Morton跖头痛规范名称应该为跖间神经瘤，又称跖骨间神经瘤、Morton神经痛、局限性指间神经炎等，为任何趾总神经受到刺激或压迫等原因，而引发疼痛等症状的症候群。神经瘤并不是一个真正的肿瘤，但由于神经受压后外观膨大，看似肿瘤而得名。
本病是一种非肿瘤性、局灶性的退变性病变，通常累及足趾神经，表现为受累神经的纤维化和水肿，引起足底发作性疼痛。本病是由于长期反复性的神经损伤，以及血管和血管周纤维化引起的缺血所造成。与创伤性神经瘤不同的是，本病主要表现为神经纤维的一些退行性改变，包括神经外膜和神经束膜的纤维化，神经周围组织及神经内血管壁的玻璃样变性，而轴突和施万细胞成分少。更换鞋码不配的高跟鞋或注射激素、麻醉药可缓解症状，必要时将病变切除。
跖间神经瘤图解
此病病因复杂，可能与性别、穿鞋及行走习惯、慢性损伤以及神经退变等因素有关；其中跖骨间活动度的差异、前足负重异常是其中的主要因素。目前女性穿着较流行的鞋型多为前端较窄的高跟鞋，所以这可能是跖间神经瘤好发于女性的一个原因。前足的其他疾患，如弓形足、拇外翻、横弓塌陷造成的锤状趾爪状趾等，会因为前足内侧第一跖趾序列的功能异常或丧失，引起足底负重区外移，使第二、三跖趾序列负重增加，而诱发跖间神经瘤。
横弓塌陷造成局部负荷增大
病人最常表现为前足跖侧疼痛，部分病人表现为足趾的疼痛。疼痛多为烧灼样，也可为刺痛、胀痛和压榨样疼痛。疼痛可向足趾放射，少数也可放射至足背及足近端。行走、穿窄小的鞋、高跟鞋可加重症状，而休息、脱去鞋或按摩局部可缓解症状。一般无夜间痛。部分病人自觉趾蹼间跖侧有肿物。部分病人可感足趾麻木。病程多经过缓慢，极少数也可急性发病。
患足多无畸形、肿胀。病变局部跖骨头间有压痛，有时可向足趾放射。从足内、外侧向足中央挤压，如出现局部疼痛，有助于诊断。有时可见足跖侧小肿物，挤压趾蹼间隙肿物可引起疼痛。足趾感觉一般是正常的，少数病人可有感觉减退。
非手术治疗，更换鞋码不配的高跟鞋或注射激素、麻醉药可缓解症状，亦可采用ICB矫形鞋垫改善前足拇指外翻，高弓足，横弓塌陷等症状缓解前足压力。
ICB矫形鞋垫
ICB矫形鞋垫
对于经非手术治疗症状无明显改善的趾间神经瘤患者，应采用手术方法以使患者的症状得到持久解除。
术前
术前X线片
术中所见明显膨大的神经
切断的神经
术后
对于显著变形的神经应使用经典的手术方式，即趾总神经切除术。但由于切断了神经，可形成残端神经瘤，受到刺激仍会引起疼痛。这可能是此术式仍有15-20%的不满意率的一个原因。对于病史短，神经增粗不明显的病人可使用神经松解术。术中切断跖间横韧带，松解趾总神经周围的纤维粘连组织。由于术中不切断神经，避免了残端神经瘤形成所引起的症状。
在治疗趾间神经瘤的同时要积极治疗前足的其他疾患，如弓形足、拇外翻等，必要时可同时手术。
瑞利达生物力学矫形中心
