病因病机?六淫
寒暑燥湿风火是为六气[1]，当其位则正，过则淫，人有犯其邪者，皆能为目患。风则流泪赤肿，寒则血凝紫胀，暑则红赤昏花，湿则沿烂成癣[2]，燥则紧涩眵结，火则红肿壅痛。(《银海指南?六气总论》)按：风寒暑湿燥火为自然界中六种气候变化，正常情况下称六气，如果侵犯机体，导致疾病的发生，则成为六种不同的致病因子，称为六邪或六淫。六邪客于机体，均能伤于眼。六邪是六种不同个性的病因，各有特点。邪不可见，但证可辨，根据证状的特异性可以辨别邪的性质。风性动，能激发泪水而出，流泪为风证常见之证状。风为阳邪，亦能致眼红肿，但红而较淡，肿而不硬；寒能使经脉凝闭，气阻血滞，病变部色紫而胀；暑亦火热之性，但易伤津耗气，使眼失供养，除红赤外，可发生视物模糊；湿易伤脾，其性类水，故脾所属之上、下胞睑糜烂、渗出、搔痒者，湿之征象；燥邪易伤津耗液，经络缺液之滋养则眼睑拘急，眼内乏液之濡润则干涩不舒。燥胜则干，故眵干而结；火乃热之极，火性急迫，壅遏气血，红肿热痛为其发病特点。
《生气通天论》曰：风者，百病之始也，清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害……。夫肉腠固，皮毛密，所以为害者，安从其来也。今为物之所伤，则皮毛肉腠之间，为隙必甚，所伤之际，岂无七情内移，而为卫气衰惫之原，二者俱召，风安不从。(《原机启微?为物所伤之病》)
按：眼外伤引起机体卫外功能的失常，其机理，一是眼部皮肤、肌肉及眼球组织的直接损伤，二是外伤后情志变化，影响了卫气的固密。风为阳邪，善于上行，眼外伤之时，风邪最易乘虚侵犯，而出现畏光、流泪、头眼疼痛等风邪见证。本条阐述正常情况下，作为六气之一的风，不能致病，只有当机体防御能力下降时，风邪才能伤害于眼。
风邪发于前，火邪继于后，故凡人之病目者，皆以为风火也。(《银海指南?六气总论》)
按：风为百病之长，为六淫发病之先导，且风性上行，更易侵眼，其余几种病邪常附于风邪为患，其中又以火(热)邪为多见。火邪发于后，包括风邪化火，风邪挟火，外风引动内火种种，故风火(热)眼病在临床多见。
是以冲风[3]，泣[4]下而不止。夫风之中目也，阳气[5]内守[6]于精[7]，是火气燔目，故见风则泣下也。(《素问?解精微论》)
按：本条有二层含意，一为风激泪下，一为体内有火邪灼液。本条乃外风引动内火，属风热之证，流出之泪，当热而浊，即后世所称迎风热泪症。
故因虚窍[8]不密，而风邪引出其泪也。中有隐伏之火发，故泪流而热。(《审视瑶函?迎风热泪症》)
按：本条进一步阐述迎风热泪症，突出窍虚之病机。眼为五官之一，亦在体表，需得到卫气的护卫。若卫气不密，则窍虚，遇风不能拒，风邪乘虚侵入而发病。窍虚，亦包括肝虚，目为肝之窍，肝虚其窍亦不固。
且目为窍至高，火性上炎，最易从窍而出。(《审视瑶函?眼不医必瞎辩论》)
按：金代张子和氏提出“目不因火则不病”(语见《儒门事亲?目疾头风出血最急说》)，本条阐明其理。上七窍之中，目窍部位最高，火性特点之一为炎上，故易从其空窍而发，此亦循自然界之规律。火邪有由外而感，有自内而生。就内而言，脏腑功能失调，皆可产生火邪，故火邪目病又当详辨某脏某腑。然火之性，又有虚实之分，实火上炎，从目窍而出，虚火亦然。
夫火在目为神光，火衰则有昏暝之患，火炎则有焚燥之殃。(《证治准绳?五轮》)
按：火有生理之火与病理之火，生理之火即体内阳气，亦称少火，升腾于目为神光。若阳气衰弱，即少火不足，而致神光不充，视物模糊。病理之火，即亢盛之阳气，上炎于目则为火热诸病。
设触冒严寒，即伤膀胱寒水之经，头疼腰强，发热恶寒，因循不治，传变多端，上乘空窍，发为目病，冷泪翳障，视物昏花。(《银海指南?寒》)
目为五脏之精华，禀天阳之真气，若为阴寒所制，必致失光昏眊[9]，内障遮睛。(《银海指南?寒》)
按：寒有外寒、内寒之别。前条言外寒，后条言内寒。外寒伤目，郁遏阳气，发为红赤、冷泪、风轮翳障等症。内寒伤目，阴寒内盛，阳气不能发越，则神光丧失或不充。
注释
[1]此句在原著为：《素问?天元纪大论篇》曰：天有五行，以御五位，以生寒暑燥湿风火，是为六气。因所引经文有误，故根据文义，稍加改动。
[2]癣：指眼睑皮肤增厚，伴有鳞屑，或有渗液，痛痒，经久不愈。
[3]冲风：被风刺激。
[4]泣：泪水。
[5]阳气：指亢盛之阳气，即壮火。
[6]守：搏。
[7]精：泛指阴精，包括水液。
[8]虚窍：指目窍。
[9]眊(mào冒)：看不见。
《藏气法时论》病机辨析初探
《素问?藏气法时论》云：“夫邪气之客于身也，以胜相加，至其所生而愈，至其所不胜而甚，至于所生而持，自得其位而起。必先定五脏之脉，乃可言间甚之时、死生之期也。”明确指出辨析病机，应根据时间的五行属性，相加与病气的五行所属，按照生克关系以确定疾病的轻重缓急变化。然历代注家不能前后文联系看待，仅是随文顺释，致使经文愈解愈乱，甚至不知所云。
病邪相加说王冰即最先错解：“邪者，不正之目，风寒暑湿，饥饱劳逸，皆是邪也，非为鬼毒疫疠也。”认为“相加”在于病后再加它邪，并以《难经》五十三难“七传”观点，分按脏腑五行传遍规律作解。该经文原本是紧接五脏病按照时间顺序阐述病情变化的总结性段落，何来“脏腑传”之说？因此其后从单纯“病气”作解，显见远离经旨。
四时助气说四时之气，各有主气，若时令之气与病气相加，会使疾病有不同转归。马莳注：“此总结上文之为病”，“以胜相加，如肝病由肺而传，心病由肾而传，脾病由肝而传，肺病有心而传，肾病由脾而传之谓也”，“由于相生相胜者如此，至于日时可推矣”。高士宗亦以“总结上文”为义，认为“言五脏之气，法天之四时”。用四时概括“时”的概念，不免范围狭小。
