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河南省足脊异常矫治与运动康复专委会

中国康复医学会辅具应用专委会科普委员会

郑大五附院康复医学工程足脊矫治与运动康复研究中心

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案例报道

患者13岁，男，学生，因长时间步行双足足底有疼痛;习惯性扭脚（症状均左侧较重）来我科就诊。检查患者双足足背隆起；足弓抬高；双足根骨内翻；双足足底外侧少量胼胝；双膝关节外翻。治疗方案：者双足高弓足，通过生物力学矫治鞋垫配合运动控制训练调整足底压力分布，改善足部形态，缓解足部疼痛及纠正下肢生物力线，提高足踝稳定性。

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足部力学评估

静力学评估动力学评估03

患者双足

步态分析视频正面侧面04

高弓足

高弓足又称空凹足,指先天或后天形成的以内侧纵弓异常増高为主要改变的畸形足。高弓足常合并足部其他一个或多个部位的复合畸形,此种畸形常存在进行性发展,如爪形趾,前足的内收、旋转,中足的跖屈、背侧骨性隆起,后足的内翻,伴或不伴马蹄足等。

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高弓足的足底力学分析

1：高弓足拇趾区所承受的压力低于正常足；在高弓足中，脚趾内部的稳定机制以及长伸肌和长屈肌的变化导致了爪形趾畸形。爪形趾可以减轻大脚趾底的压力。

2：从结构上来说，由于高弓足足底触地面积较小，导致其比正常足更僵硬且更难缓冲触地带来的冲击力。而这也是导致下肢过劳损伤的原因之一。

3：高弓足人群足底的触地面积明显减小，前足区域的承重压力也明显增加。所以在高弓足的治疗当中都应以增加足底接触面积并减少前足区域的负载为目标。以用来减少相应区域疼痛及其他并发症的发生。

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足弓的结构及功能

一、足弓是人类在长期进化过程所形成的结构。主要由7块跗骨和5块跖骨,以及连接它们的关节、韧带和肌腱组成。足弓包含两个纵弓和一个横弓。

二、其中内侧纵弓又称为弹性足弓,该纵弓弯曲度较大、弹性好缓冲能力强。外侧纵弓称为支撑足弓，弯曲度小，弹性较内侧纵弓差。主要起支撑人体和支持体重的作用。

三、高弓足是指足弓异常增高，足底筋膜过短、过紧，在未负重时前足底和后足跟很接近，完全负重时，足纵弓高度也不会恢复，所受压力集中在前足及后跟两点。

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高弓足的分类

根据病因分类

分为神经肌肉性高弓足，大多数的高弓足都是源于神经肌肉性疾病，最常见的是遗传性运动感觉性神经病，可引起小腿与足部肌力不平衡,从而导致足的复合畸形。其他的中枢和外周神经系统也会造成高弓足。非神经肌肉性高弓足是不常见的,包括骨骼发育不良综合征,先天性马蹄内翻足,创伤性、特发性高弓足极其罕见。

根据畸形部位分类

1.足前段高弓足:脚趾伸肌力量不足。

2.足后段高弓足:小腿三头肌力量不足。

3.混合性高弓足,是指足前段部分和足后段部分的复合畸形,主要是因为足部肌肉力量不足导致形态学变异。

根据足弓增高的情况

单纯性高弓足

内翻型高弓足

跟行型高弓足

跖屈型高弓足

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高足弓的危害

1.高弓足患者的双脚,在行走、站立及跑步过程中足跟骨较正常人相比向内翻转,从而导致肌陡拉力的不平衡,引起内侧足弓筋膜疼痛,长时间行走，易引起足部疲劳。

2.高弓足患者的纵弓增高，使脚掌接触地面的范围减少，跖骨头部位的压力增大，皮肤有老茧形成，产生疼痛。

3.高弓足减少了足和地面的接触面积，僵硬且不吸收震荡，因此他们比正常足更易因下肢使用过度受伤。此外，高弓足中负荷分布不均可长时间的对腿部造成轻度创伤，进而导致相关的病理症和身体其他部位的疼痛。

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高弓足对姿势的影响

由于足底肌肉和足底筋膜共同控制着足弓的纵向支持，足底筋膜的神经支配在本体感觉、稳定性和控制足部运动中起着重要作用。所以，与正常足相比，高弓足患者前足负荷增加，躯干前倾也减少。当较高的负荷转移到前足时，因人体的代偿反应躯干倾斜角度随之减小。

