怎样治疗白癜风 http://m.39.net/pf/a_7117848.html

简介：

类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病，关节镜下以新生血管翳为主要表现。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性（少数患者可为阴性），可以导致关节畸形及功能丧失，严重者影响心脏、肺部、肾脏等重要器官导致严重并发症。

临床症状：女性好发，男女患病比率：1:3；

1.疼痛本病早期即有关节局部痛感，尤其是在活动期，并伴有触痛及压痛，此为最早出现、也是患者最敏感的体征。

2.僵硬受累关节僵硬，尤其在晨起开始活动时最为明显，但活动一段时间后，将会逐渐有所改善。

3.肿胀受累关节周围软组织呈弥漫性肿胀，且表面温度略高于正常关节。

4.畸形后期病例一般均出现掌指关节屈曲及尺偏畸形；如发生在足趾，则呈现爪状趾畸形外观。

5.皮下结节30%～40%的患者可出现皮下结节，此有助于对本病的诊断。可对皮下结节做病理检查而协助诊断。

6.体温升高急性期的某些患者可出现发热，多为38℃以下的低热。如体温持续增高，且有寒战等不是，许考虑合并感染。

危害性：

关节影响：主要影响运动系统，早期导致关节疼痛导致生活质量下降，中晚期关节畸形丧失生活、工作能力。

关节外影响：心脏、肾脏、肺部、神经系统均可受累，严重者影响生命安全。

并发症：干燥综合征、坏死性脉管炎、腕管综合征、贫血、心包积液、FELTY综合征、股骨头坏死、间质性肺炎等。

实验室检查：

1.血细胞沉降率大多数患者血细胞沉降率增快，尤其是在急性期。

2.血红蛋白含量略低于正常，晚期病例则可出现轻度贫血，血红蛋白含量大多在8～10g之间。

3.抗链球菌溶血素O(ASO)、类风湿因子(RF)典型的类风湿患者可以出现抗链球菌溶血素O试验阳性，类风湿因子多为阳性。

4.免疫球蛋白检查(IgM，IgG)大约70%的类风湿患者可以出现IgM异常，IgG多为阳性。

5.关节液检查在受损关节中抽出的关节液多混浊，但无细菌，关节液的黏滞度较正常为低。镜检下显示关节液内无结晶物。

其他辅助检查：

1.X线检查于X线平片上可以发现以下改变：

(1)软组织肿胀：显示关节囊阴影增大。

(2)关节间隙变窄：由于软骨受累及缺损所致。

(3)关节周围骨质疏松：显示关节周围骨质中的骨小梁减少、萎缩及变细。

2.其他影像学检查CT及MRI成像技术可酌情选用，尤其是对早期病例。

3.针刀镜：针刀镜下可见新生血管翳形成，滑膜充血水肿。

鉴别诊断：

1.骨性关节炎（退行性骨关节病）本病一般退行性病变，老年人易患。且关节局部反应升高的程度及关节积液均较轻，免疫学反应及血细胞沉降率亦均正常。X片提示软骨退变，骨密度常提示骨质疏松。

2.痛风中年人、肥胖患者常见，早期症状与类风湿关节炎相似，尤其是小关节的炎性反应。但本病以男性为多发，且血尿酸含量明显增高，其发作与饮食成分密切相关。病程长者可有痛风石形成。偏光显微镜下可见高强度的负性双折光晶体形成。

3.银屑病性关节炎关节反应与类风湿关节炎相似，也常累及小关节及大关节，但在患者身体上可观察到银屑病的皮损(经皮肤科医生证实、或活检证实)。关节痛多发生在皮损后，有一定遗传性。

治疗：

1.休息尤其是当病变处于急性期时，患者应完全休息以减轻疼痛；非急性期时亦不主张患者过分地活动与做剧烈运动。

2.药物主要有以下数种：

(1)非甾体药物：布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布、艾瑞昔布等均有解热止痛作用。药物有副作用，需在专科医生指导下使用。

(2)激素：小剂量激素能迅速缓解炎症，短期使用副作用较合理，长期大剂量使用易导致肥胖、库欣综合征、糖尿病、股骨头坏死、感染、骨质疏松等。

(3)免疫抑制剂：如甲氨蝶呤、来氟米特、艾拉莫德、环孢素、柳氮磺吡啶等药物。主要用于严重的、活动型的类风湿关节炎。免疫抑制剂副作用较多，主要为免疫抑制、骨髓抑制等，故需严格按照风湿科医生指导下使用。药物起效慢需定期复查。

(4)生物制剂：生物制剂是新的治疗手段，常见有：注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白（益赛普）、阿达木单抗、英夫利昔单抗、托法替布等。副作用较小，起效迅速、价格逐年下降，有感染风险。肿瘤患者不宜使用。

4.手术治疗对类风湿病变所致的畸形可在静止期行手术治疗

5.内科针刀镜：内科针刀镜技术是新型微创介入治疗，手术能有效清除炎性因子，减轻患者关节炎症，创伤小，愈合快，费用低廉。