各种时间说虽与上说大同小异，但分别却大相径庭。此类观点不仅包括四时，同时也包括年节律、月节律、日节律、时节律在内。张景岳同意“总结上文”之说，但在此后各条中均用时间生克之理作解。吴崑之说虽最为切恰：“以胜相加者，六淫得时之胜，则加入为病也”，但把“邪”字解为六淫，未免太局限。
时间医学、辨时论治，目前国内外大都认可。考其渊源，《藏气法时论》堪为鼻祖。就篇名而言，即指脏气法则于时间。整个篇章中，不厌其烦地对五脏疾病的发生、发展、演变、预后等内容，系统给以阐述。本段经文更是对所有辨时论治中关于病机分析的总结，并且明确道出病机变化的规律，在于病变与时间的五行制化关系。指出：无论任何引致疾病的邪气侵入机体后，因为遇到时间的影响，分别会出现加剧、痊愈、加重、延续、去除等不同预后情况。这便是，凡遇到相克本脏腑的五行属性时间(胜，即克制或承袭)，病情就会加剧(加)；凡遇到“我生”本脏腑的五行属性时间(其所生)，病情就会缓解或痊愈(愈)；凡遇到“克我”本脏腑的五行属性时间(所不胜)，病情就会加重或预后不良(死)；凡遇到“生我”本脏腑的五行属性时间(所生)，病情就会相持稳定(持)；凡遇到与自身脏腑相同的五行属性时间(自得其位)，病情就会有向愈的起色(起)。所以，临床时必须首先确定具体病变的所在脏腑，而后分别按时间对应，依据五行生克制化中“气有余，则制己所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之”(《素问?6?1五运行大论》)的道理，辨别其时间与所病脏腑的生、克、乘、侮等关系，便能分析出疾病演变过程中的轻重、缓急和预后良恶。
此处的“辨时”，不单指“四时”，它还包括更为广泛的时间概念，如年、月、日、时等节律。因为经文全篇，不仅有四季、五时的记述，而且更为多数的论述均采用诸如甲乙、丙丁、戊己、庚辛等天干计时单位。如“心病者(火)，愈在戊己(土)；戊己不愈，加于壬癸(水)；壬癸不死，持于甲乙(木)，起于丙丁(火)。”其余四脏，经文皆以此例。说明年、月、日、时等时序流衍，分别是木、火、土、金、水五行的运动和运转。它们的制化，通过资助、助长和制约、抑制等关系，以保持天、地与人身五行的协调和谐。在疾病状态下，这种时序五行的运转，自然会因生克不同而使疾病出现不同转归。这也正是经文所揭示辨时论治实质的内涵和外延。
多寐
[概念][古代文献对本病的认识][与某些疾病的关系][病因病机][证治分类]
概念：多寐指不分昼夜，时时欲睡，呼之即醒，醒后复睡的病证，亦称"嗜睡"、"多卧"、"嗜眠"、"多眠"等。
古代文献对本病的认识1.《灵枢?口问》明确叙述了睡眠的基本生理，说：“阳气尽，阴气盛，则目瞑”。2.《灵枢?大惑论》明确指出阳气受阻，久留于阴，是造成多寐的主要病机。3.汉?张仲景《伤寒论?辨少阴病脉证并治》指出阳虚阴盛也是多寐的主要病机。
与某些疾病的关系发作性嗜睡病神经官能症某些精神病
病因病机
本病的病位在心、脾，与肾关系密切，多属本虚标实。
本虚主要为心、脾、肾阳气虚弱，心窍失荣；标实则为湿邪、痰浊、瘀血等阻滞脉络，蒙塞心窍。
多寐的病机关键是湿、浊、痰、瘀困滞阳气，心阳不振，或阳虚气弱，心神失荣。
病变过程中各种病理机制相互影响，如脾气虚弱，运化失司，水津停聚而成痰浊，痰浊、瘀血内阻，又可进一步耗伤气血，损伤阳气，以致心阳不足，脾气虚弱，虚实夹杂。
证治分类：1.湿盛困脾证2.瘀血阻滞证3.脾气虚弱证4.阳气虚衰证。
1.湿盛困脾证头蒙如裹，昏昏嗜睡，肢体沉重，偶伴浮肿，胸脘痞满，纳少，泛恶，舌苔腻，脉濡。
治法：燥湿健脾，醒神开窍。代表方：平胃散加减。常用药：苍术燥湿健脾；藿香芳香化浊；橘皮理气和中；厚朴、生姜宽中理脾祛湿；菖蒲醒脾化湿，提神开窍。
2.瘀血阻滞证神倦嗜睡，头痛头晕，病程较久，或有外伤史，脉涩，舌质紫暗或有瘀斑。
治法：活血通络。代表方：通窍活血汤加减。常用药：京赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀；生姜、黄酒温通以助行血：老葱、麝香开窍醒脑；红枣顾护正气。
3.脾气虚弱证嗜睡多卧，倦怠乏力，饭后尤甚，伴纳少便溏，面色萎黄，苔薄白，脉虚弱。
治法：健脾益气。代表方：香砂六君子汤加减。用药：党参、茯苓、白术、甘草健脾益气；半夏、陈皮化痰和中；木香、砂仁理气醒脾。
4.阳气虚衰证心神昏浊，倦怠嗜卧，精神疲乏懒言，畏寒肢冷，面色恍白，健忘，脉沉细无力，舌淡苔薄。
治法：益气温阳代表方：附子理中丸合人参益气汤加减。常用药：附子、干姜温补脾肾之阳；炙黄芪、人参、白术、炙甘草大补元气；熟地黄、五昧子、川
穹滋补阴液，阴中求阳；升麻升阳，以助清气上升。
试论脾脏病机五行传变的规律与模式
1脾脏病机五行传变的规律
