对于儿童足弓增高和步态的变化，很多家长可能早期并不在意，认为是孩子累着或崴着脚了，休息休息就会好，而孩子大多也不能清楚地表达其足部的不适，该怎么玩还是怎么玩，这就造成了病情的贻误。临床见到很多患儿出现足部疼痛了才来就诊，这时就已经合并了足弓增高、足内翻情况。不仅外观难看，步行脚疼，可引起踝关节不稳定，对患儿的正常运动和日常生活产生严重影响。

高弓足是一种以足纵弓较高为主要表现的畸形。少部分为先天性发病，多数为继发改变，常3岁后发病，系神经系统疾患所致，如脑瘫，脊髓栓系综合征、脊髓空洞、遗传性神经疾患等。这种畸形在生活中较为常见，发病原因也复杂。儿童患儿中既有严重的软组织挛缩或肌力不平衡，也有足部解剖结构的异常。其发病原因有：1、神经肌肉疾病，最常见，如脑瘫、脊柱裂术后、脊髓栓系综合征、脊髓灰质炎、脊髓小脑病变等。常导致足内在、外在肌肌力不平衡，导致足的复合畸形。2、先天性马蹄内翻足术后并发症；3、特发性和家族性等。高弓足典型的表现为高弓、马蹄、爪形趾畸形（图1），双足不等大，患足变短伴有跟腱挛缩及跖腱膜挛缩等，足底跖骨头部皮肤可有胼胝形成，甚至发生坏死。患者大多足部无弹性，足底负重面积减小，不能持久行走，足易疲劳，感觉酸痛。

临床的治疗目的是减轻症状，改善足行走功能，矫正并防止畸形加重。术前根据临床症状体征、影像学检查结果和步态分析，明确其功能的损害程度，并仔细评估高弓足的畸形程度和部位，选择个性化治疗方案。对于特发性、脑瘫继发等早期轻度畸形，足弹性较好，站立负重时高弓畸形可减轻或消失者，可行康复治疗，并佩戴矫形鞋，这一时期的患儿治疗效果较好，痛苦较轻。中度和重度畸形，特别是脊髓栓系综合征和神经损伤导致的高弓足，应先治疗原发病，如脊髓栓系松解、脊膜膨出修补、脂肪瘤切除等，再行足部手术治疗。此时单纯软组织松解不能彻底矫正畸形，常常需要联合骨性手术治疗（图2），但患儿需面临手术及长期制动的痛苦，而且必然加重其家庭经济负担。所以，对于儿童足弓增高家长应保持足够的戒心，发现问题，一定要早期就诊、早期治疗。

郑大三附院（省妇幼）







































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