新生儿体检及常规儿童保健时，医生不仅会进行详细检查孩子的五官、心肺和腹部，还需要查看孩子的臀沟和腰背部，这是为什么呢？请看下列图片：

医生要查看的，就是宝宝是否有如图所示的腰骶部皮肤异常，如隆起或凹陷、赘生物、血管瘤、异常毛发或胎记等。其中最常见的发现，就是骶尾部的“小坑”。

什么是骶部小凹？

骶尾部的小坑的医学名称叫做骶部小凹（sacraldimple）。虽然名称中只提到骶部，但是实际上小凹可以位于骶骨到尾骨表面皮肤的任意一处。这是一种常见的皮肤异常，发生率约2%~5%。如果新生儿筛查时，发现小凹处于身体的中线上，直径5毫米，与肛门的距离2.5厘米，底部皮肤完整，那么就称为单纯性小凹，单纯性小凹没有什么临床意义，不需要做进一步检查。

相反，如果小凹很深很大，直径5毫米，与肛门的距离2.5厘米，甚至位于臀沟之外，或者合并存在皮肤颜色或毛发的异常，则称之为非典型性小凹，和赘生物、血管瘤一样，可能提示隐性脊柱裂的存在。

随着宝宝长大，小凹与肛门的距离会随身高增长逐渐增加，单纯的距离标准不再适用于判断小凹的性质，一般来说，如果小凹位于尾骨表面的皮肤上，则无需进一步检查；如果小凹位于臀沟范围以外，或位于骶骨平坦部表面的皮肤上，就需要引起重视。

为什么需要筛查隐性脊柱裂？

脊柱裂又称为椎管闭合不全，是一种先天性神经管缺陷。隐性脊柱裂是指脊柱骨性结构的缺损，和显性脊柱裂不同之处在于，隐性脊柱裂不伴有神经组织的外露。最常见且最轻型的隐性脊柱裂类型是孤立的椎骨骨性缺陷，但椎骨缺陷同时可能伴有其他更严重的脊髓及骶部结构异常，尤其是脊髓栓系综合征。

什么是脊髓栓系综合征？

脊髓栓系，顾名思义，是指脊髓末端的终丝部分和脊柱骨性结构之间存在异常联结，影响脊髓的正常上下移动。随着儿童逐渐长高，脊髓的末端会受到牵拉，引起神经功能异常，孩子可能会出现背部疼痛、大小便失禁、行走不稳、肌肉萎缩、高弓足、下肢感觉异常等症状，是一种需要手术治疗的疾病。因为脊髓栓系的症状非常隐匿，不易引起重视，确诊时可能已经错过最佳治疗时机，所以，如果新生儿筛查发现宝宝有非典型性性骶部小凹、异常毛发、胎记等腰骶部皮肤异常，需要常规进行B超检查，排除隐性脊柱裂和脊髓栓系。

B超检查的最佳年龄是3月龄以内，3月龄的婴儿脊柱已经骨化，B超无法探查脊髓形态。如果宝宝错过了B超检查的时间窗，则需要进行脊髓的MRI检查。早期发现、及时治疗，可以避免脊髓栓系导致永久的神经损伤。

如何预防隐性脊柱裂等神经管缺陷？

怀孕前3个月和孕期补充叶酸，每天μg，是预防脊柱裂等神经管缺陷最有效的方法。如果父母有患过神经管缺陷，或曾经怀过有神经管缺陷的孩子，那么再妊娠时，叶酸的推荐剂量是4mg。请咨询您的产科医生了解最佳的预防剂量。

在线咨询杨茜茜医生

本文知识点：儿童保健在