总的来说，脾脏病机五行传变遵循五行母子、乘侮及胜复规律。然脾土与其余四脏均有联系，脾脏病变可传及其中的一脏，也可同时传及其中的几脏，而其余四脏的病变也可传及脾脏。笔者通过对《内经》、《难经》二经的整理，归纳出以下6种规律，以资探讨：(1)一脏有病，可依相生次序母子传变。如脾土有病传肺金，肺金有病传肾水，肾水有病传肝木，肝木有病传心火，心火有病传脾土。从相克顺序看这种传变，恰好是间隔一脏后而成依次母病及子，故《难经?五十三难》称为“间藏者，传其子”[1]。(2)一脏有病，可依相克次序相乘传变。《素问?玉机真脏论》有云：“五藏相通，移皆有次，五藏有病，则各传其所胜”[2]。如脾土有病传肾水，肾水有病传心火，心火有病传肺金，肺金有病传肝木，肝木有病传脾土。对此《难经?五十三难》称为“七传”[1]。(3)太过不及，可乘侮并见传变。《素问?五运行大论》云：“气有余，则制己所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之”[2]。联系人体，则脾土有余，则乘肾水而侮肝木；脾土不及，则肝木乘而肾水反侮。(4)一脏有病，可及四脏传变。《素问?玉机真藏论》云：“五脏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜”[2]。如脾土有病，可子病及母而传心火，可乘所胜之肾水，可母病及子而传肺金，可反侮所不胜之肝木。(5)四脏有病，可及一脏传变。一脏有病可传及四脏，四脏有病亦可影响一脏而有不同的传变。如心火可母病及子而传脾土，肺金可子病及母而传脾土，肝木可乘脾土，肾水可反侮脾土。(6)五行胜复规律。“胜复”载于《素问?至真要大论》，其中云：“有胜则复”[2]，说明只要有胜气，必然有复气以报复其胜。胜复规律与岁运有关，凡岁运太过不及均可影响人体发病。如脾?岁土太过，土胜而肾水受害，则肝木来复；脾?岁土不及，木胜而脾土受害，则肺金来复。一旦超出胜复调节，人体即可发病。在此应当指出某些突发疾病由于在其发生发展过程中的特殊性，并不完全按照五行母子乘侮的规律进行传变。
2脾脏病机五行传变的模式。
遵循上述规律，脾脏疾病传及他脏或他脏病变传及脾脏可出现以下几种模式。
2.1脾脏有病传及四脏的病传模式
2.1.1母子关系的传变模式以脾土为中心而发生的母子关系的病机传变，其病机变化既有两对相生关系失常而分别影响肺脏和心脏的母病及子、子病犯母，也有心—脾—肺三脏母子相及的传变模式：(1)母病及子，脾土有病传肺金。这种传变首载于《素问?玉机真脏论》“脾受气于肺”[2]，即指脾土病变传及肺金的母病及子，其病机变化有三：①母虚累子。母脏脾土亏虚导致其子脏肺金的不足，发生母虚累子的传变，可致母子两脏俱虚，又称为“土不生金”。继纳呆、体瘦、便溏等脾胃虚弱症状之后又出现“咳嗽气短，气上，皮毛不能御寒，精神少而渴；情惨之而不乐”等肺病症状。②母虚子实。母脏脾土虚弱，失于运化，而痰湿内生，影响肺金，可致母子虚实夹杂。沈金鳌指出，脾失运化，则“内酿成痰，上袭于肺，遂为咳嗽”[3]。对此，后世发展为“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，即是对这一病机传变的精辟概括。③母实传子。母脏脾胃邪实导致其子肺金受病，发生母实及子的传变，可致母子两脏皆实。可见“脾咳之状，咳则右胁下痛阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧”[2]等证。(2)子病犯母，脾土有病传心火。首载于《素问?玉机真藏论》“气舍于心”[2]，即指脾土病变传及心火的子病犯母，其病机变化亦有三：①子虚及母。子脏脾(胃)亏虚导致母脏心火不足，发生子虚及母的传变，可致子母两脏俱虚。这是因为“胃气不到于心，心则无成，亦不奉生”，可出现心痹、大小便不利、腹胸大、女子不月等症。而子令母虚除见“饮食倦怠、不能运思、手足无力，耳目昏眠”的脾病症状外，还可见“怔忡、怵惕、烦躁”的心病症状。②子盗母气。又可见两种情况，其一子脏脾胃虚弱而阴火暗生，煎熬营血，致使心母之气亏损的传变，此时母子两脏俱虚，如李东垣在《脾胃论》中指出“脾胃既虚，不能升浮，为阴火伤其升发之气，营血大亏，营气伏于地中，阴火炽盛，日渐煎熬，血气亏少。且心包与心主血，血减则心无所养，致使心乱而烦，病名曰悗。悗者，心惑而烦闷不安也”[4]。其二思虑过度，脾经受邪，致心血虚而有热病，此时出现子实母虚的虚实夹杂，如《杂病源流犀烛》中指出“有思虑过度，因脾主思，致脾经受邪”，上耗心血而致“经年累月不寐”[3]。③子实传母。子脏脾胃邪实导致母脏受邪，发生子实传母的传变，可致子母两脏皆实。若“积冷在内，客于脾而乘心络”则会出现“厥心痛，痛如锥针刺其心”，《灵枢?厥病》称其为“脾心痛”，因脾土心火均受邪，还可见“痛复不能饮食”。(3)母子相及并见传变。脾脏病变后，不仅可单独传及肺金或传及心火，还可同时传及肺金和心火。如《针灸甲乙经》中指出“心者血也，属阴；肺者，气也，属阳。脾病则上母不宁，母不宁则阴不足也。阴不足则发热。又脾病则下子不宁，子不宁则为阳不足也，阳不足则发寒”[5]。
2.1.2乘侮关系的传变模式以脾土为中心而发生乘侮关系的病机传变，是指脾脏有病时其病机变化既有两对相克关系失常而分别影响肾脏和肝脏的相乘、相侮；也有肾—肝—脾三脏乘侮并传的传变模式：(1)脾土太过的传变模式：①脾病及肾，土旺乘水。如因风寒入侵，在脾未能治愈而传肾水，可出现少腹疼痛、烦热、小便白浊等症状，《内经》称其为“疝瘕”。而过食甘味导致“脾邪有余……土往克(乘)水”[2]，可出现面色发黑，肾气失衡以及骨痛发落的肾病症状。此外秦伯未先生认为土旺乘水多见“胃实耗伤肾阴”，如《伤寒论》第条云：“伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也”[6]，《医宗金鉴》注曰“是肾水为胃阳所竭”[7]，即后世所称的“土燥水竭”证。②脾病及肝，土旺侮木。秦伯未指出“反克现象在肝和脾胃亦为多见，因有木之与土，此胜彼负之说”。如在《素问?气厥论》中就已记载道：“脾移寒于肝，痈肿筋挛”、“脾移热于肝，则为惊衄”[2]。戴永生认为“临床上湿热蕴脾，熏蒸肝胆而胆汁外溢而成黄疸病亦属土侮木证”，此外还可出现“脘腹胀满，厌食，嗳腐，舌苔厚腻，脉滑”的脾病证候及“头胀胁痛，烦躁，脉弦”[8]等肝病证候。③脾土太过，乘侮并见传变。