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哪例手术能代表了目前拇外翻矫形术的最新进展和最佳效果？
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重度拇外翻并骑跨趾（交叉趾）畸形，第二趾骑跨在拇趾，不能着地，跖趾关节脱位，关节活动受限，前足疼痛
拇外翻矫正术后，第二趾可着地，跖趾关节脱位已经复位，关节活动度恢复，前足疼痛缓解
让我们再来复习一下拇外翻的知识：
拇外翻(HalluxValgus)
拇外翻是足踝外科常见的疾病。拇外翻不是单纯的拇趾外翻和单一平面的畸形，而是一种三维复合畸形，包括第1跖骨内翻和跖骨头抬升、拇趾外翻旋前、拇囊炎、第1跖趾关节炎，以及第2～5趾单个或多个锤状趾、胼胝体、鸡眼等表现。
（一）病因
拇外翻病因分为外部因素和内部因素。外部因素主要是不合适的鞋形，如尖头高跟女鞋使前足受到挤压并且承受指数倍增加的应力，拇趾为适应鞋形被迫向外侧移位。内部因素主要是家族性遗传倾向，文献报导68％的拇外翻患者具有家族遗传倾向。另外还包括一些特定的解剖结构异常也是拇外翻发病的重要内在因素：旋前的扁平足、胫后肌腱止点异常、第1跖楔关节过度倾斜、第1跖列过长，第1跖趾关节关节面不匹配、跖骨远端关节角（第1跖骨干和跖骨头关节面的夹角，DMAA）过大、趾骨关节角（近节趾骨基底关节面相对于长轴的夹角，PAA）过度外翻倾斜等，都可以单独或联合促成畸形的发生和进展。
（二）临床表现
好发生于成年人，有遗传性因素者，青年时期即可发生，老年患者由于足内收肌力减弱，拇外翻畸形常会加重。女性发病率多于男性，大约为10倍。
外翻通常表现为拇趾外翻，第1跖骨头内侧的拇囊炎，并出现疼痛，第2趾锤状趾，第2、3跖骨头下痛性胼胝，病史较长者还常伴有第1跖趾关节退变性关节炎。
（三）骨科检查
对患者的骨科检查应该在负重位进行，如此可加重拇外翻畸形和相关其余畸形，观察大趾和其余各趾的畸形。足形应该注意。应该观察患者的步态，找出异常触地的突出处或步态早期的足跟抬起，以发现跟腱的紧张。平足外翻畸形和小腿三头肌的紧张会加重前足负重和加剧疼痛。在坐位时，踝关节、距下关节、跗骨和跖趾关节活动度的检查有必要进行。检查第1跖趾关节及活动度，第1跖趾关节的活动检查应在足背内侧和跖底外侧方向进行，评估第1跖跗关节存在不稳，如果活动度大于9mm提示过度活动。检查足底第2～5趾的畸形和胼胝体，触摸跖骨间隙了解是否存在趾间神经瘤。
（四）影像学检查
影像学检查包括负重位的前后位、侧位和斜位X片。通过这些X线片测量如下的指标：
踇外翻角度（HVA）：第1近节趾骨和第1跖骨纵轴之间的夹角。正常不大于15度。
跖间角(IMA)：第1跖骨和第2跖骨干之间的夹角。正常不大于9度。
跖骨远端关节角(DMMA)：第1跖骨干和跖骨头关节面的夹角。正常会有不大于10度的外侧倾斜角度。
观察第1跖趾关节是否匹配，不匹配关节会有近节趾骨在第1跖骨头上向外侧的半脱位。
观察第1跖跗关节，观察这个关节面有无极度内侧倾斜。如果存在应检查跖跗关节的最大活动度。
第1跖趾关节炎的存在，表现为关节间隙的狭窄、关节周围骨赘形成。通过足的侧位片来了解。
第1跖骨头内侧隆凸的大小应以沿着第1跖骨干内侧线测量、判定。
