足踝生物力学6S中心
拇外翻的矫治
拇外翻的定义拇外翻是指拇趾在第一跖趾关节处向外偏斜超过正常生理范围（＞15°）的一种前足畸形。俗称为“大脚骨”。拇外翻是一种复杂的涉及多种病理变化的前足畸形。
拇外翻的病因★遗传因素
发病的重要因素，50%以上有阳性家族史。
★足部结构异常
跖趾关节形态又圆又小，第一跖骨头关节面向外侧偏移，第一跖骨头内收，扁平足、高弓足等。
★穿鞋
穿过于窄小，高跟鞋等也是引起拇外翻的重要原因。
★其他
第一跖趾关节类风湿关节炎、痛风等，第一跖趾关节及其附近跖骨、趾骨畸形愈合，第二趾切除、神经肌肉性病变、肌力不平衡等。
拇外翻的临床症状一、拇指向外侧偏斜，第一跖骨头向内侧隆起，隆起部位可能伴有局部红肿，拇囊炎。
二、拇指旋转畸形，严重者拇指挤压外侧足趾引起锤状趾、交叉趾等畸形。
三、足部形态发生变化，久之可以引起外侧足趾锤状趾等畸形与跖侧疼痛，产生胼胝等，不易选择合适的鞋子。
四、跖趾关节内侧或伴有跖侧疼痛，疼痛与畸形的严重程度不完全一致，也有部分患者无疼痛症状。
拇外翻的病理变化直接变化
第一跖骨内收（外翻）或伴有旋前，严重跖骨头上抬
第一跖骨头内侧形成骨赘局部形成滑囊发生滑囊炎
第一趾外展、外翻、外旋
拇趾外侧关节囊、拇内收肌与拇短屈肌外侧头挛缩，进而使腓侧有时伴有胫侧籽骨向外侧移位。
继发变化
前足增宽（第一跖骨内收）前横弓减弱或消失第二跖骨头负重加大第二跖骨头下胼胝第二趾锤状趾
拇外翻的症状分期拇外翻不同时期其症状表现是不同的，根据拇外翻的时期不同，可以将拇外翻的病情分为4个阶段。
1.可逆阶段：这个时期的拇外翻表现为大拇趾外翻为10°左右，会在一定程度上面影响美观，但是不会引发疼痛，也不会影响行走，但是继续穿高跟鞋会引起足部的疼痛。
2.挛缩阶段：这个时期的拇外翻表现为大脚趾外翻10°到20°左右，关节和韧带出现不同程度也的炎症，脚掌变宽，第一、二脚趾受压明显，足底有明显的脚茧，长距离行走之后会出现脚关节和脚掌疼痛的现象。
3.严重阶段：这个时期的拇外翻畸形角度一般为20°到40°之间，已经有明显的脚趾重叠，行走的时候有明显的脚后跟疼痛、手脚受力不平衡，同时还会并发扁平足、鸡眼、脚垫等等现象，有时会明显的影响行走。
4.畸形阶段：这个时期的拇外翻一般表现为40°以上，脚趾眼中出现重叠，脚趾不受力，难以行走，双足严重负力错误，各关节难以协调运作，导致人体生命负力线改变，引起膝关节炎症、腰酸背疼现象的出现。xing
拇外翻的评估检测病史采集
应细致询问病史，包括拇趾外翻畸形和拇囊形成的时间，发展过程；对其他足趾的影响；以前外科治疗与术后变化；既往有无创伤与全身性疾病；家庭成员有无拇外翻史；神经精神状况：如有无神经衰弱、多疑、焦虑、抑郁等。要特别注意了解患者对治疗的期望，包括减少疼痛与增大活动量。拇外翻术后有些活动会受到限制，如长跑、过强的旋转运动与芭蕾舞等。应提前告知患者。
体格检查（足部形态检查和足部力学检查）
1、坐位评估足部的形态，足部肿胀程度，有无突出及胼胝体，或跖趾关节疼痛，关节活动范围。
2、站立评估拇外翻程度，其他足趾的畸形程度及足弓程度。
3、足底压力评估足部站立及行走时前足及后足的状态，包括观察跖趾关节的稳定性。
影像学检查
1、拇外翻角
第一跖骨和近节趾骨干中线之间的夹角，正常值小于15°。
2、跖骨远端关节面夹角（DMAA）
第一跖骨头关节面与第一跖骨长轴的交角：正常为跖骨头关节面向外侧倾斜小于10°。
3、跖骨间夹角
第一、第二跖骨干中线之间的夹角，正常值小于9°。
4、关节匹配度
第一跖骨头和近节趾骨的关节表面是否有半脱位，如果关节的两侧倾斜，关节是不匹配的。
5、趾骨间夹角
第一趾近节及远节趾骨中线间的夹角，正常小于10°。
拇外翻的治疗及防护非手术治疗
一般能缓解疼痛症状，改善足部的受力情况，减缓足部的变形，但对于矫形效果比较差。
针对第一、二期拇外翻畸形，没有症状或是轻中度症状的患者可进行矫治。
第一步，改善足部异常的生物力学
鞋头宽松的鞋子
力学设计合理的鞋子
矫治鞋垫治疗
第二步，使用拇外翻矫正器，控制畸形
硅胶原材料取模制作
分离式拇外翻支具
夜间拇外翻矫正带
第三步，加强足部锻炼，抵抗畸形影响
肌肉拉伸放松锻炼
拇指外展肌训练
拇屈肌强化
手术治疗
保守治疗不能缓解疼痛等症状或畸形加重影响正常工作、生活，患者有手术治疗要求。但术后康复可能存在活动受限，力量下降，跖趾关节不适，术后复发等问题。
手术治疗禁忌症
①有一般外科手术禁忌证者；严重下肢动脉闭塞性疾病或伴严重内科疾病不能耐受手术者。
②第一跖趾关节有骨关节病及活动性感染者。
③不能配合治疗或诊断不明确者。
手术治疗相对禁忌症
①对于过度柔软、伴有韧带松弛或神经肌肉紊乱者，如Ehlers-Danlos或Marfan综合征的患者，建议首选保守治疗，因为术后畸形复发风险很大。
②有不切实际的手术期望者，和疑有神经精神障碍者应慎重手术。
END
百昌康复学院简介
百昌康复学院是集康复医疗、康复人才培养、康复信息服务、康复技术研究推广、康复医学运营建设以及社会服务指导于一体的综合性康复机构和技术资源中心。
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