脾土太过，不仅可发生相乘传变而单独传及肾水，或发生反侮传变而单独传及肝木，还可发生乘侮并见的传变，即《素问?五运行大论》“气有余则制己所胜而侮所不胜”[2]。《素问?至真要大论》中记载“湿淫所胜”的脾土太过，除见水饮停积或饥不欲食等证外，乘肾水则见耳聋，大、小便难，腰痛如折，髀、膝关节不利，水肿，骨痛等证；反侮肝木则见头痛，目胀如脱，眩晕等证。(2)脾土不及的传变模式：①脾病及肾，土虚水侮。这种传变又称为“土不制水”。脾土不及，肾水偏胜而反侮脾土。《石室秘录?论五行》中指出“脾气根由不能伏肾水之盛，而水益欺脾土”[9]。名医秦伯未认为这种乘侮传变是“土不克水”所致，常见于脾虚而水湿泛滥的水肿[10]。②脾病及肝，土虚木乘。此种传变，尤为多见，在《脾胃论》中指出脾土不及，肝木偏胜横逆来乘脾土，可见“身体沉重，走疰疼痛”，又因肝藏血主筋，开窍于目，还可见“妄见、妄闻、起妄心、夜梦亡人，四肢满闭转筋”[4]等肝木过盛之候。而小儿久吐久泻致脾虚，肝木来乘，“内风侮土”则出现“手足微搐”、“阳衰神怠，气息短促”等证，即所谓“慢惊风”[11]。③脾土不及，乘侮并见的传变。脾土不及，不仅可单独引起肾水反侮或肝木相乘，还可引起乘侮并见的传变，《素问?五运行大论》云：“其不及则己所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之”[2]。若“岁土不及，风(肝木)乃大行”，可出现“飧泄霍乱，体重腹痛，筋骨摇复，肌肉瞤酸”等土虚木乘之候；又见“脏气举事，……咸病寒中”[2]等土虚水侮之候。
2.2脾脏病机五行胜复的传变模式五行之中胜气与复气间的相互作用，若保持在调节范围内则表现为正常的“德化政令”，可促进万物的生化。一旦超出了调节范围，则表现为灾变而伤害万物。现将脾脏病机五行胜复的病传模式分析如下。
2.2.1脾。岁土太过的胜复传变由于岁土太过，雨湿流行，生气独治而成太阴之胜。在物候可见“泉涌河衍，涸泽生鱼”等。脾本脏则亢而为病，出现腹满、溏泻、肠鸣等症。脾土太过乘肾水，病变多见手足清冷厥逆，心情抑郁不乐，肢体沉重，心烦闷乱等。《素问?至真要大论》云：“有胜则复”，土气胜乘水，水之子木气来复母仇。正如《素问?五常政大论》所说必遭“大风迅至，邪伤脾”的肝木来复。在自然界狂风大作，“偃木飞沙，倮虫不荣”，在人体则“少腹坚满，里急暴痛……厥心痛，汗发呕吐，饮食不入，入而复出，筋骨掉眩清厥，甚则入脾，食痹而吐”[2]。可见其病因在湿、寒、风三气；病位在脾、肾、肝三脏；病机变化有本脏太过、相乘传变和子复母仇三种。
2.2.2脾。岁土不及的胜复传变由于岁土不及，风乃大行，化气不令而成厥阴之胜。在物候可见“草木茂荣，飘扬而甚，秀而不实”。脾土不足，肝木来乘，出现“飧泄霍乱，体重腹痛，筋骨飖复，肌肉瞤酸，善怒”等土虚木乘之症。《素问?至真要大论》云：“有胜则复”，土气不及遭木乘，则土之子金气来复母仇。正如《素问?五常政大论》所说必有“清气乃用，生政乃辱”的肺金来复。在自然界“名木苍雕……虫食甘黄”，在人体则“胸胁暴痛，下引少腹，善太息……食少失味”[2]。可见其病因在湿、风、燥三气；病位在脾、肝、肺三脏；病机变化有本脏不及、土虚木乘和子复母仇三种。
2.3四脏有病传及脾脏的病传模式
2.3.1心病及脾，母病及子其病机变化常见3种：(1)母实令子实，如因思虑过度致“心火焦炽，传授脾经”上攻于口而成“茧唇”[12]。(2)母实令子虚，李东垣提出“火与元气不两立”的论点，指出“火胜则乘其土位”，称为“热中”，可见“当脐有动气，按之牢若痛”以及“食入则困倦”[13]等脾虚症状。(3)火不生土，亦即心气、心血亏虚，不能滋养脾土而母子皆虚，可见失眠或怠惰嗜卧、四肢不举，以及女子月经不调，甚则崩漏等心脾两虚之症。
2.3.2肺病及脾，子病及母其病机变化常见两种：(1)子实令母实，《证治要诀》中指出饮酒后当即入睡，酒毒熏肺，可致肤黄，这是因为“子移病而克于母”，肺又主皮毛，为酒毒熏蒸则“外发于脾而为黄”[14]。(2)子虚令母虚，《素问?示从容论》云：“夫伤肺者，脾气不守”[2]，张景岳解释道：“肺病则及脾，盗母气也。肺金受伤，窃其母气，故脾不能守”[15]。
2.3.3肾病及脾，反侮传变其病机变化是肾水太过反侮脾土，《素问?气厥论》记载：“肾移寒于脾，痈肿，少气。肾移热于脾，传为虚，肠辟”。若“下利脓血，阴虚反克，则水土俱败”[2]，病情危急。
2.3.4肝病及脾，相乘传变病机变化是肝木太过而乘脾土，《素问?至真要大论》云：“风气大来，木之胜也，土湿受邪，脾病生焉”[2]。而《气交变大论》中记载岁木太过，肝木来乘脾土，病变多见“飧泄食减，体重烦冤，肠鸣支满”[2]，《五常政大论》又载厥阴司天，风淫所胜，肝木来乘脾土，出现“胃脘当心而痛，上支两胁，鬲咽不通，饮食不下，舌本强，食则呕，冷泄腹胀，溏泻瘕水闭”[2]等症。所谓模式，或模型，是为了特定目的而对认识对象所作的一种简化表现或描述，可分为物质模型和思维模型。而脾脏病机五行传变的模式(型)属于思维模型的范畴。模型最突出的特点是简化，因而脾脏病机五行传变的模式(型)便于分析脾胃疾病的病因病机、发生发展及变化过程，从而为临床诊治脾胃病变带来便利。
络病的病机及临床特征
作者简介
雷燕女，医学博士、博士后，中国中医研究院研究员，博士生导师。主要研究领域为心脑血管疾病的中西医结合防治研究，目前承担和主持国家自然科学基金等课题3项。兼任中华医学会老年医学学会第五届委员会中青年委员，中西医结合学会第二届心血管疾病专业委员会副主任委员，中华中医药学会博士研究分会副秘书长，《中国中西医结合杂志》、《中国中药杂志》编委。
