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扁平足，是一种较为常见的足部畸形，表现为内侧足弓缺失，足内侧与地面距离过小。一部分扁平足患者会出现明显的足弓塌陷，而很多不明显的扁平足往往在出现疼痛后才被发现。

除了最常见的足底疼痛、不能长时间站立和步行之外，足弓的消失还会影响全身的生物力学机制。而这一切，要从足弓的作用说起。

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足弓，何以为“弓”？

足弓是前足和足跟之间的弹性连接，是由韧带、肌腱和筋膜构成的复合结构。距跟骨间韧带、三角韧带的胫舟部分、弹簧韧带和距跟内侧韧带也参与稳定足弓。足弓是整个身体的适应性和弹性的基础。它的作用是平均分配体重负荷，并在步态周期中将机械能转换为弹性势能，存储在拉伸的韧带内。足弓复合体的功能障碍，临床上称为柔性扁平足（绝大多数扁平足属于这类），往往可能不出现足部症状，但它会改变下肢和腰椎的生物力学机制，从而增加出现疼痛和受伤的风险。这类扁平足也非常常见。据统计，约有25%的人至少一只脚的内侧纵弓功能存在障碍。

三个足弓构成足底支撑平面的“稳定三角”

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足弓，从哪儿来，到哪儿去了？

足弓并非在我们出生时就具备。婴幼儿足内侧纵弓下方有一块柔软的脂肪垫，在它的保护下足部的骨骼和韧带得以安全的发育。因此在4岁之前，婴幼儿的足弓并不明显，足底显得很柔软、“肉肉的”。大多数儿童在5~6岁时，会逐渐发育出正常的足弓。

但也有一些因素，导致儿童无法形成正常的足弓。其中最直接的原因是儿童肥胖。肥胖不仅会在童年期影响足弓形成，成年期的肥胖同样会使足弓负荷过大从而变得松弛无力。

胫骨后肌肌腱的功能是支撑足弓和使足内翻、跖屈。后天出现的扁平足常常与胫骨后肌肌腱的功能障碍有关。年龄（40岁以上）、女性、糖尿病/肥胖症、重复性高冲击性运动（篮球、跑步、足球等）都是胫骨后肌肌腱功能障碍的高危因素。

先天性的韧带松弛也会导致扁平足，常见于唐氏综合征、Marfan氏症、Ehlers-Danos综合征患者。

关节炎也是扁平足的高危因素之一。无论是退行性、感染性或类风湿性关节炎，都与扁平足发病率升高相关，但其中的发病机制可能不尽相同。

·超重/肥胖

·胫骨后肌肌腱功能障碍

·先天性韧带松弛

·关节炎

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足弓走了，疼痛来了

足弓，尤其是内侧纵弓，参与构成了足部承重的三角平面。当内侧纵弓塌陷，足部便容易出现向内倾斜的状态，解剖上称之为“旋前”。足内侧会出现舟骨明显凸起，前足更加外展，从后面看往往能看见更多足趾（足病学上有个很可爱的名字：“toomanytoessign”）。

表面上，承受体重的足底面积似乎变得更大了。实际上，足踝骨骼的倾斜使得力量无法正确分配到适合负重的跟骨底部和跖骨头上，因此使足底的软组织过分受压，引起慢性损伤和疼痛。约有10%的人群经历过这种疼痛，在临床上它被称为足底筋膜炎。足底筋膜的持续拉伤、出血和机化，会刺激跟骨产生骨刺。

足底筋膜炎

慢性足底筋膜炎导致扁平足患者的足底筋膜增厚

（超声影像）

足底筋膜连接处的跟骨骨刺

扁平足的影响绝不仅发生在足底。当足踝骨骼向内倾斜和扭转，小腿也被迫向内旋转。踝、膝、髋关节的对位同时受到影响，从而出现运动中加重的下肢关节疼痛，甚至是腰痛。

扁平足引起整个下肢骨骼向内旋转，失去稳定

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找回失去的足弓：主动与被动恢复方案

由于发病因素的复杂，扁平足的诊断涉及康复、骨科、风湿科、儿科等多学科。但对于扁平足的治疗，保守的矫形器与物理治疗的效果往往好于手术。矫形鞋垫适用于较轻度的扁平足，根据足踝生物力学原理设计矫形鞋垫能够减少约34%的足底筋膜拉力。严重的韧带松弛或破坏则需要支撑性能更强的矫形鞋。极少数僵硬性扁平足需要进行手术。

矫形器支撑足弓原理图示

设计较为灵活的矫形鞋垫适用于不同的鞋型，包括运动鞋、皮鞋甚至女性的高跟鞋和凉鞋，从而长时间为足弓提供保护。鞋垫中局部使用柔软的材质，也能减轻局部组织的压力，从而获得更好的疼痛缓解效果。

不同的足踝矫形器，其保护强度逐渐递增（但不是越强越好！）

应当注意，几乎没有证据证明对婴幼儿进行早期治疗能够改善扁平足。存在高危因素的儿童，或者足弓低的状态持续到儿童期以后，通常可以接受对应症状的治疗。因此对于6-8岁前的扁平足，且不存在上述高危因素的，家长大可不必慌张。

由于足弓的强度与足底肌肉也有一定关系，因此以提高足踝周围和足内肌力量为主要目标的物理治疗也有不错的效果。进行足踝训练时，物理治疗师会进行步态评估、整体运动能力评估以及足踝形态的评估。重点是评估功能，而不仅仅是结构异常。物理治疗师通常会推荐一些锻炼方案，以增加稳定足弓的肌肉力量。常见的训练包括用跖骨头行走（“踮脚走”），用脚跟行走，弯曲脚趾（例如用脚趾捡起纸巾），假装用脚趾弹琴，大脚趾背屈，鼓励孩子进行攀爬和其他粗大运动。物理治疗师会根据儿童的评估结果和生活环境，调整训练方案。如果全家都能够参与到训练计划中，或将训练融入孩子的游戏中，则训练效果会更好。

攀爬很有益也很有趣，但还是要量力而行

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