今天的课题是由上海六院骨科——足踝外科的邹剑教授提供，内容引自第二届足踝创伤后遗症诊治学习班。邹剑上海六院骨科—足踝外科马蹄高弓足的综合治疗特点

前足和中足相对于后足进行性的跖屈畸形

常合并有其他足部畸形

最复杂且最具挑战性的足部畸形之一

分类

特发性

先天性

神经肌肉性

获得性

绝大部分由于神经肌肉不平衡导致

解剖特点踝关节马蹄畸形后足内翻畸形距骨外旋以及外踝牵拉舟骨、骰骨内侧脱位内侧高弓足畸形第1跖骨跖屈畸形前足旋前内收爪形趾发病机制--肌力不平衡治疗注意点

没有单一方法治疗

不能用相同的方法治疗不同病人

术前、术中都需对术式进行评估

第一次手术后对下一次手术进行评估

治疗目的获得跖行、可动、无痛、稳定及良好平衡的足。治疗原则（Mosca）

保留关节活动的前提下，矫正所有存在畸形

平衡残余肌力

对可能产生复发及疼痛的原因进行治疗

不能用相同的方法治疗不同病人

治疗方法

保守治疗（石膏，支具）

手术治疗

软组织手术（松解、转位、延长）

截骨术（后足、中足、前足）

融合术（三关节）

保守治疗—Ponseti系列石膏适用于2岁以内儿童常使用长腿石膏5-7天更换一次石膏经皮跟腱延长后内侧及后外侧广泛松解—cincinnate切口适用于2个月-4岁以内儿童对紧张组织进行足够松解使足恢复正常结构克氏针临时固定Ponseti系列石膏固定手术治疗菜单跖筋膜松解跟腱延长腓肠肌滑移胫后肌延长胫后肌转位Jone’s术胫前肌转位腓骨长肌转位跟骨外移截骨Dwyer跟骨截骨跗骨间截骨第一跖骨基截骨三关节融合跖筋膜松解胫后肌转位Jone’s手术第一跖骨基截骨中足截骨跟骨外移截骨三关节融合1病例Ilizarov支架原理：牵张成骨适应症：严重复杂畸形内固定手术可能产生皮瓣问题病例年龄相关：6岁以下—单纯支架、无需截骨及软组织松解6-12岁—支架结合软组织松解12岁以上--支架结合软组织松解及截骨2病例3病例小结

了解病因

仔细查体

个体化治疗

分期治疗

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