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髋关节检查法

1．望诊：

充分显露双侧髋关节，对比髋的前、后和侧方，有无畸形和肿胀，肢体有无长短，肌有无萎缩。同时检查病人的站立姿势和步态。观察股骨大转子的高度，臀部、膝和足的位置。

2．触诊：

检查压痛点，是否有肿胀和肌痉挛，特别是内收肌痉挛，是髋关节疾病的早期表现。

3．动诊：

下肢伸直，髌骨向上，即中立位，为0°。屈曲°～40°；后伸10°；外展30°～45°内收（髋于微曲位时）20°～30°。于俯卧位内旋40°～50°；外旋30°～40°。于仰卧位内旋30°～45°；外旋40°～50°。在检查外展内收和外旋内旋时，应保持骨盆稳定，即髂嵴位于同一水平，消除腰椎的侧弯来代偿髋关节的活动。

常用的动诊有4字试验和Thomas试验。4字试验主要检查髋关节的旋转是否有限制，说明是否有髋关节内病变或内收肌痉挛，Thomas试验是测试髋的屈曲畸形。

4．量诊：

下肢长度和周径的测量是检查不对称的主要方法。两下肢必须置于对称位，骨盆应放在同一水平位，两侧髂嵴应在一横面上，可测量下肢的相对长度和真实长度。若一侧出现畸形，健侧应置于相同状态，测量的长度比较才有可靠性。对称的周径测量可了解肌肉的萎缩程度。

膝关节检查法

1.望诊：

膝于伸直位时，髌骨两侧可有轻度凹陷；若有积液或增厚，则凹陷消失。股四头肌萎缩是下肢废用时最早出现的体征，可用周径测量了解萎缩程度。在正常状态，两膝的股骨内髁和两侧的胫骨内髁于伸直时相接触。若两侧股骨内髁分开，则为膝内翻；若两侧胫骨内髁分开，则为膝外翻。所以内、外翻是指远侧肢体的指向。

2.触诊：

常用的检查方法有浮髌试验。在仰卧位，膝伸直，用一手挤压髌上垫，向远侧推动，使髌上囊的液体集中至关节腔内；另一手的示、中指将髌骨反复下压。若发现髌骨可在股骨髁上下跳动，即为阳性。关节内积液太多时，反可阻碍髌骨下沉，而液体过少时髌骨又不能漂浮，只有中等量积液，浮髌试验才呈阳性。

触诊顺序为先检查膝前方，如股四头肌、髌骨、髌腱和胫骨结节的关系，然后在俯卧位检查膝关节后方，在屈曲位检查胭窝、外侧的股二头肌腱、内侧的半腱肌腱、半膜肌腱有否压痛和挛缩。

3.动诊：

膝关节伸直位为中立位，即0°。膝屈曲°～°；过伸5°～10°。在完全伸直位，无侧向活动；随着膝屈曲度的增加，可增加侧向括动和旋转活动。膝关节在伸直结束前20°内，有外旋交锁，使膝于完全伸直位得到稳定。从完全伸直开始屈曲时，膝出现内旋，使膝解锁。

4.量诊：

膝关节的周径可在髌骨上极缘、髌骨中部和髌骨下极缘进行测量。

踝关节和足的检查法

1.望诊：

首先观察步态，再检查内、外踝下方、足背、跟腱两侧有无肿胀，以及皮肤情况和各种畸形。如胼胝、平足、马蹄内翻足、高弓足、仰趾外翻足、足母外翻、槌状趾、爪形趾等。

2.触诊：

除了压痛等一般检查外，还应检查足背动脉的搏动，以了解足和下肢的血液循环状态。

3.动诊：

包括背屈、跖屈、内翻、外翻检查。

4.量诊：

主要测量内外踝间距、足长度，两侧对比。

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