跟痛症是一个症状性名称，是由一系列疾病导致足跟部疼痛症候群。一般分为跟跖侧疼痛，跟后侧疼痛和全跟骨疼痛三类。每一部位的疼痛又各自由一些疾病引起。多发生与40—70岁的中老年人，尤以长期从事站立、身体肥胖者多见。男女比约2：1。
跟痛症是长期以来挑战骨科医生的常见疾病，每10人中就会有1人在一生之中会经历足跟痛、跟痛症占骨科医生门诊的1%。
跖腱膜--由起源于跟骨结节前内侧面并止于近节趾骨基底的纤维组织构成。起点位于足跟脂肪垫深层，向远端移行过程中逐渐浅行至皮下。相对缺乏弹性。
足弓的功能就像弓（就是射箭的弓）足底筋膜就像弓的弦。“弓弦”的张力保持拱的形状，但每次你走一步，随着你下肢肌肉的牵拉，“弓弦”不断收紧和伸展，把你的身体像箭一样射出去。可当拉伸太硬和太频繁，这根“弦”被激怒了，然后它就会像“弹棉花”一样，“咯嘣”一下弹在你的脚上！
在步态周期站立相中，当足趾背伸时，沿着跖腱膜的张力增加，拉力传导至其跟骨止点，这种负荷传递使足纵弓抬高，称作“卷扬机”（应力超负荷、微损伤、炎症、以及慢性退行性病变）效应。
足跟脂肪垫——后足重要的足垫蜂窝织型弹力纤维隔膜完整包绕足底脂肪组织形成这一结构。提供了足底避震系统的机械完整性。
40岁后退行性改变，胶原弹性组织和水分流失，厚度高度降低，导致脂肪垫软化、变薄，吸收震动能力减弱，保护能力降低。
病因学包括力学改变、脊柱关节病或神经相关疾病近端、远端跖腱膜炎，跖腱膜断裂，跟骨应力性骨折。风湿性疾病。重要神经卡压。脂肪垫的厚度有关系，但更重要的是弹性。虽然跟骨骨赘可与跟痛症并存，但跟骨骨赘并不是跟痛症的病因。
病史和体格检查休息时或夜间顽固性疼痛——肿瘤、感染
双侧疼痛——强直性脊柱炎
休息时发作——神经炎，感觉疼痛迟钝
急性损伤后疼痛—跖腱膜断裂，骨折
查体——扁平足、高弓足、评估跟腱紧张度
L5/S1节段神经根病变也可引起足跟痛
影像学和其他诊断学研究X线——排除跟骨应力性骨折或后足关节病外生骨疣
ECT——异常放射性浓聚
MRI——对跖腱膜炎、断裂敏感，踝管占位作用大
超声——有帮助
电生理神经传导——不易鉴别
HLA-B27——强直性脊柱炎类风湿关节炎
有哪些非手术治疗方法1.牵拉训练
绝大多数患者非手术治疗效果良好。建议在外科手术干预前至少6-12月非手术治疗。目的：减少疼痛、改善功能、缩短时间。
2.自制足跟垫
3.夜间夹板保持踝关节背伸位
4.支具常作为跖腱膜炎多元化治疗手段的一部分。可以辅助矫正中足畸形并且有支撑足弓的作用，泡沫支具、半刚性定制支具。
5.石膏对于某些顽固性跖腱膜炎患者仍是一种不错的选择
6.抗感染治疗
口服药——塞来昔布
局部注射——糖皮质激素+利多卡因，短期有效，并发症（断裂、萎缩）
7.体外冲击波治疗
对人体安全，可以为症状持续6个月以上的顽固性跖腱膜炎患者接受其他非手术治疗失败后的选择。费用不可报销。由声波能量在组织中的逸散诱导组织局部微损伤，导致局部炎症反应，新生血管以及损伤部位修复和组织变性。
8.A型肉毒素注射
9.PRP（富血小板血浆注射）PRP是将自己的静脉血通过离心的方法提取出来的血小板浓缩液，含高浓度的血小板，白细胞，炎性介质和纤维蛋白。因为使用的是自身血，所以PRP疗效安全，同时具有更强更持久的止痛、恢复关节功能的效果。
手术治疗电离子透入疗法——短期收益。
跖腱膜松解手术——这个手术可以通过剪去一部分韧带来达到减轻足底，筋膜发炎的带来的拉紧效果。
目前开展的关节镜微创松解术可以在保证疗效的同时有效降低手术的侵袭性。
另外，科室建立了足踝工作室，为广大患者带来福音。
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文/手足显微外科供稿
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