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两周前，63岁的医院找我就诊。
一问病史，原来是足底疼痛，医院断断续续治疗三个月了，但症状丝毫没有缓解。尤其是当天早上，下床脚刚沾地儿，疼得差点摔倒。
我详细为她做了体格检查，结合X线片结果，诊断为“跖筋膜炎”。建议院内协定处方“热敷一号”外用，并现场示范指导她坚持功能锻炼。
今天，医院，感谢我帮她解除了长达3个月的病痛。
事实上，我在门诊经常会遇到足跟疼痛的患者，并且以老年人居多，不少人之前已医院，希望能被治愈，但结果往往不理想。
什么是跖筋膜炎跖筋膜炎，典型的疼痛表现为：走路的起始几步疼痛。
通俗解释，就是早上起床后，或长时间休息后迈出第一步时感觉疼痛，走十几步后疼痛明显缓解。但是，再接着长时间步行或久站，疼痛又会加剧，并且疼痛可向跖筋膜远端放射。
其中，有高弓足、扁平足等畸形的患者得这个病。
以图为例，这种疼痛往往表现在跟底及足心，医生为其检查时，整个跖筋膜都有压痛感，跟骨结节内侧处尤为明显。医生如果压伸患者在足趾、踝关节，疼痛感会加剧。
现代医学认为，当跖筋膜承受了超过其生理限度的作用力时，这种反复长期的超负荷将诱发炎症，形成退变、纤维化，导致跖筋膜炎。
久而久之，跖筋膜挛缩会引起跟骨周围持续性的牵拉损伤，韧带和筋膜的纤维会不断被撕裂。人体为了维持这种平衡，会代偿性地加强这些地方在强度，时间一长就会形成骨刺。
跖筋膜炎该咋治首先应该避免跑步及其它加重疼痛的活动；
其次在急性发作期可考虑冰敷，一般用毛巾包裹冰块敷于足跟和足底，每天3次，1次15分钟；
对于症状严重者，可给予药物治疗，一般选取非甾体类消炎止痛药，如扶他林、西乐葆等，必要时也可以局部注射类固醇类激素；
若是由于足部畸形引起的疼痛，可使用特殊足垫支持足中弓区域，缓解局部炎症反应；如果长期保守治疗无效可考虑手术，多以微创为主。
另外，跖筋膜炎的治疗占三分，功能锻炼占七分。
我根据解剖学特点及临床经验总结出几种锻炼方法。
?坐床边，摆腿勾脚尖，双膝用力，每天上午、下午和晚上各次，每次坚持5秒。
?弓步，后腿不抬起，拉跟腱，每天上午、下午和晚上各次，每次坚持5秒。
?站在阶梯上尽量将足跟下放，每天上午、下午和晚上各次，每次坚持5秒。
?脚尖蹬着墙，足与墙呈45度，屈曲小腿拉跟腱，每天上午、下午和晚上各次，每次坚持5秒。
所以，足跟痛并不可怕，准确的检查，合理的治疗最为重要。
（作者为：医院骨病一科主任史栋梁）
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