马蹄内翻足是由于先天或后天多种病因引起，以足的下垂、高弓、内翻和内收为主要表现的足踝畸形疾病。有人认为距骨的原始胚浆存在缺陷，引起了距骨的内翻、跖屈，进而引发多处肌肉、肌腱等软组织改变，导致足内收、内翻、高弓、内旋等，严重影响患儿的正常生活。马蹄内翻足具体病理改变在于距骨扁平、颈部变短扭曲、软骨退变及缺损合并后足跖屈（马蹄）、内翻、内旋，舟骨变形脱位合并中足高弓、旋后，前足内收、旋后畸形，跖内侧及后侧皮肤、皮下组织、筋膜、肌腱、关节囊、血管、神经等软组织挛缩，足踝外侧相应的软组织发育不全、松弛或破坏。依据足踝关节僵硬的程度分为柔软型和僵硬型，不同年龄阶段呈现不同的畸形性质。1马蹄内翻足畸形程度分级及主要表现马蹄内翻足畸形程度可按「秦泗河马蹄内翻足的分型」描述：Ⅰ度，用足掌的前外侧负重；Ⅱ度，用足的前外缘，即第四、五跖骨部负重；Ⅲ度，足极度内翻、内旋，足趾指向内后方，足心向上，用足的前背侧负重行走。马蹄内翻足患者，主要集中于儿童和青少年，常用的方法为Ilizarov技术手术治疗、矫形器与手法纠正，例如Ponseti技术，采用手法矫正+石膏固定、需要或不需经皮跟腱切断（percutaneousachillestenotomy，PAT）以及足外展支具维持矫形位置等，在手法当中常用关节手法调整以及按摩等方法。对于马蹄内翻足患者主要表现为足的下垂、高弓、内翻和内收，托马斯筋膜手法释放技术认为足弓是人体的「次生曲线」，是在出生之后由于肌肉的强化发展而来，它是被组织拉紧的，也是靠软组织的张力才能维持。内侧纵弓由足底筋膜或足底腱膜的主体维持，它延展并走形于跟骨和第一跖骨到第五跖骨之间，像一个三角形的蹦床，其对于高弓起到很大的影响，而在其上的韧带如果太短也会使足弓反应不足，趋向于旋后位。比目鱼肌在胫骨与腓骨上的附着面很大，它是防止踝关节背伸塌陷和外翻塌陷的主要姿势肌，对于踝关节的旋后也有一定的作用。腓骨长肌起于腓骨上端，向下经过腓骨外踝后方，到达骰骨的下面并穿过跗骨下表面，止于第一跖骨和第一楔骨之间关节，所以这个肌肉趋向于拉低内侧纵弓，使足外翻。胫后肌、趾长屈肌、踇长屈肌三块肌肉都从踝关节的内踝下面通过，但只有胫后肌通过内踝至内侧纵弓，到达除了距骨以外的大多数跗骨。胫前肌也经过内踝，这两块肌肉共同将踝关节内侧提起，保持足旋后，当这两块肌肉过度紧张、挛缩，将会使足过度旋后，即踝关节屈曲、内收、内翻。腓骨长肌和胫前肌属于《解剖列车》里螺旋线中的两块肌肉，两块肌肉结合在足弓的内侧和外侧形成一个吊索，吊索拉紧支持两侧的足弓及近端横弓，而胫前肌过短并且腓骨长肌过度拉伸，将会导致足旋后，高弓足。2马蹄内翻足的治疗很多马蹄内翻足患者由于对于手术的恐惧或者不符合手术适应证，选择保守治疗，而保守治疗松解过紧的足底筋膜或足底腱膜、韧带，以及胫前肌、胫后肌、趾长屈肌、踇长屈肌、比目鱼肌，强化腓骨长肌则是对于马蹄内翻足一个完整系统的治疗。对于放松跟骨，纠正高弓足，允许前足在旋前时打开，足底筋膜是必须要处理的，而过度紧张的肌肉在做松解筋膜的时候方向有很大的区别，马蹄内翻足一定要从上往下松解并配合相应的动作，除此之外，强化腓骨长肌的力量对于纠正马蹄内翻足也有很大的作用。在马蹄内翻足治疗过程中深刻体会到筋膜手法不仅具有宏观整体观念的把握，更有细节上的追求完美，不仅有系统的理论知识，更有细致到微的实践指导，学完以后知道了如何面对不同的患者，如何思考，如何更好的应用。下面是一个由于接种疫苗不当（在孩子生病时接种疫苗）引起脊髓灰质炎患儿，9岁，双侧马蹄内翻足，治疗前和治疗2周后的比较。首次就诊治疗两周后

作者：王艳

医学博士，主任医师/教授，博士生导师。美国圣路易斯华盛顿大学访问学者。黑龙江中医院康复中心主任、黑龙江中医药大学第二临床医学院康复评定教研室主任。中国优秀康复医师，黑龙江省卫生健康系统优秀中青年专家，龙江名医。世中联小儿脑瘫专业委员会副会长、中华医学会物理医学与康复学分会康复教育学组委员、中华中医药学会运动分会委员、黑龙江省康复医学会常务理事、黑龙江省康复医学会肌骨康复专业委员会主任委员、黑龙江省中医药学会康复医学分会主任委员，黑龙江省医师协会康复医师专委会副主任委员、黑龙江省医学会物理医学与康复专业委员副主任委员等。主治疾病：小儿异常姿势（O型腿，X型腿、足内外翻、含胸驼背、脊柱侧弯等）的康复、小儿脑瘫、小儿发育迟缓、自闭症、感统失调、学习障碍、周围神经损伤、骨骼肌肉疼痛（颈椎病、腰椎间盘突出症）、运动创伤、产后康复。

作者：裴飞

黑龙江中医院康复中心主治医师，博士，医院和哈尔滨医科大学进修。年在北京言鼎公司参加为期2个月的康复技术培训班，熟练掌握以功能动作评估为指导，综合其他评估治疗手段的康复治疗体系。通过SFMA初级认证，解剖列车-筋膜手法认证，DNS临床课程A认证，KC运动控制理论等认证。工作后曾在国家级期刊发表学术论文数十篇，并参加国自然课题二项。擅长治疗肌肉骨骼疼痛、运动损伤、脊柱侧弯、偏瘫与脊髓损伤等骨科、神经科康复。文中案例图片由作者提供点击图片链接报名「解剖列车线上课」??????

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