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属于骨折全身表现的是：

A.休克

B.肿胀

C.疼痛

D.畸形

E.瘀斑

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答案：A

解析：骨折的临床表现分为全身表现和局部表现，全身表现包括休克和发热（A），肿胀、疼痛、畸形、瘀斑均属于骨折的局部表现，其中畸形为骨折的特有体征。

骨折的临床表现及影像学检查

胫骨平台骨折，最容易引起的并发症是：

A.骨筋膜室综合征

B.缺血性骨坏死

C.骨化性肌炎

D.骨折不愈合

E.创伤性关节炎

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答案：E

解析：①胫骨上端与股骨下端形成膝关节，与股骨下端接触的面为胫骨平台。胫骨平台是膝的重要负重结构，一旦发生骨折，将使内、外平台受力不均，长期磨损易导致创伤性关节炎（E）。②骨筋膜室综合征好发于小腿和前臂。缺血性骨坏死好发于股骨头下型骨折。骨化性肌炎多见于关节扭伤、脱位或关节附近骨折。骨生成异常多导致骨折不愈合或延迟愈合。

骨折的并发症：

1．骨折的早期并发症：

（1）休克

（2）脂肪栓塞综合征

（3）重要脏器损伤

（4）重要周围组织损伤

（5）骨筋膜室综合征：好发于前臂掌侧和小腿。

2．骨折的晚期并发症：

（1）坠积性肺炎

（2）压疮

（3）下肢深静脉血栓形成

（4）感染

（5）损伤性骨化：又称骨化性肌炎，多见于肘关节，多因肱骨髁上骨折反复暴力复位、牵拉所致。

（6）创伤性关节炎

（7）关节僵硬：是骨折和关节损伤最常见的并发症。

（8）急性肌萎缩

（9）缺血性骨坏死

（10）缺血性肌挛缩：是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。典型畸形是爪形手和爪形足。

骨折并发症

常见或好发部位

骨折并发症

常见或好发部位

脂肪栓塞综合征

股骨干骨折

骨筋膜室综合征

前臂掌侧、小腿

创伤性关节炎

关节内骨折

损伤性骨化

肘关节（肱骨髁上骨折）

缺血性骨坏死

股骨头下型骨折

缺血性肌挛缩

前臂掌侧、小腿（爪形手和爪形足）

注意：

①长期卧床的骨折并发症——坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成。

②骨折和关节损伤最常见的并发症——关节僵硬。

③骨折最严重的晚期并发症——缺血性肌挛缩（爪形手和爪形足）。

④急性肌萎缩为骨折的晚期并发症，而不是早期并发症。

下列影响骨折愈合的最主要因素是：

A．职业

B．血压

C．性别

D．体重

E．固定

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答案：E

解析：影响骨折愈合的因素包括全身因素和局部因素：①全身因素包括年龄和健康状况；②局部因素包括骨折类型及数量、骨折部位的血供情况、软组织损伤程度、软组织嵌入、感染、治疗方法等。其中骨折的治疗方法包括复位、固定和功能锻炼。可见，在所给5个选项中，只有“固定”是影响骨折愈合的因素，故答案为E。

影响骨折愈合的因素：

（1）全身因素：包括年龄和健康状况。

①年龄：儿童愈合快于成人。如新生儿股骨骨折2周可达坚固愈合，成人则需3个月左右。

②健康状况：健康状况欠佳，特别是患有慢性消耗性疾病者，骨折愈合时间延长。

（2）局部因素：包括以下五项：

骨折的类型

螺旋形和斜形骨折，骨折断面接触面大，愈合较快

横形骨折断面接触面小，愈合较慢。多发性骨折或一骨多段骨折，愈合较慢

骨折部位的血供

这是影响骨折愈合的主要因素，血供不良者易发生延迟愈合

①骨折两断端血液供应良好，则愈合快——多见于干骺端骨折，如胫骨髁骨折

②骨折段一端血液供应差，则愈合慢——如胫骨中、下1/3骨折

③骨折段两端血液供应都差，则愈合更慢

④骨折段完全丧失血液供应——如股骨颈关节囊内骨折易导致股骨头缺血坏死

软组织损伤程度

严重软组织损伤，特别是开放性骨折，会影响骨折的愈合

软组织嵌入

阻碍骨折端的对合和接触，可导致骨折难愈合，甚至不愈合

感染

开放性骨折、局部感染均可严重影响骨折愈合

（3）治疗方法的影响：多次手法复位失败、术中软组织和骨膜剥离过多、碎片摘除过多、骨折固定不牢固、骨牵引不当、过早和不恰当的功能锻炼都可使骨折愈合延迟。

男孩，11岁。摔倒后左手着地受伤，左肘部疼痛、畸形，肘后三角正常，且伴有桡动脉搏动消失、手部感觉麻木。X线示肱骨远端骨折。最可能损伤的血管是：

A．尺动脉

B．桡动脉

C．腋动脉

D．肱动脉

E．锁骨下动脉

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答案：D

解析：患者有外伤史，左肘部畸形，X线示肱骨远端骨折，肘后三角关系正常可排除肘关节脱位，故本例可诊断为肱骨髁上骨折。患者桡动脉搏动消失、手部感觉麻木，说明合并神经和血管损伤，故应诊断为伸直型肱骨髁上骨折，因为屈曲型肱骨髁上骨折很少合并神经和血管损伤。根据受伤机制，伸直型肱骨髁上骨折最易损伤正中神经和肱动脉，故答案为D。

肱骨髁上骨折的分型

伸直型肱骨髁上骨折

屈曲型肱骨髁上骨折

发生率

多见（占85.4%）

少见（占14.6%）

受伤机制

跌倒时手掌着地

跌倒时肘关节着地

远折端

向上移位

向前移位

近折端

向前向下移位

向后向下移位

并发症

容易损伤正中、尺、桡神经及肱动脉

不易损伤正中神经、肱动脉

临床表现

受伤后肘部疼痛、肿胀、皮下瘀斑

肘部向后突出并处于半屈位

受伤后肘部疼痛、肿胀、皮下瘀斑

体格检查

局部压痛，有骨檫音，假关节活动

肘前方可扪及骨断端。肘后三角关系正常

肘上方压痛，后方可扪及骨折端。肘后方软组织较少，折端锐利，可刺破皮肤形成开放骨折

注意：

①肱骨髁上骨折——未累及肘关节，肘后三点关系不发生改变，肘后三角正常。

②肘关节脱位——累及肘关节，肘后三点关系发生了改变，肘后三角异常。

素材来源：银成医考原创

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