有一种病

被列入“不死的癌症”之一

可见患者的痛苦有多大

它就是

类风湿性关节炎

这种病一定要

早发现

早治疗

否则

拖得越久越难治

病案实录64岁的邓大爷，双髋部疼痛活动不利已有10余年，5年前，又出现双膝关节反复疼痛、关节轻度肿胀等症状。期间，为了求治，邓大爷到处求医，但口服药物、针灸、关节腔注射以及外用药物治疗，效果均不佳，且双侧膝关节逐渐畸形。年初，邓大爷突然就发现走不动路了，双腿支撑不起身体行走，拄拐走路时，髋关节腹股沟处疼痛难忍，只能靠轮椅出行。同年3月，邓大爷坐着轮椅医院入院治疗。术前髋关节片

术前膝关节片

入院后，骨伤九科的医生为邓大爷仔细检查后发现，邓大爷双侧膝关节内翻畸形、活动受限，双侧髋关节活动受限，双手指关节亦有变形，系类风湿性关节炎所致。

由于邓大爷病情已久，关节已严重变形，丧失保守治疗的机会，骨伤九科关节团队经综合评估病情后，决定为邓大爷行全髋关节置换术及全膝关节表面置换术。经仔细制定个体化围手术期快速康复方案后，骨伤九科关节团队为邓大爷分别于年3月行双侧全髋关节置换术，年9月实施了右全膝关节表面置换术，年5月行左全膝关节表面置换术。三次术后，邓大爷能独自下蹲、行走。目前，邓大爷已出院。

三次术后片

邓大爷左膝关节置换术后屈膝

邓大爷左膝关节置换术后10天下地行走

类风湿关节炎

类风湿关节炎（RA）是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。本病以女性多发，尤其以30～50岁为发病的高峰。据统计我国RA患病率约为0.32％～0.36％左右。RA可出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失，是造成患者丧失劳动力和致残的主要原因之一。

RA是临床常见的关节炎之一，其典型临床特点为：慢性、对称性、破坏性多关节炎，伴有关节畸形和功能障碍；以双手、腕、膝、踝和足关节受累常见；同时可有发热、贫血、皮下结节、淋巴结肿大、肺部、肾脏等脏器受累等关节外表现；此外RA患者血清中可检测到多种自身抗体，如类风湿因子、抗CCP抗体。

类风湿性关节炎临床表现

类风湿性关节炎约80%的患者在35-50岁发病，男女比例为1比3（男1女3），该病起病较缓慢、隐匿，慢性病程、反复发作，常有乏力、纳差、体重减少及低热等症状。

表现一：晨僵，顾名思义就是早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉，它是关节炎症的一种表现，并且晨僵持续时间和类风湿严重程度成正比。

表现二：关节肿痛，多呈持续性、对称性，常侵及近端指间关节、掌指关节、腕关节，但也可累计足、肘关节、髋关节及膝关节等。

表现三：畸形，后期病例一般均出现掌指关节屈曲及尺偏畸形；如发生在足趾，则呈现爪状趾畸形外观；肘关节、髋关节、膝关节、踝关节强直畸形等等。

为什么类风湿关节炎会出现骨破坏？

这得从类风湿关节炎的病理机制说起。

类风湿关节炎的病理机制有两种，最经典的就是滑膜炎，另一种则是血管炎。

由于基因背景、环境因素及病原学因素启动了类风湿关节炎疾病进程，在免疫细胞及炎症因子介导下，滑膜关节受到炎症侵袭，滑膜发生炎症，形成血管翳，破骨细胞通过血管翳直接侵蚀关节边缘引起局灶性骨侵蚀，这是影像学上见到骨破坏的最直接原因。

此外，大量的炎症因子如肿瘤坏死因子等诱导破骨细胞分化及活化、诱导骨细胞凋亡，进一步加剧软骨下骨的局灶性侵蚀。

而破骨细胞活化促进骨吸收、成骨细胞减少，导致骨小梁稀疏，炎症关节的关节端骨量减少，进而影响骨重建而发生全身性骨量减少和骨质疏松症，在应力及重力作用下，使骨破坏进一步加剧和骨关节畸形形成，导致类风湿关节炎患者双手“天鹅颈”及“纽扣花”畸形，甚至双手毁损、全身多关节畸形，严重影响患者生活质量，导致残疾的发生。

类风湿性关节炎的治疗在类风湿关节炎的早期，未发生骨破坏之前，是治疗的关键时期。许多抗炎药物以及慢作用药物都可以控制炎症，防止关节炎进展至骨破坏。

对于类风湿性关节炎累及髋关节、膝关节等大关节时，经正规内科治疗无效及严重关节功能障碍时，可到关节科寻求手术治疗，早期可行微创关节镜下滑膜切除术，晚期可行关节置换术。特别是同侧髋或踝及对侧膝、髋或踝关节均受累者，全关节置换术可使关节疼痛消失、畸形矫正和功能改善。

来源：医院

编辑：熊恕

审校：谢涛

核发：万洪新

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