络病学说，即“久病入络”的学术思想，是中医学的一个重要理论，它源于先秦，成于清初，是前辈医家长期医疗实践的经验结晶，几千年来历经沿用而不衰，说明了它极具生命力和学术价值。但久病为何入络?其西医学的内涵是什么?目前尚未深入开拓。
一、络病的概念及临床特征
络者，络脉也。络有广义、狭义之分。广义的络，包涵“经络”之络与“脉络”之络，经络之络是对经脉支横旁出的分支部分的统称；脉络之络系指血脉的分支部分，脉络在《灵枢》亦称为血络。狭义的络，仅指经络的络脉部分。络病学说所涉及的络，一般是指广义的络。经络是经脉和络脉的合称。在生理上，络脉有不同于经脉的地方。经脉是主干，有路径的意思；络脉为分支，有网络的意思。络脉包括十五别络、孙络、浮络及血络等内容，别络是指从经脉别出的络脉的干线部分，又名大络，共有十五别络，分别为十二经脉和任督两脉各别出一络，加上脾之大络，其功能主要是加强互为表里的两条经脉之间在体表的联系；孙络为络脉中最细小的分支，《素问?气穴论》称之有“溢奇邪”、“通荣卫”的作用；而浮络是指浮现于体表的络脉，即“诸脉之浮而常见者”(《灵枢?经脉》)；浮络显露于皮肤的微细脉络，称为血络，它们均是构成络脉系统的重要内容，起沟通表里和渗灌气血的作用。络脉在循行上沿经布散，纵横交错，从大到小，呈树状、网状，广泛分布于脏腑组织之间，形成一个满布全身内外的网络系统，弥补了经脉线性分布的不足，是脏腑内外整体性协调联系的重要结构。正是由于络脉这种密如珠网、遍及全身的组织结构和分布特点，才实现了络脉贯通营卫、环流经气、渗灌血气、互化津血等众多的生理功能。经脉之“所以行血气，营阴阳”，“内灌脏腑，外濡腠理”，实际上也主要是通过络脉来实现的。因此，可以说络脉气血是构成人体内环境的物质基础。由于络脉是沟通内外的桥梁，又是气血汇聚之处，故也成为外邪入侵的通路和传变途径。络为聚血之所，络病即言病邪深入脏腑之中的血络而发生的病变。络脉病变的范围广泛，涉及临床各科，大体上可分为络脉自病和久病入络两大类，前者指起病即在络脉的病证，而后者指由经脏等病波及络脉而发生的病证，乃传病也。络病形成的原因较为复杂，病理及证候学上亦有相应的特点，其主要的临床特征可概括为：“久、瘀(痛)、顽、杂”四字。①络病多久病、慢性病，病延经年，病位深固，绝非一般的浅表病证，多属沉疴痼疾。②络脉细窄易滞，故络脉为病均有不同程度的气郁、血阻或痰结等“络瘀”表现，如叶氏云“久病在络，气血皆窒”；且络因邪闭，不通则痛，或“络虚则痛”，故在络病的某一阶段常可伴有局部疼痛的症状。③络病多病根深伏，病情顽缠，久发频发，正邪胶着，不易速愈。④络脉有深浅，络中有气血，络邪有久暂，故络脉病证多虚实互见，寒热并存，临床表现多样，病变复杂。
二、络病的病因病机
久病，是与外感、新病相对而言，指一些缠绵不愈的慢性疾病，也包涵着一些未能及时治愈的慢性疾病。久病缘何要入络？概而言之，其理有三：一者络脉生理上为联接表里、运行气血的通路，在病理状态下也成为邪气由表入里、循经入络的传变途径；二者由于络脉细小，分布广泛，具有渗濡灌注及血气运行缓慢的生理特点，决定了其病理上易于瘀滞而渗化失常，百病丛生；三者络主血，为气血汇聚之处，也是邪气致病的场所之一，经脉久病，邪气入络，其气滞、瘀血与痰浊之间的相互影响往往是通过络脉来实现的，因此，其病变部位主要在络脉。叶天士《临证指南医案》中提出的“经主气，络主血”、“初为气结在经，久则血伤入络”是“久病入络”的主要理论依据。经主气，初病在气，在气亦即在经，络主血，病久入血，入血亦即入络；气无形属阳，主于功能；血有形属阴，主于形质，则提示疾病的发生，首先是防御功能的紊乱，所谓气分先病，继则由功能转入形质，即入于血分。络主血，病入血分自然累及络脉和形质，实乃病机普遍之规律，也表明络病是以气血分先后，以经络定浅深。络脉病变的产生，可因外感六淫、跌扑金伤，或由内伤七情、饥饱劳倦等因素引起，其基本的病理变化，主要有以下4个方面。
1.络脉结滞：络脉是气血津液输布环流的枢纽和通路，故气机通畅，络道无阻是维持其正常功能的前提，若邪气犯络，致络中气机郁滞，血行不畅，或津凝痰结，阻碍络道，均可影响络中气血的运行及津液的输布，从而产生一系列的络脉阻滞的病理变化。此外，络中气滞、血瘀、痰结之间常相互影响，互结互病，以致病邪胶结凝固，缠绵难愈。
2.络脉空虚：即络中气血不足，络脉失充。络脉具有渗灌血气，互化津血，环流经气等功能，而络中气血的充实是完成这些功能的重要条件之一。若气不足则血行迟滞，血不足则络脉失养，从而导致虚气流滞，痰瘀互结，阻于络中，因虚致实而成络病。所谓“最虚之处，便是容邪之处”，络愈虚，邪愈滞，以致虚实夹杂，正虚邪恋。
3.络毒蕴结：经病、脏病日久，病邪累及络脉，血瘀痰凝，混处络中，壅阻络道，痰瘀互结，郁蒸腐化，久则凝聚成毒。邪毒留滞，伤津耗气，动血留瘀，损伤脏腑，败坏形体，因而变生诸证，加重病情。毒邪致病不仅有暴戾的一面，还有久滞的一面，邪毒久郁深伏于孙络、缠络，则形成病势顽缠，反复难愈的病理特点。
4.络脉损伤：系指络脉受到直接损伤而言。如跌扑坠打、或针刀刺伤等都可致络伤血溢，气随血乱，形成络病；或由郁怒气逆，或热烁血络，或饮食失节致脉络受伤，血溢络外。正如《灵枢?百病始生》指出：“卒然多食饮则肠满，起居不节、用力过度则络脉伤。阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血。”可见，络脉损伤的基本病理变化即叶天士所谓“离络留而为瘀也”(《临证指南医案?吐血》)。
