什么是“糖尿病足”？

糖尿病足是糖尿病常见且严重的并发症之一，主要是由于神经和血管病变、代谢紊乱、感染等因素导致微循环和局部组织有氧代谢障碍而发生。糖尿病足的临床表现有下肢麻木、疼痛、触觉障碍，受伤后不易愈合，易破溃，抗感染能力下降，容易形成坏疽，导致无法愈合而截肢致残，是致残、致死的重要原因。

糖尿病足的病因

1.溃疡

糖尿病患者的很多足部并发症起自感觉性神经病变及轻度的自主与运动神经病变。其中感觉神经病变合并过高的机械应力，是引起足部溃疡和感染的主要始动因素。

2.感染

自主神经功能障碍导致皮肤软组织破坏，造成外源细菌侵入。化学趋向性改变导致白细胞反应效率低下。此外，高血糖、氧分压降低和营养不良等可共同引发组织水肿、酸积聚、高渗和低效无氧代谢。此类环境适合细菌生长，并阻碍了白细胞的功能。此外，血管疾病可造成抗生素运输受限，进一步造成细菌清除效率降低，导致局部软组织感染，甚至骨髓炎的形成。

3.Charcot关节病

为渐进性的负重关节破坏性病变。神经创伤学说认为，失去痛觉和本体感觉后足部遭受反复的机械损伤或是单发的创伤会导致Charcot关节病变；神经血管学说认为，自主神经功能紊乱引发的病变区域血供增加导致骨骼吸收和强度减弱，进而，反复的创伤造成骨破坏与不稳定。

4.足趾畸形

运动神经病变导致足内在肌的挛缩，造成典型的爪状趾畸形。

糖尿病足的临床表现

1.早期

感觉改变通常呈袜套样表现，首先累及肢体远端，然后向近端发展。轻触觉、本体感觉、温度觉和疼痛感知的共同减弱；运动神经病变表现为足内在肌萎缩，出现爪状趾畸形；自主神经受累表现为皮肤正常排汗、温度及血运调节功能丧失，导致局部组织柔韧性降低，形成厚的胼胝以及更易破碎和开裂。

2.后期

继上述早期神经病变引起的症状外，还可出现溃疡、感染、骨髓炎、Charcot关节病等。

糖尿病足的治疗方法

控制血糖：采用胰岛素和适宜的降糖药物，控制饮食，控制血糖在正常范围内。

局部处理：局部处理对糖尿病足溃疡的愈合和控制感染十分重要。对于足部溃疡处要进行彻底清创，清除坏死组织，常规应用碘伏消毒，合并感染的用双氧水、生理盐水反复冲洗，并静脉或局部应用抗生素。

抗感染治疗：糖尿病足由于组织缺血，抵抗力下降，同时处于高糖状态，所以极易感染，球菌和杆菌的混合性感染最常见，根据患者被感染细菌类型不同，采用不同的抗生素进行抗感染治疗。

干细胞治疗：糖尿病患者由于外周血流量减少，局部新生血管减少，导致创面难以愈合，而干细胞治疗是利用细胞多分化的潜能，可以刺激血管新生，达到治疗糖尿病足的目的。

手术治疗：对于感染面积较大，足部肌腱坏死，严重全身感染中毒症状的患者要给予手术治疗。严重感染、缺血和坏死的肢体只能截肢。

该如何预防糖尿病足

糖尿病足的预防意义重大。可通过积极控制血糖从根本上降低糖尿病足的发病风险。此外，患者需每天检查足部及鞋子，以发现隐匿的组织破坏与鞋子内的机械应力增高，通过改造鞋子、穿戴支具，可有效缓冲足部应力并提供支持保护。

(图文来源于网络)

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