失
是否存在广泛的踝关节炎
上述评价均与后续手术方式的选择有密切关系
踝关节负重侧位X线
可见腓骨较正常情况下位置更为靠后，提示踝关节外旋
评价跟骨倾斜角是否异常，即高弓是在后足还是中足，还是两者都有
距骨扁平，提示距骨在冠状位和矢状位均有旋转
由于踝关节旋转，关节间隙很难观察，难于评价踝关节面受累情况
观察踝关节前方是否有骨赘
由于跟骨内翻及距骨倾斜，造成跗骨窦增宽，有时可以看到跗骨管透亮影
由于距下关节的内翻，导致距下关节退变情况难于评价，需要CT扫描辅助评价
后足负重X线（跟骨长轴位或Saltzman位）
观察内翻畸形是位于胫骨远端，还是距下关节（跟骨内翻）
评价跟骨内翻程度
木块试验前后行后足力线评价可更有助于观察跟骨内翻是否可复
患足负重正位X线
评价跖内收程度
观察外侧跖骨是否有增粗或应力性骨折
评价距舟关节过度覆盖程度
观察畸形顶点（中足？后足？）
患足负重侧位X线
评价第1跖骨跖屈程度
评价是单独存在第1跖骨跖屈，还是存在前足旋前造成的外侧跖骨不同程度跖屈（决定手术是单纯矫正第1跖列，还是同时矫正外侧跖列）
跖骨堆积征（stackedsign）：高弓足病例侧位X线上，外侧跖骨重叠减少的征象，反映外侧跖骨存在不同程度的跖屈
观察畸形顶点（距下关节？跗横关节？跖跗关节？）
观察是否存在过度负重引起的第5跖骨应力性骨折，或第5跖骨基底肥厚
观察各跖趾关节是否存在半脱位或脱位
CT或SPECT-CT，用于三维评价骨性结构，及关节退变
如有条件，更推荐行SPECT-CT，因为它同时具备上述两种功能
另：
MRI可用于评价腓骨肌腱受累情况、外踝韧带完整性、骨软骨损伤情况
术前患侧踝关节或足部疼痛关节诊断性注射，仅1ml利多卡因，即可帮助明确疼痛部位并行鉴别诊断
小结：高弓足的术前评价非常重要，它决定了手术方式的选择，是否保留关节？截骨位置？融合一个关节还是多个关节？如何平衡肌力？是否需要行软组织松解？是否需要行韧带重建？等等
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