综上所述，络病的病机大要可用四字概括，即“滞、虚、毒、伤”。尽管络病有络脉结滞、络脉空虚、络毒蕴结及络脉损伤等不同类型，然而“瘀阻”却是它们的共同病机，并由此进一步加重病情，增加病邪锢结难解之势。“久病入络”的论点揭示了多种病证发展的总趋势之一，表明各种病证发展到一定阶段均存在络脉病变，其基本病理变化为虚、瘀、毒交织锢结，阻滞于浮络、孙络、缠络，此即是许多慢性常见病的基础病变和共同归路，也是多种病证在“入络”阶段异病同治的病理基础，这就是络病的实质所在。它说明了“久病入络”既是一个病理概念，又包含有具体的病位内容，具有丰富的内涵，可以说是中医病因病机理论的突破性发展。由于邪阻络道，郁久蕴毒，深滞于浮络、孙络、缠络，是络病病情缠绵、久发难愈的根本原因，因此，我们认为，“治络”的原则就是疏通络脉和透达络(毒)邪。祛邪之法当视病情需要而定，可理气、逐瘀、化痰、除湿、清热、解毒、散寒、扶正、通络、养络等一法施治，也可多法兼用，以期荡涤络邪，驱邪外达，调畅气血，平衡阴阳。祛邪即祛毒，而祛毒之要是给邪以出路，其治重在祛邪，驱邪勿尽，又要宿病缓图，以免戗伐正气，要讲究“络病功夫”，使邪去络通，则络病向愈。
病机
杂病赋
病机玄蕴，脉理幽深。虽圣经之备载，匪师授而罔明。处百病而决死生，须探阴阳脉候，订七方而施药石；当推苦乐志形，邪之所客，标本莫逃乎六气。病之所起，枢机不越乎四因。一辨色、二辨音、乃医家圣神妙用。三折肱，九折臂，原病者感受舆情。能穷浮、沉、迟、数、滑、涩、大、缓八脉之奥，便知表、里、虚、实、寒、热、邪、正八要之名。八脉为诸脉纲领，八要是众病权衡。涩为血少精伤，责责然往来涩滞，如刀刮竹之状；滑为痰多气盛，替替然应指圆滑，似珠流动之形。迟寒数热，纪至数多少；浮表沉里，在举按重轻。缓则正复，和若春风柳舞，大则病进，势如秋水潮生。六脉同等者，喜其勿药；六脉偏盛者，忧其采薪。表宜汗解，里即下平。救表则桂枝芍，救里则姜附参苓。病有虚实之殊，虚者补而实者泻；邪有寒热之异，寒者温而热者清。外邪是风寒暑湿燥之所客，内邪则虚实贼微正之相乘。正乃胃之真气，良由国之鲠臣。驱邪如逐寇盗，必亟攻而尽剿；养正如待小人，在修已而正心。地土浓薄，究有余不足之禀赋；运气胜复，推太过不及之流行。脉病既得乎心法，用药奚患乎弗灵？原夫中风，当分真伪。真者，见六经形证，有中脏腑、血脉之分；伪者，遵三子发挥，有属湿火，气虚之谓。中脏命危，中腑肢废。在经络则口眼斜，中血脉则半身不遂。僵仆卒倒，必用补汤；痰气拥塞，可行吐剂。手足螈曰搐，背项反张曰。
或为风痱偏枯，或变风痹、风懿，瘫痪痿易，四肢缓而不仁，风湿寒并，三气合而为痹。虽善行数变之莫测，皆木胜风淫之所致。雪霜凛冽总是寒邪；酷日炎蒸皆为暑类。伤寒则脉紧身寒，中暑则脉虚热炽。暑当敛补而清，寒可温散而去。诸痉强直，体重附肿，由山泽风雨湿蒸；诸涩枯涸，干劲皴揭，皆天地整肃燥气。湿则害其皮肉，燥则涸其肠胃，西北风高土燥，尝苦渴闭痈疡；东南地卑水湿，多染瘅肿泄痢。其邪有伤有中，盖伤之浅，而中之深。在人有壮有怯，故壮者行而怯者剧。天人七火，君相五志，为工者能知直折顺性之理，而术可通神。善医者解行反法求属之道，而病无不治。虚火实火，补泻各合乎宜；湿热火热，攻发必异乎剂。既通六气之机，可垂千古之誉。尝闻血属阴，不足则生热，斯河间之确论；气属阳，有余便是火，佩丹溪之格言。气盛者为喘急，为胀满，为痞塞，兼降火必自己；血虚者为吐衄，为劳瘵，为烦蒸，非清热而难痊。理中汤治脾胃虚冷，润下丸化胸膈痰涎。暴呕吐逆，为寒所致；久嗽咯血，是火之愆。平胃散疗湿胜濡泄不止。益荣汤治怔忡恍忽无眠。枳壳散、达生散令孕妇束胎而易产。麻仁丸、润肠丸治老人少血而难便。定惊悸，须索牛黄、琥珀；化仗鹤虱雷丸。通闭以葵菜、菠，取其滑能利窍；消瘿以昆布、海藻，因其咸能软坚。斯先肾之秘妙，启后进之无传。所谓夏伤于暑，秋必作疟。近而暴者，实时可廖；远而者，三日一发。若瘅疟但用清肌，在阴分勿行截药。人参养胃，治寒多热少而虚；柴胡清脾，理热多寒少而渴。自汗阳亏，盗汗阴弱。
嗽而无声有痰兮，脾受湿侵，咳而有声无痰兮，肺由火烁。霍乱有寒有暑，何《局方》议乎辛温？积聚有虚有实，岂世俗偏于峻削？当知木郁可令吐达；金郁泄而土郁夺，水郁折而火郁发。泄发即汗利之称，折夺是攻抑之别。倒仓廪，去陈，中州荡涤良方；开鬼门，洁净府，上下分消妙法。如斯瞑眩，反掌生杀，辄有一失，悔噬脐之莫追，因而再逆，耻方成之弗约。大抵暴病非热，久病非寒。臀背生疽，良由热积所致；心腹卒痛，却乃暴寒所干。五泄五瘅因湿热，惟利水为尚；三消三衄为燥火，若滋阴自安。呕吐咳逆，咎归于胃；阴疝瘕，统属于肝。液归心而作汗，敛之者黄六一；热内炽而发疹，消之者人参化斑。身不安兮为躁，心不宁兮为烦，忽然寒僵起粟，昏冒者名为尸厥，卒尔跌仆流涎，时醒者号曰癫痫。腹满吞酸，此是胃中留饮。胸膨嗳气，盖缘膈上停痰，欲挽回春之力，当修起死之丹。窃谓阴阳二证，疗各不同，内外两伤，治须审别。内伤外伤，辨口鼻呼吸之情；阴证阳证，察尺寸往来之脉，既明内外阴阳，便知虚实冷热。曰浊曰带，有赤有白，或属痰而或属火。白于气而赤于血，本无寒热之分，但有虚实之说，痢亦同然。瘀积湿热，勿行淡渗兜涩汤丸，可用汗下寒温涌泄。导赤散通小便癃闭，温白丸解大肠痛结，地骨皮散退劳热偏宜，青礞石丸化结痰甚捷。火郁者必扪其肌，胎死者可验其舌。玄胡、苦楝医寒疝控引于二丸；当归、龙荟，泻湿热痛攻于两胁。谙晓阴阳虚实之情，便是医家玄妙之诀。当以诸痛为实，诸痒为虚。虚者精气不足，实者邪气有余。
