弓形足
弓形足（pescavustalipscavus）作为一个专门的足部畸形首先由Little医生于年报道。国外对弓形足的定义是：足纵弓过度增高的足畸形，这种足纵弓的过度增高，在足负重时不能放平。常伴有爪形趾，而被称为“爪形足（clawfoot）”。
大部分患者仅内侧纵弓受到影响而表现为第1跖列跖屈而表现的“高弓”，外侧纵弓并未累及亦无“高弓”的表现；在足站立负重时，足的外侧缘是可以触地的。
临床症状包括疲劳与距下关节和跗横关节运动的范围减少引起的不适。活动范围丢失减少了走路时地面对足冲击力的缓冲能力导致了主观感到疲劳。患者有负重时足部的疼痛，当弓形足进一步发展使足接触地面的面积进一步减少，导致足接触地面部分压力的增加，此时将在足跟、跖骨头、第五跖骨基底外侧等部位产生疼痛；久之，由于是这些部位的压力增加也常常发生疼痛性胼胝。患者也常常说足反复跑跳等运动能力的下降。畸形进一步发展，出现进行性的跟骨内翻，可导致踝关节外侧不稳，患者可能有反复的踝扭伤史。由于是足跟内翻的增加，加重了足内翻应力，故患者常述说有打软腿的现象。在并发爪形趾的患者，由于来自鞋与其他足趾的压力，如果患者有浅感觉障碍，受压部位可发生溃疡。
Mercer将弓形足分为五期：①I期：步态笨拙，伸趾无力，容易摔倒；②II期：前足稍屈，跖腱膜紧。第1跖骨头下垂。跖趾关节背伸，趾韶关节屈曲，但是被动抬高跖骨头时畸形消失。此期在儿童可无症状；但在成人，可因长距离行走后，有跖骨头下方不适感；③III期：出现明显的弓形足及爪形趾畸形、跖腱膜短缩、跖趾关节背伸及趾间关节屈曲变僵。被动抬高跖骨头时不再能矫形。趾间关节背侧及趾端出现痛性胼胝。在儿童久立及久走时易疲劳，而成人的症状更为显著；④IV期：除弓形足及爪形趾畸形以外，跖趾关节内收而引起拇外翻畸形，足外侧及跖骨头下胼胝压痛，走足困难；⑤V期：仅见于脊髓灰质炎后遗症患者。跖部凉且为为蓝色，全足呈僵硬性弓形足，部分伴有足内翻或垂足畸形。由于弓形足仅仅是一种畸形足，发起此畸形的原因又非常广泛，故Mercer的分型仅适用于是神经肌肉疾病引发的弓形足，而对其他原因引发的弓形足还应具有其他原发疾病的临床表现与症状。
垫木块试验（Colemanblocktesting）：用来评估后足能否恢复到一个合适的外翻姿势的能力。方法是在跟外侧放一块约2.5cm厚的木块，让患足内侧缘向内下翻转。从足后方观察，如果足跟在负重时仍维持内翻位，应认为畸形是固定的。如果足跟被纠正到正常位置，说明畸形是柔软性或称可复性畸形。
在侧位足负重X线片上，进行以下划线测量。
跟骨倾斜角：跟骨前下方的连线与水平线形成的夹角。正常值＜30°，当跟骨倾斜角＞30°时，表示后足高弓畸形。
2.距跖夹角：距骨与第一跖骨轴线的夹角（Meary角）。正常0°~4°。该夹角可以角来评估前足高弓畸形的严重程度。
3.跟跖夹角：跟骨与第1跖骨轴线的夹角（Hibbs角）。正常＜°，发生高弓足尤其第一跖列高弓时将明显变小。
4.足顶角测量法：前苏联学者包格达诺夫在侧位X线片上，采用足顶角测量法来评估足的畸形。足直立负重侧位。第1跖骨头最低点（A）、内踝末端（B）、跟结节部最低点（C）连成三角称之为足顶角。正常足顶角（∠ABC）95°，平足°~°，弓形足＜60°；跟骨角（∠BCA）正常60°，扁平足约50°~55°，弓形足＞65°。
、
1.前足弓形
查体：患者内踝尖部至第一跖骨头内侧中心处划一连线，正常应通过舟骨结节，若患者的舟骨结节上移于是该线之上，可诊断为前足高弓。
前弓形足的“弓顶”（Meary角交点）在跗横关节（跟骰关节和距舟关节）。
Levy-Hetheringtong前弓形足分型：
根据Meary线测量时，弓顶的位置不同将前足弓形分为：跖骨弓形（高弓仅局限在前足的第1跖列，是第1跖列屈曲所致，又称第一跖列高弓，Meary线交于跖跗关节）、中跗骨弓形（Meary线相交于中跗骨处）、前足弓形（Meary线成交于跗横关节处）、复合的前足弓形（有2个以上的上述畸形）。
2.后足弓形
跟骨倾斜角＞30°时，确定为后弓形足。
3.将矢状面上有高弓合并在水平面上有内收或外展，或在冠状面上有内翻或外翻；及将同时包括有前、后高弓的弓形足划分为复合型弓形足。
——————
参考文献：
1.王正义主编《足踝外科学》（第2版），人民卫生出版社，年
赞赏
