赵大爷，68岁，糖尿病史8年，由于没有什么症状，没把糖尿病当回事，平时在家也不经常监测血糖，近几日，赵大爷因双下肢疼痛难忍，影响睡眠到我院就诊，查体时发现双下肢皮温低，皮肤颜色紫暗，足背动脉波动已经消失，行双下肢动脉彩超检查，结果是双下肢动脉闭塞。

通过询问病史我们得知，其实赵大爷近半年就开始出现双下肢麻木刺痛感，但是因为赵大爷脑梗塞病史14年，遗留左侧肢体的活动不利，加之平时不监测血糖，以为这些症状都与脑梗塞有关并未引起重视，近2周其症状越来越重才觉医院就诊。现在赵大爷可能面临外科的手术治疗，而且效果可能不理想。

其实，赵大爷的遭遇是可以避免的，之所以出现是因为很多糖尿病患者对糖尿病足不了解导致的，今天让我们一同学习一下。

什么是糖尿病足？

年世界卫生组织（WHO）对糖尿病足的定义：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。

糖尿病足的危害有哪些？

糖尿病足食糖尿病发展的一个严重阶段，糖尿病足溃疡与坏疽是糖尿病患者致残、致死的重要原因之一，糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15-20倍，是非外伤截肢的首要原因。我国糖尿病患者15%左右发生糖尿病足，人均医疗费用超过元。早起正确的预防和治疗使45-85%的患者免于截肢。

糖尿病足的一些蛛丝马迹

歇性跛行为下肢早期表现。下肢缺血使肌肉供血不足,行走一段距离后下肢乏力、劳累、麻木,重者小腿腓肠肌疼痛,停止行走或休息后使症状缓解。

休息痛:是病变中期表现,多局限在足趾或趾远端,夜间尤甚,卧位时疼痛加剧,下肢垂下可缓解。

小动脉阻塞,微循环障碍表现为：足背、胫后动脉波动减弱或消失。

神经营养障碍表现为:皮肤干燥,角化变脆。裂隙,痛觉消失,出汗减少,皮肤干燥裂痕。感觉神经减弱或消失,通常呈袜套样表现，容易受到外伤感染,形成神经损害顽固性溃疡。

糖尿病足的临床表现多样。

1.早期

感觉改变通常呈袜套样表现，首先累及肢体远端，然后向近端发展。轻触觉、本体感觉、温度觉和疼痛感知的共同减弱；运动神经病变表现为足内在肌萎缩，出现爪状趾畸形；自主神经受累表现为皮肤正常排汗、温度及血运调节功能丧失，导致局部组织柔韧性降低，形成厚的胼胝以及更易破碎和开裂。

2.后期

继上述早期神经病变引起的症状外，还可出现溃疡、感染、骨髓炎、Charcot关节病等。

糖尿病足的临床表现多样。

1.早期

感觉改变通常呈袜套样表现，首先累及肢体远端，然后向近端发展。轻触觉、本体感觉、温度觉和疼痛感知的共同减弱；运动神经病变表现为足内在肌萎缩，出现爪状趾畸形；自主神经受累表现为皮肤正常排汗、温度及血运调节功能丧失，导致局部组织柔韧性降低，形成厚的胼胝以及更易破碎和开裂。

2.后期

继上述早期神经病变引起的症状外，还可出现溃疡、感染、骨髓炎、Charcot关节病等。

糖尿病足如何治疗：

1、严格控制血糖、血脂和血压。合理应用降糖药：控制血糖正常水平。病情轻者可用口服降糖药,病情重者如湿性坏疽有严重感染必须用胰岛素治疗。

2、改善下肢循环的药物：中西医结合效果更佳，可应用静脉输注活血化瘀、扩张血管的药物，常用的中药有：丹参、川芎嗪、等，西药如前列地尔注射液等。

3、降低血液凝固性：口服肠溶性阿司匹林,潘生丁等。

4、改善周围神经病变：如应用神经营养药物(弥可宝、维生素B6、B12等）、抗氧化剂自由基清除药物（硫辛酸），缓解神经病变疼痛的药物（卡马西平苯妥英钠等）。

5、抗感染治疗：糖尿病足常合并足部感染，致病菌多以革兰氏阳性球菌多见，常选用青霉素类、头孢类等抗生素等。

重在预防保健

1、患者应穿着质地柔软、吸水性、透气性良好的棉、麻质地的袜子,不宜穿过紧或过硬的鞋,并且鞋袜应经常更换。

2、每晚用温水洗脚,注意趾间皮肤清洁、干燥,经常检查有无外伤、鸡眼、水泡等,并及时处理。

3、剪趾甲时勿用力过猛,要注意修平,不要修剪过短,以免伤及甲沟。

4、适当按摩患肢,保暖、热敷,以促进血液循环,防止肢体坏疽。

5、适当运动,促进循环,改善神经营养供给。

定期复查及就诊 　　每3～6个月进行一次复查（包括血糖、血压、血脂、糖化血红蛋白、ABI、动脉彩超等）。

请内分泌代谢病，辽宁中医内分泌代谢科

33号辽宁中医病房8楼，

内分泌门诊1、3、5诊室

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