泄泻有肠垢、溏，若滑脱则兜涩为当；腹痛有食积郁热，倘阴寒则姜附可施。厥心痛者，客寒犯胃，手足温者，温散即已。真头痛者，入连于脑，爪甲黑者，危笃难医。结阳则肢肿有准，结阴则便血无疑。足膝屈弱曰香港脚，肿痛者湿多热甚。腰痛不已曰肾虚，闪挫者气滞血瘀。巅顶苦疼，药尊本，鼻渊不止，方选莘荑。手麻有湿痰死血，手木缘风湿气虚，淋沥似欲通不通。气虚者清心莲子。便血审先粪后粪。阴结者平胃地榆。盖闻溲便不利谓之类，饮食不下谓之格，乃阴阳有所偏乘，故脉息因而复溢。咳血与呕血不同，咳血嗽起，呕血逆来。吞酸与吐酸各别，吞酸刺心，吐酸涌出。水停心下曰饮，水积胁下曰癖。行水以泽泻、茯苓，攻癖以芫花、大戟。控涎丹虽云峻利，可逐伏痰；保和丸性味温平，能消食积。溺血则血去无痛，有痛者自是赤淋。短气乃气难布息，粗息者却为喘急。胃脘当心而痛，要分客热客寒；遍身历节而疼，须辨属风属湿。通圣散专疗诸风，越鞠丸能开六郁。虚弱者目眩头晕，亦本痰火而成；湿热者精滑梦遗，或为思想而得。缘杂病绪紧无据，机要难明，非伤寒经络有凭，形证可识，临病若能三思，用药终无一失，略举众疾之端，俾为后学之式。
病机赋
窃谓臣虽小道，乃寄死生，最要变通，不宜固执。明药、脉、病、治之理；悉望、闻、问、切之情。药推寒、热、温、凉、平和之气，辛、甘、淡、苦、酸、咸之味，升、降、浮、沉之性，宣、通、泻、补之能；脉究浮、沉、迟、数、滑、涩之形，表、里、寒，热、实、虚之应，阿阿嫩柳之和，弦、钩、毛、石之顺。药用君，臣、佐、使，脉分老、幼、瘦、肥。药乃天地之精，药宜切病，脉者气血之表，脉贵有神。病有外感、内伤，风、寒、暑、热、燥、火之机，治用宣、通、泻、补、滑、涩、湿、燥、重、轻之剂，外感异乎内伤，寒证不同热证。外感宜泻而内伤宜补，寒证可温而热证可清。补泻得宜，须臾病愈；清温失度，顷刻人亡。外感风寒，宜分经而解散；内伤饮食，可调胃以消熔。胃阳主气司纳受，阳常有余；脾阴主血司运化，阴常不足。胃乃六腑之本，脾为五脏之源。胃气弱则百病生，脾阴足而万邪息。调理脾胃，为医中之王道，节戒饮食，乃却病之良方。病多寒冷郁气，气郁发热，或出七情动火，火动生痰，有因行脏动静以伤暑邪，或者出入雨水而中湿气，亦有饮食失调而生湿热，倘或房劳过度以动相火。制伏相火，要滋养其真阴；祛除湿热，须燥补其脾胃。外湿宜表散，内湿宜淡渗。阳暑可清热，阴暑可散寒。寻火寻痰，分多分少而治；究表究里，或汗或下而施。痰因火动，治火为先；火因气生，理气为本。治火，轻者可降，重者从其性而升消；理气，微则宜调，甚则究其源而发散。实火可泻，或泻表而或泻里；虚火宜补，或补阴而或补阳。暴病之谓火，怪病之谓痰。寒热湿燥风，五痰有异；温清燥润散，五治不同。有因火而生痰；有因痰而生火。或郁久而成病，或病久而成郁。金、木、水、火、土，五郁当分；泄、折、达、发、夺，五法宜审。郁则生火生痰而成病，则耗气耗血以致虚。病有微甚，治有逆从。微则逆治，甚则从攻。病有本标，急则治标，缓则治本。法分攻补，虚而用补，实而用攻，少壮新邪，专攻是则；老衰久病，兼补为规。久病兼补虚而兼解郁，陈症或荡涤而或销熔。积在胃肠，可下而愈，块居经络，宜消而痊。女人气滞于血，宜开血而行气；男子阳多乎阴，可补阴以配阳。苁蓉、山药，男子之佳珍；香附、缩砂，女人之至宝。气病、血病，二者当分；阳虚、阴虚，两般勿紊。阳虚气病，昼重而夜轻；血病阴虚，昼轻而夜重。阳虚生寒，寒生湿，湿生热；阴虚生火，火生燥，燥生风。阳盛阴虚则生火，火逼血而错经妄行；阴盛阳虚则生寒，寒滞气而周身浮肿。阳虚畏外寒，阴虚生内热。补阳补气，用甘温之品；滋阴滋血，以苦寒之流。调气贵用辛凉，和血必须辛热。阳气为阴血之引导，阴血乃阳气之根据归。阳虚补阳，而阴虚滋阴；气病调气，而血病和血。阴阳两虚，惟补其阳，阳生而阴长；气血俱病，只调其气，气行而血随。藏冰发冰，以节阳气之燔；滋水养水，以制心火之亢。火降水升，斯人无病，阴平阳秘，我体常春。小儿纯阳而无阴，老者多气而少血。肥人气虚有痰，宜豁痰而补气；瘦者血虚有火，可泻火以滋阴。膏粱无厌发痈疽，热燥所使；淡薄不堪生肿胀，寒湿而然。北地耸高，宜清热而润燥；南方下，可散湿以温寒。病机既明，用药勿忒。以方加减存乎人，要审病而合宜；用药补泻在于味，须随时而换气。奇、偶、复七方须知，初、中、末三治要察。寒因热用，热因寒用；通因通用，塞因塞用；高者抑之，下者举之；外者发之，内者夺之。寒则坚凝，热则开行。风能胜湿，湿能润燥，辛能散结，甘能缓中，淡能利窍，苦以泄逆，酸以收耗，咸以软坚。升降浮沉则顺之，寒热温凉宜逆也。病有浅深，治有难易。初感风寒，乍伤饮食，一药可愈；旧存癖，久患虚劳，万方难疗。复霜之疾亟疗，无妄之药勿试。病若挟虚，宜半攻而半补。医称多术，或用灸而用针，针有劫病之功，灸获回生之验；针能去气病而作痛，灸则消血以成形。脏寒虚脱者，治以灸HT腑；脉病挛痹者，疗以针刺。血实蓄结肿热者，宜以砭石，气壅痿厥寒热者，当仿导引。经络不通，病生于不仁者，须觅醪醴；血气凝泣，病生于筋脉者，可行熨药。病剽悍者，按而收之；干霍乱者，刮而行之。医业十三科，宜精一派，病情千万变，仔细推详。姑撮碎言，以陈管见，后之学人，庶达迷津。
病机抄略