另外还可以进行跖骨头平面足横弓三维CT重建，可以帮助判断第1跖列是否抬高，足横弓有无塌陷增宽，从而有助于制定合理的手术治疗方案。
（五）诊断
临床可以分为三期：
早期（半脱位前期）:由于鞋帮的挤压而引起轻度踇外翻，疼痛不重，可以被动矫正。X线检查拇外翻角加大。
中期（半脱位期）：第1跖趾关节的内侧关节囊受到牵拉，外侧关节囊挛缩、肥厚，外翻加重，外展肌移位，内收肌挛缩，此时肌力失衡，末节拇趾旋转、无力，足横弓下陷，第2、3跖骨头下方出现痛性胼胝，跖拇关节脱位，第1跖骨内翻，第1跖骨头内侧受到摩擦与挤压而引起拇囊炎及骨赘。第2趾抬高而与踇趾重叠并形成锤状趾，趾间关节被测由于受到斜面的挤压而产生痛性胼胝。
晚期：出现拇趾关节骨性关节炎，甚至引起强直、疼痛、行动困难。
（六）治疗
1，非手术疗法多用鞋头加宽加深的软皮鞋有助于治疗踇外翻，避免穿尖头鞋。许多患者可通过适当调整鞋子、锻炼和活动获得症状缓解，可以做为不接受手术的老年人的治疗选择。两足并拢时，两拇趾应用弹性带子作反方向牵引体操，或者选用矫形支具。但是没有证据可以证明会阻止拇外翻的进展。非手术疗法主要用于早期或手术后辅助治疗。
2，手术治疗的目是矫正畸形的同时恢复功能。保守治疗不能控制的疼痛是拇外翻的手术治疗指征。另外青少年踇外翻患者即使症状轻微，也常会加重，尤其对于拇外翻家族史者，因此对于显著的进行性畸形的青少年患者也应该手术治疗。手术禁忌征包括肢体末梢血循环不良的糖尿并患者及脉管炎患者，3个月内患有足部感染者。
拇外翻手术方法很多，主要包括以下矫形：a.截骨矫正外翻畸形，b.松解挛缩的踇内收肌，c.切除第一跖骨头内侧的骨赘，d.截骨矫正第I跖骨内翻，e.矫正合并畸形。
常用的手术方式包括：Keller手术、McBride手术、Lapidus手术等。
另外，人工跖趾关节置换术在矫正拇外翻畸形的同时，可保留关节的活动度，维持关节张力。四、拇外翻(HalluxValgus)
拇外翻是足踝外科常见的疾病。拇外翻不是单纯的拇趾外翻和单一平面的畸形，而是一种三维复合畸形，包括第1跖骨内翻和跖骨头抬升、拇趾外翻旋前、拇囊炎、第1跖趾关节炎，以及第2～5趾单个或多个锤状趾、胼胝体、鸡眼等表现。
（一）病因
拇外翻病因分为外部因素和内部因素。外部因素主要是不合适的鞋形，如尖头高跟女鞋使前足受到挤压并且承受指数倍增加的应力，拇趾为适应鞋形被迫向外侧移位。内部因素主要是家族性遗传倾向，文献报导68％的拇外翻患者具有家族遗传倾向。另外还包括一些特定的解剖结构异常也是拇外翻发病的重要内在因素：旋前的扁平足、胫后肌腱止点异常、第1跖楔关节过度倾斜、第1跖列过长，第1跖趾关节关节面不匹配、跖骨远端关节角（第1跖骨干和跖骨头关节面的夹角，DMAA）过大、趾骨关节角（近节趾骨基底关节面相对于长轴的夹角，PAA）过度外翻倾斜等，都可以单独或联合促成畸形的发生和进展。
（二）临床表现
好发生于成年人，有遗传性因素者，青年时期即可发生，老年患者由于足内收肌力减弱，拇外翻畸形常会加重。女性发病率多于男性，大约为10倍。
外翻通常表现为拇趾外翻，第1跖骨头内侧的拇囊炎，并出现疼痛，第2趾锤状趾，第2、3跖骨头下痛性胼胝，病史较长者还常伴有第1跖趾关节退变性关节炎。
（三）骨科检查