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高足弓的治疗

对于高弓足的治疗主要分两类：保守治疗和手术治疗

保守治疗

一、对于高弓足通过保守治疗可延缓畸形的发展,减轻足部的不舒适感或是疼痛。治疗方法主要包括矫形鞋垫、矫形器以及理疗等。

二、青春期(5-20岁)是高弓足发病率的高峰期,青春期是骨骼肌肉发育的关键期,通过矫形鞋垫或矫形器等可以缓解病情的发展,甚至可以纠正畸形。

三、穿戴适合的矫形器非常重要，若长时间穿戴不合适的矫形器，会导致下肢肌力不平衡，还会加重病情的恶化。

手术治疗

对于严重的高弓足患者可以采取手术治疗，手术方案因人而异，主要包括：软组织手术、截骨矫形术、外固定技术和关节融合术等，复杂的足弓畸形有时需要结合多种手术方式进行多次治疗。手术的目的为了纠正足部畸形、重建足部肌力不平衡、保护更多的关节功能。

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生物力学矫治鞋垫

对于高弓足患者来说，通过定制生物力学矫治鞋垫，可以纠正下肢异常生物力线，分散足底的压力,提高减震效果,减轻局部压力和疼痛感或不舒适感。穿中或高帮的运动鞋,可以增加高弓足的稳定性，从而預防踝关节内翻引起的损伤，延缓病情的发展，改善症状。

科室介绍

医院康复医学工程科(足脊矫治与运动康复研究中心)，隶属于医院（医院）。目前科室以足脊结构和人体生物力学为基石的运动康复新理念作为科室的发展方向；另外科室其规模、设备、技术医院内前列，是集科研和教学一体的康复工程技术诊疗机构。科室占地㎡，科室配有全套德国进口加工设备、压力衣制作设备、计算机辅助设计与制造系统（CAD-CAM）、3D扫描、太空舱脊柱三维矫治系统、SIMIAktisys3D临床动作分析系统、足踝生物力学静态评估系统和动态评估系统、3D打印等国内一流的先进设备。科室与香港理工大学、医院（QueenMaryHospital）、医院（PrinceofWalesHospital）、北京理工大学、所等建立紧密合作。科室目前有博士2名、硕士研究3名、资深运动康复师3名、康复工程师4名及多名助理康复工程师。

专家介绍

医院

康复医学工程科-足脊矫治与运动康复研究中心主任——解益

香港理工大学硕士（人体结构和人体生物力学方向）中国康复医学会康复医学工程辅具专委会常委，中国生物材料先进制造分会（3D打印）常委中国康复器具协会委员中国足踝专业委员会委员世界中医药联合会小儿脑瘫专业委员会理事中国康复医学康复工程与产业促进专业委员会委员中国康复医学会青年治疗委员会委员郑州大学康复治疗专业康复工程课程负责人中国康复杂志审稿专家河南省康复医学工程研究中心负责人参与《假肢与矫形器的临床应用》、《低温热塑矫形器实用技术》、《矫形器》、《矫形器的临床应用》等12本专业书籍编写，其中2本为副主编。发表论文10余篇，其中主持和参与省课题5项、参与国家自然科学基金2项.个人研究方向：足脊生物力学的改变对颈肩腰腿痛的影响、儿童先天性四肢发育畸形的生物力学矫正与矫形器设计、脊柱侧弯（驼背）生物力学调整与脊柱侧弯矫形器设计及临床应用等门诊安排

诊疗范围：脊柱侧弯、脊柱生理曲度改变（驼背）、扁平足、高弓足、X和O型腿、先天性的马蹄内外翻足、先天性的斜颈、运动损伤、创伤性的骨性关节炎、中枢和外周神经疾患导致功能障碍者（如：脊髓损伤患者、脑卒中患者、脑瘫患者、儿麻患者等）、烧伤患者、淋巴水肿患者、骨折术后患者、类风湿关节炎患者、截肢患者、足脊结构和人体生物力学改变导致关节的应力性损伤和劳损性的疼痛等，可提供精准的评估、矫治（结构矫治与运动康复）、科学的运动控制和科学的肌骨疼痛的ADL管理。另外，还为各类型功能障碍患者或残疾人提供各种的移动设备、交通工具及家居环境的评估、改造、适应和训练。

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