小捷播报一直以来，高跟鞋都是爱美女生的“标配”，不论小巧玲珑还是高挑动人的美眉，都会为自己精心挑选一双惊艳四座的高跟，为自己的美丽加分。不得不说，高跟鞋是一项伟大的发明，为女生们升格为女神起到了不小的促进作用，但正如唯物辩证法所说，任何事物都有两面性，高跟鞋同样不能免俗。而高跟鞋带来的问题，则是健康上的风险。

足踝外科是骨科的重要分支，也是近年来较为火爆的亚专业。穿高跟鞋造成的问题主要集中在该科，包括意外损伤如崴伤，也包括慢性积累性的如拇外翻，可以认为，高跟鞋作为风险来源，穿着本身就是需要付出代价的。先说说意外损伤吧！

最常见的意外损伤当属踝关节扭伤造成的损伤，俗称崴脚。足踝扭伤在生活中较为常见，篮球爱好者也是高发群体，以内翻扭伤为主，这与其解剖结构有关。而内翻主要损伤的是距腓前、后韧带和跟腓韧带，根据具体的情形不同而有所差异。但在部分情况下，也可以损伤下胫腓前韧带。

之所以说穿高跟鞋的女生是高发人群，在于高跟鞋与地面的接触面积较小，对侧方的旋转自由控制较差，容易发生内外方向的翻动，而内翻又为主要，加上相对于篮球爱好者的平跟鞋的旋转线速度较大（角速度未必存在差异），造成的损伤更为严重，造成撞击面水肿、韧带拉伤甚至骨折（以腓骨下段骨折为主）。

事实上，即便是坡跟，也会因为力矩的改变，导致更容易发生踝关节扭伤。

扭伤本身不可怕，可怕在于患者的不重视，尤其是不少爱美女生选择了体格健美的男朋友，其中不少人是篮球或足球爱好者，由于经常自己或其他队友发生踝关节扭伤，且大多数时候恢复并没有花太长时间，或并没有觉得伤后和伤前有太大改变，往往会告诉自己心爱的妹纸说，那个崴脚没啥的，过两天就好了。

不得不说经验不靠谱之处就在此，看似差不多，却忽略了太多的影响因素，除前面提到的，女性因为锻炼相对较少，和骨量可能相对较低，在面对外来暴力尤其是间接的旋转暴力的时候，损伤往往更为严重，而更纤细的下肢和更娇弱的软组织，很可能受到极其严重的损害，笔者在生活中就遇到有熟识的朋友，在反复崴脚后，出现了韧带的松弛。

韧带松弛，顾名思义，不如以前那么紧绷，可拉伸的无回复距离更大，通俗一点，就是被扯长了，虽然不准确。有的朋友可能有过这种感觉，感觉脚（踝关节以下）有一边更松，走路时候就老是下垂偶尔还又崴一下，逐步地就适应了，但症状持续存在。

其实这也不可怕，可怕在于，因为踝关节以及足部各关节的力学特性改变，相互的对合和软骨受力情况发生改变，极易发生骨性关节炎，造成持续疼痛，进而形成骨赘进一步改变力学特性，甚至丧失行走等能力，形同残疾。

而治疗则更为残酷，由于已经造成了损害，即便是进行消炎和清除骨赘，大多数患者仍然迟早再发，所以为了免除反复手术的痛苦，最常见的做法是做融合，即用钳子咬掉再植骨后用克氏针或者钢板螺钉等固定物，将整个足部或者部分融为一体，但仍然是有坏处的，那就是足部各骨之间的力学调节功能丧失，负重久了后容易疼痛和出现皮肤破损等。

以上还只是意外损伤的冰山一角，毕竟足踝外科是一个亚专业，不是三言两语就能概括。说完了意外伤害，再来谈谈慢性积累性病变，最常见的莫过于踇外翻。要用医学语言描述可能比较晦涩，简单的说就是踇趾并不处在正对前方或者稍偏外的位置上，而是明显地朝外偏转，在与跖骨的关节处，就像一个回旋镖的拐角一样。

妹子们可能想不到，这正是看起来锦上添花的高跟鞋的尖角带来的。尖角就像一个外固定支具，将足前部内收，而高跟鞋的坡度，正是增加了这种内收作用的动力。

一般来说，平跟鞋或者稍有点跟的鞋子，受力基本是平均分布在鞋子的接触面上，也就是说，不存在水平的动力来促使前足适应尖端。但实际上，运动过程中因为减速的需求，仍然会出现，但造成明显影响的概率就小得多了。

而高跟鞋的厉害之处在于，与人类进化出如此大的脚掌来适应双足行走背道而驰。其抬高了足跟，也使得主要的受力面变成了两个不同的平台，而足跟本身并不具备控制前后左右稳定的能力。为了保证前后方向的稳定，前足就必须在水平方向上产生对抗的力量。

持续的应力会使得足部发生适应性的改变，其中包括方向的改变、前足跗骨的形态改变、前足部的力线和前足跗骨间的空间组合变化。简单的说就是踇趾朝外，第一跖趾关节向内凸出，前足的力学功能受到损害，以及第二趾骨的杵状趾、锤状趾和爪形趾的形成，和胼胝的形成。

罹患后主要的症状仍然是疼痛，但疼痛很可能影响走路，尤其前足在行走过程中起到非常重要的作用，直接影响行走。严重者，站立都将受到影响。更麻烦的是，由于本来的肌腱位置发生改变，从相互拮抗变成了全在内侧协同，会造成症状的持续加重。

手术过程比单纯做融合更惨。通常做法是第一近节趾骨楔形截骨矫形+第二趾骨关节固定+关节软骨去除+植骨融合。简单的说就是，要把弯的骨头砍了拉直，再把关节软骨刨了放其他骨头填上，然后两根钢针穿髓而过，固定。

也正如意外伤损伤，慢性积累性病变种类繁复，但在诱因上，或者主要影响因素上，是可以统一的，高跟鞋就是一个非常具有影响力的“明星”。

所以其实在生活中，妹子们在更多的非正式场合，可以选择不穿高跟鞋，或者少穿。在选择购买时，尽量避开尖顶的，但实际上不是尖顶的同样会存在相应的问题，所幸严重程度不可同日而语。除尽量避开尖顶的高跟鞋，鞋跟较高较细的鞋子也应当规避。

在遇到发生意外的时候，应当首先进行冰敷，2-3天后转为热敷，能很有效地控制血肿形成，和促进吸收。此外可以采取石膏固定或者支具固定，或者简易的其他固定方式，但需要注意不要刻意紧箍，可能会造成其他严重后果。

德格·扎西次仁，

重庆医院

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