对患者的骨科检查应该在负重位进行，如此可加重拇外翻畸形和相关其余畸形，观察大趾和其余各趾的畸形。足形应该注意。应该观察患者的步态，找出异常触地的突出处或步态早期的足跟抬起，以发现跟腱的紧张。平足外翻畸形和小腿三头肌的紧张会加重前足负重和加剧疼痛。在坐位时，踝关节、距下关节、跗骨和跖趾关节活动度的检查有必要进行。检查第1跖趾关节及活动度，第1跖趾关节的活动检查应在足背内侧和跖底外侧方向进行，评估第1跖跗关节存在不稳，如果活动度大于9mm提示过度活动。检查足底第2～5趾的畸形和胼胝体，触摸跖骨间隙了解是否存在趾间神经瘤。
（四）影像学检查
影像学检查包括负重位的前后位、侧位和斜位X片。通过这些X线片测量如下的指标：
踇外翻角度（HVA）：第1近节趾骨和第1跖骨纵轴之间的夹角。正常不大于15度。
跖间角(IMA)：第1跖骨和第2跖骨干之间的夹角。正常不大于9度。
跖骨远端关节角(DMMA)：第1跖骨干和跖骨头关节面的夹角。正常会有不大于10度的外侧倾斜角度。
观察第1跖趾关节是否匹配，不匹配关节会有近节趾骨在第1跖骨头上向外侧的半脱位。
观察第1跖跗关节，观察这个关节面有无极度内侧倾斜。如果存在应检查跖跗关节的最大活动度。
第1跖趾关节炎的存在，表现为关节间隙的狭窄、关节周围骨赘形成。通过足的侧位片来了解。
第1跖骨头内侧隆凸的大小应以沿着第1跖骨干内侧线测量、判定。
另外还可以进行跖骨头平面足横弓三维CT重建，可以帮助判断第1跖列是否抬高，足横弓有无塌陷增宽，从而有助于制定合理的手术治疗方案。
（五）诊断
临床可以分为三期：
早期（半脱位前期）:由于鞋帮的挤压而引起轻度踇外翻，疼痛不重，可以被动矫正。X线检查拇外翻角加大。
中期（半脱位期）：第1跖趾关节的内侧关节囊受到牵拉，外侧关节囊挛缩、肥厚，外翻加重，外展肌移位，内收肌挛缩，此时肌力失衡，末节拇趾旋转、无力，足横弓下陷，第2、3跖骨头下方出现痛性胼胝，跖拇关节脱位，第1跖骨内翻，第1跖骨头内侧受到摩擦与挤压而引起拇囊炎及骨赘。第2趾抬高而与踇趾重叠并形成锤状趾，趾间关节被测由于受到斜面的挤压而产生痛性胼胝。
晚期：出现拇趾关节骨性关节炎，甚至引起强直、疼痛、行动困难。
（六）治疗
1，非手术疗法多用鞋头加宽加深的软皮鞋有助于治疗踇外翻，避免穿尖头鞋。许多患者可通过适当调整鞋子、锻炼和活动获得症状缓解，可以做为不接受手术的老年人的治疗选择。两足并拢时，两拇趾应用弹性带子作反方向牵引体操，或者选用矫形支具。但是没有证据可以证明会阻止拇外翻的进展。非手术疗法主要用于早期或手术后辅助治疗。
2，手术治疗的目是矫正畸形的同时恢复功能。保守治疗不能控制的疼痛是拇外翻的手术治疗指征。另外青少年踇外翻患者即使症状轻微，也常会加重，尤其对于拇外翻家族史者，因此对于显著的进行性畸形的青少年患者也应该手术治疗。手术禁忌征包括肢体末梢血循环不良的糖尿并患者及脉管炎患者，3个月内患有足部感染者。
拇外翻手术方法很多，主要包括以下矫形：a.截骨矫正外翻畸形，b.松解挛缩的踇内收肌，c.切除第一跖骨头内侧的骨赘，d.截骨矫正第I跖骨内翻，e.矫正合并畸形。
常用的手术方式包括：Keller手术、McBride手术、Lapidus、scarf手术、akin手术、weil手术等。
另外，人工跖趾关节置换术在矫正拇外翻畸形的同时，可保留关节的活动度，维持关节张力。
最新研究表明，第一跖骨截骨矫形术加关节复位重建修复术是目前阶段最好的拇外翻矫形术。
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