病本十形，风寒燥湿，暑火二分，内伤外伤，内积外积，六气四因，病机以明。气固形实，形虚中风，或为寒热，或为热中，或为寒中，或为厉风，或为偏枯，半身不遂。此率多痰，或属血虚，在左死血，在右属痰。痰壅盛者，口眼喎斜，不能言语，皆用吐法。气虚卒倒，降痰益气。火热而甚，燥热潮热，治经随之。阴虚补阴，勿骤凉治。轻可降散，实则可泻。重者难疗，从治可施。中寒感寒，阴毒阴逆，四肢厥冷，腹痛唇青，退阴正阳，急可温中。伤寒所致，痓病有二，发热恶寒，头项强痛，腰脊反张，口噤面赤，瘈疭如痫，有汗柔暑，无汗名刚。春伤于风，夏必飧泄；复伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬必咳嗽；冬伤于寒，春必温病。夏月身热，汗出恶寒，身重脉微，渴乃中暍。春时病温，温疫温毒、温疟风温，脉证分异，五种疾因。中湿风湿，暑成湿温。三种可别，湿热可分。寒痰脚气、食积劳烦，要知四证，乃似伤寒，伤寒之病，见中风脉；中风之病，得伤寒脉。大小青龙，治剂必识，调卫调荣，斯须两得。疟本伤暑，或痰或食。老疟疟母，久则羸疲。三日一发，病经一岁；间日发者，受病半年；一日一发，新病所以。连二日发，住一日者，气血俱病。或用截法，或随经治。嗽多感寒，当分六气，六本一标，病机所秘。风热与寒。随证治之。暑燥清金，湿则利水。有声无痰，有痰咳少。痰可降蠲，咳随本治。喘有气虚，或有痰壅，或因气逆。或倚息使。痢本湿热，或因食致，腹痛下血，后重不利，治可通散，勿使涩住，湿热未消，成休息痢。泄泻多湿，热食气虚，如本脾泄，胀而呕吐，洞泄不禁；肠泄则疼，瘕泄不便，后重茎痛；胃泄色黄，食饮不化。[太素]分五，溏泄骛泄、飧濡滑泄。渗闭阑门，泄实对证。瘅乃湿热；盫曲相似。消渴热因，水肿气致。自汗阳亏，盗汗阴虚，东垣有法，对证可施。头风头痛，有痰者多。血虚与热，分经可治。头旋眩晕，火积其痰，或本气虚，治痰为先。腰痛湿热，或本肾虚，或兼恶血。胁痛多气，或肝火盛，或有死血，或痰流注。劳瘵阴虚，癫狂阳炽。呕吐略衄，气虚脉洪，火载血上，错经妄行。溺血便血，病同所因。梦遗精滑，湿热之乘。便浊本热，有痰有虚。白浊属卫，赤浊属荣。热极成淋，气滞不通。血虚惊悸，气虚耳聋。哕因胃病，疝本肝经，痿唯湿热，气弱少荣。厥多痰气，虚热所乘。手麻气虚，手木湿痰，或死血病。霍乱吐泻，感风湿暍。心痛脾疼，阴寒之说。气热烦劳，令人煎厥。气逆太甚，使人薄厥。浊气在上，则生瞋胀，清气在下，则生飧泄。阴火之动，发为喉痹。阳水变病，飧泄方是。三阳病结，乃发寒热，下体壅肿，及为痿厥。二阳之病，病发心脾，男子少精，女子不月。一阳发病，少气嗽泄，寒客在上，胃寒阳热，水谷不化，痞胀而泄；热气居上，肠寒胃热，消谷善饥，腹胀便涩。蕴热怫郁，乃生诸风。风寒与湿，合而为痹。膏粱之变，饶生大疔。荣气不从。逆于内里，乃生痈肿。疮疡凭脉，治乃不惑。身重脉缓，湿胜除湿，身热脉大，躁热发肿，退热凉荣。眩晕动摇，痛而脉弦，降痰去风。气涩卫滞，躁渴脉涩，补血泻气。食少恶寒，脉来紧细，宜泻寒水。辨经部分，详审为治。湿热生虫，水积痰饮。目痛赤肿，精散荣热。牙痛龈宣，寒热亦别。五脏本病，热争重疸。六腑不和，留结为痈。五脏不和，九窍不通。脏腑相移，传变为病，不可胜纪。间脏者存，传其所生；七传者死，传其所制。五脏有积，肝曰肥气，在左胁下，大如覆杯，或有头足，久则变病，咳逆疟，连岁不已；心积伏梁，病起脐上，其大如臂，上至心下，如久不愈，令人烦心；脾积痞气，其在胃脘，复大如盘，久而不愈，四肢不举，乃发黄瘅，虽食而瘦；肺积息贲，在右胁下，复大如杯，久而不愈，令人喘急，骨痿少气。鼓胀发蛊，中满郁痞，开提其气，升降是宜。人身之本，脾胃为主。头痛耳鸣，九窍不利，肠胃所生。胃气之虚，虚极变病，五乱互作。东垣所论∶王道之学，一虚一实，五实五虚。五劳七伤，六极乃痿；五郁七情，九气所为。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，暑则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。忧愁思虑，甚则伤心；形寒饮冷，过则伤肺；喜怒气逆，逆则伤肝；饮食劳倦，甚乃伤脾；坐卧湿地，强力入水，故乃肾伤。皆因气动。形神自病，喜怒不节。劳形厥气，气血偏胜。阴阳相乘，阳乘阴病，阴乘阳病。阳乘则热，阴乘则寒。重寒则热，重热则寒、寒则伤形，热则伤气。气伤则病，形伤则肿。先痛后肿，气伤形也；先肿后痛，形伤气也。阴阳变病，标本寒热，如大寒甚，热之不热，是无火也；热来复去，昼见夜伏，夜发昼见，时节而动，是无火也，当助其心。如大热甚，寒之不寒，是无水也；热动复止，倏忽往来，时动时止，是无水也，当助其肾。内格呕逆，食不得入，是有火也；病呕而吐，食入反出，是无火也。暴逆注下，食不及化，是有火也；溏泄而久，止发无常，是无水也。心盛生热，肾盛生寒。又热不寒，是无火也，寒不得热，是无水也。寒之不寒，责其无水；热之不热，责其无火。热之不久，责心之虚；寒之不久，责肾之少。审察病机，无失气宜，纪于水火，余气可知。室女病多，带下赤白，癥瘕疝，气血为病。经闭不行，或漏不止，经过作痛，虚中有热。行而痛者，血实之证，如不及期，血热乃结；过期血少，闭或血枯。淡者痰多，紫者热故。热极则黑，调荣降火，调理妊娠，清热养血。一当产后，如无恶阻，大补气血，虽有他证，以末治之。大凡小儿，过暖生热，热极生风，风痰积热，随病为治。生有胎恶，月里生惊，生赤生呕，生黄不便。脐风撮口，变蒸发热，风痫癫痫，急慢惊风，瘛疭惊愕，惊悸虚冒，暴急吐，腹胀嗽，中恶天吊，鹅口重舌，木舌弄舌，客忤夜啼，脓耳鼻疳，眉炼丹瘤，阴肿便浊，舌烂口臭，断蚀牙疳，虫痛吐蛔，疳瘦解颅，便青颊赤，食吐饮水，吐泻青白，昏睡露睛，呵欠面黄，呷牙咬齿，泻痢脱肛，痈疡瘾疹，疮痘发斑，惊疳诸积。大率为病，肝与脾经，脉治凭允。钱氏方论，男女病情，饮食起居，暴乐暴苦。始乐后苦；皆伤精气。先富后贫，病曰失精；先贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。身体日减，气虚无精，良工勿失，脉病证治，知微可已，举腹痛经，阴证治例，海藏所云，玄机之秘。
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