髌骨关节综合征也较髌股关节疼痛综合征（PFPS）,它是引起膝关节疼痛的主要原因之一。具统计，膝关节疼痛60%的原因是PFPS,办公室工作人群中有11%患有PFPS，跑步族中有16%-25%中有PFPS，因此有些人也称其跑步膝，那么究竟PFPS是什么？如何诊断和治疗呢？请听钟医生给您说一说。

PFPS是膝关节在屈伸过程中，由于髌骨的运行轨迹不良，进而与股骨关节面发生反复的碰撞和研磨，造成了髌骨与股骨关节面发生退变，出现了膝关节的疼痛。这与以往的髌骨软化征有交集也有区别，髌骨软化仅仅重视了髌骨的关节面，而没有考虑到股骨关节面，且髌骨软化多数是因为物理作用造成关节面的软化和剥脱，所以说PFPS是髌骨软化的成因之一。

2.形成的原因是什么？

上面我说的了造成PFPS是因为髌骨的运行轨迹不良造成的，但还有以下几个方面的原因：（1）平足或高弓足（2）膝关节伸肌肌力下降（3）足的旋前增加（4）Q角增加（5）股骨旋前增加（6）膝内外翻畸形（7）高低位髌骨（8）髌骨外侧支持带紧张

以上的几个原因都会引起髌骨在股骨滑车上下移动中，髌骨关节面的受力增加，进而承受的较大的压力引起的疼痛和炎症。

3.如何诊断？

（1）病史：主诉髌骨后或髌骨周围疼痛，可伴有膝关节僵硬，长时间屈膝加重，即“电影院膝”。在蹲起或上下楼时，疼痛加重。

（2）查体：观察髌骨在膝关节的位置是否发生偏移，观察髌骨的动态运行轨迹；髌骨研磨征（＋）或屈曲膝关节时疼痛加重；推移髌骨，将髌骨向内侧推移后，疼痛症状改善。

（3）影像学检查：髌骨轴位像（屈膝30°和45°位）可见髌骨轨迹异常和股骨滑车发育障碍。

4.如何治疗？

（1）休息制动。

急性期需要休息，停止一切运动。亚急性期可选择一些不负重的膝关节屈伸运动，如游泳，自行车等。

（2）物理及手法治疗

大量的研究认为对于PFPS的物理治疗有效，但对于不同的患者应进行个体化的康复评定，针对不同的原因采用个体化的治疗方式。如髌骨轨迹不佳，可以采用推髌的手法治疗，如股四头肌力不足，可以通过提高肌肉力量改善。

（3）药物及其他保守治疗

对于慢性疼痛不能缓解，可以首选非甾体类药物对症改善治疗，但不作为长期或者首选的方法。支具固定也是目前较多使用的方法之一，但对于PFPS髌骨轨迹的问题，支具很难对动态髌骨起到有效的约束，康复医学中使用的肌贴也对髌骨轨迹能起到一定的作用，但维持的时间较短。

（4）外科治疗

对于慢性的持续的膝关节疼痛，保守治疗无效的，可以考虑采用外科手术治疗，外科手术治疗需要对患者的膝关节疼痛原因进行仔细的分析和评估，通过循证医学，采用个体化的手术方案，包括髌骨支持带松解，髌骨置换等。

综上，对于PFPS患者，应首先明确病因，然后采用相应的保守的康复治疗，多数可以起到较可靠的疗效。