先天性马蹄内翻足（Congenitaltalipesequinovarus，CTEV或Congenitalclubfoot，CCF）是新生儿最为常见的先天性骨关节畸形之一，主要表现为前足内收、后足内翻、足跖屈及高弓足。

不同地区和种族发病率有所差异，平均发病率约为1‰，男性发病较多，可为单侧发病，也可双侧。畸形明显，一出生就能发现，因此疏忽的病例较少见，多能及早治疗，效果也较好，但畸形也易复发，应定期随访至骨骼成熟，约在患儿14岁后。病因尚不清楚。

先天性马蹄内翻足无特殊药物治疗。来自世界卫生组（Worldhealthorganization，WHO）的数据显示：全球每年增加大约13万马蹄内翻足新生儿，这种情况在发展中国家表现尤为突出。

临床病理改变

先天性足内翻下垂，初期足内侧肌挛缩，张力增加，踝关节内后侧关节囊、韧带及腱膜肥厚、变短，以跗骨间关节为中心，导致足前部畸形：①跗骨间关节内收；②踝关节跖屈；③足前部内收内翻；④跟骨略内翻下垂。随生长发育，畸形更趋严重，跟腱、胫后肌、趾长屈肌、拇长屈肌等肌腱及跖腱膜挛缩；足部外侧软组织及肌持续被牵拉而延伸，足外展功能渐丧失。小儿学走路后，步态不稳，跛行，用足外缘着地，足部及小腿肌力平衡失调，肌痉挛，加之体重影响，逐渐发生骨骼畸形，跗骨排列异常，足舟骨变小内移，骰骨发育异常粗大，跟骨跖屈，距骨头半脱位等，严重者常合并胫骨内旋畸形。

分型

①松软型：畸形相对较轻，足跟大小接近正常，足背外侧着地，小腿肌肉萎缩变细不明显。被动背伸外翻时畸形可以大部分矫正，预后好；

②僵硬型：畸形严重，下垂和内翻极为明显，足背着地，足跟小，踝与距下关节跖屈畸形明显，距骨跖屈，可从足背侧皮下摸到突出的距骨头，跟腱挛缩严重，当被动背伸外翻是呈僵硬固定，畸形不能被动矫正。

诊断

初生儿的足内翻下垂较轻者，足前部内收、内翻尚不显著，常容易被忽略。最简便诊断方法是用手握住足前部向各个方向活动，如足外翻背伸时有弹性阻力，应进一步检查确诊，以便早期手法治疗。晚期足内翻下垂，畸形更加明显，X线片显示跟骨下垂，其纵轴与距骨纵轴平行，足跗骨序列紊乱。X线检查在确定内翻、马蹄的程度以及疗效评价上具有重要意义。

治疗方法

对小于6个月的儿童，特别是松软型以保守治疗为主。如足部畸形病理改变不重，保守治疗的年龄可适当放宽至3岁以下。

(1)手法矫正：

①反前足内收：助手握住小腿，呈屈髋屈膝、外展外旋位。治疗师右手食、中指节握在跟骨结节上方，左手四指在上握住前足，以两手拇指在第一跖骨头向两侧滑动；

②反跖屈：右手拇指置于足底部与四指并拢捏住足背部，向远端协调用力持续牵拉，部分力度用于外翻或背伸，逐渐加大力度达到适宜的位置。然后将患足放在左手掌中，反复做踝关节背伸外翻动作：

③反内翻：右手拇指紧贴跟腱向下滑动，向跖侧推压跟骨，四指与手掌部合抱跟骨，推足跟向外翻。每天要进行多次手法。

（2）石膏疗法：Kite石膏疗法，在生后1个月开始，先以石膏固定前足，矫正前足内收，然后再矫正内翻与马蹄畸形，为防止术后石膏脱落，宜使膝关节屈曲状，打膝上石膏，称为Kite石膏。

（3）矫形支具：经手法矫正和石膏固定3～6个月后可采用全天穿戴矫形支具继续固定。支具一般需量身订做，目的是将足部固定在中立位或略背伸外翻位，能站立和行走睡眠时穿戴，坚持1～2年以上，促使功能的尽快恢复，以防止畸形的再复发。

（4）刺激疗法：利用手指或软毛刷刺激足部内侧和足底，使足主动外展和背伸，增加局部活动度和肌肉力量。

手术的目的是矫正畸形，平衡肌力，恢复功能。适应症的选择：年龄6个月，足部畸形明显，经康复治疗足部畸形改善不明显或无改善者。

（1）软组织松解术：①包括：Turco手术：主要是彻底松解足后内侧一切挛缩软组织；②Mckay手术：足内、后、外侧软组织同时松解。

（2）跟腱延长术：即Z形延长跟腱，将将胫前肌外移至中间或外侧楔骨，同时适当松解足后方软组织，保证踝关节背曲5~15°，术后用屈膝90°长腿管型石膏制动。

（3）三关节融合术：关节融合术是治疗12岁以上重度马蹄内翻足的有效方法，可以一次性纠正畸形，通过跟距、距舟、跟骰三个关节的截骨来达到矫正足部畸形的目的。

术后康复：术后打一膝关节屈曲位石膏，术后2天，伤口疼痛减轻，即指导患者主动锻炼足趾屈伸运动，练习股四头肌收缩，防止肌腱粘连及废用性肌肉萎缩。软组织松解及肌腱移位手术，石膏固定6周，三关节融合术石膏固定1O-12周。

结语：

医院康复科温馨提示：马蹄内翻足的治疗不仅是一门科学，也是一门艺术，一个柔软有功能的足即使残留轻微畸形，也要好于那些虽然矫正充分但是僵硬、疼痛的足。

改进畸形严重程度的分类方法，使结果评估更为准确和便于比较。通过循证医学和长期随访比较来寻找最佳治疗方法，同时寻求更好的维持方法，提高支具的顺应性。更好地了解发病机制，已经发现许多调控基因可以引起轴下肌群早期肌细胞生成的多样性，由此可进一步探索基因治疗来预防畸形。

针对先天性马蹄内翻足，应通过健康宣教和技术培训，普及早期保守治疗。为了获得无痛、功能良好、外观正常的足，需要进一步研究来充分理解发病机制和治疗的影响，包括矫正效果、长期结果和生活质量。