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使用说明：在使用本康复指导前，请仔细阅读完全部内容

1.本康复计划应在专业医生和康复师的指导下执行。

2.每位患者病情不同，康复训练时要结合患者的具体情况进行，本指导意见仅适合一般情况的半月板部分切除术后患者作为参考，半月板缝合或伴有其他损伤患者，康复进度需适当延后。

3.患者如果在康复训练过中出现疼痛、不适，应立刻停止训练，并及时与专业康复师沟通。不建议患者在疼痛情况下继续坚持训练。

4.功能训练后应即刻给予冰敷15~20分钟，以冰水混合物效果最佳。如平时感到关节肿、痛或发热明显，可以多次冰敷，每日2~3次，每次冰敷间隔1-2小时。

5.术后需要佩戴铰链式支具2-4周，在站立、行走初期调节到0°，初期功能训练时也可以佩戴支具，根据各时期功能活动度来调节支具角度。

6.肌肉力量训练应当贯穿康复计划的始终，每次训练后感觉肌肉有酸胀疲劳感为正常，肌肉力量的提高是恢复关节稳定性的关键因素，应当坚持锻炼。

7.膝关节的肿胀会伴随着整个康复过程，直至膝关节屈伸活动角度及肌肉力量基本恢复正常时，膝关节肿胀才会逐渐消退。如果出现膝关节肿胀突然加重，应及时咨询专业医生及康复师，并调整功能训练计划，减少活动量。

8.半月板部分切除的患者，术后24小时可进行耐受负重，半月板缝合的患者，建议根据手术情况，2-6周使用拐杖进行无负重或部分负重练习。

9.术后初期不建议过多行走，否则极易引发关节肿胀和积液等情况，影响功能恢复及组织愈合。

★10.术后康复是一个严谨系统的过程管理，好的康复需要有精准评估作为前提，配合专业指导来进行，而居家康复在这两个方面会有诸多限制和不足，因此术后患者参照本康复计划，如2-4周内感觉进步不明显，建议及时联系专业康复机构进行评估咨询，以免延误病情，错过最佳康复时间。

●特·别·提·醒●

★运动康复★属于个性化医疗的范畴，是医生和康复师根据每个患者的不同情况，进行一对一精准评估后，定制康复处方和功能训练方案的针对性诊疗过程。

★线上评估和远程康复★缺乏面诊的精准性，存在一定风险和不确定性；同时，患者本身并非专业人员，在专业手法和功能训练上与康复师存在断崖式差距，所以效果和进度也无法与线下康复相比较，往往会事倍功半，影响康复进度。

本着对患者负责的态度，我们建议在有条件的情况下尽可能选择线下康复。

术后分期康复指导

一、初期（术后0－1周）炎症反应期，早期保护性康复训练

目的：减轻疼痛，消除关节肿胀，进行早期肌力练习，减少肌肉萎缩，保持良好的髌骨活动度，提高关节活动度，防止关节粘连，关节活动度可以达到0-90°，支具锁定0°，可耐受的情况下扶柺负重。

1.手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾。

2.术后第1-2天：

（1）踝泵训练：尽量将患肢伸直，保持中立位，踝关节用力缓慢，全范围的做勾脚尖绷脚尖动作，在动作最大幅度保持10秒钟，重复练习，每次3组，每组15-20个，踝泵训练可以在术后早期，每天间隔2小时做一次。

提醒：踝泵训练时，肌肉收缩，把末端血液和淋巴液挤压回流，肌肉放松，新鲜血液重新补充，有效促进整个下肢的血液循环。

踝泵训练

（2）下压毛巾训练：患者仰卧位，将厚毛巾折叠成5厘米厚垫于腘窝处（即膝盖正后方），患侧脚尖勾起，将大腿前侧股四头肌收紧，持续发力，膝盖向下压紧毛巾，保持5-10秒钟，放松休息，重复再做，每组15-20次，每天3组。

提醒：下压毛巾训练就是做股四头肌等长收缩，使大腿肌肉用力收缩，收缩越充分，越能够大幅度的调动髌骨发生运动，在训练同时也做了髌骨的松动训练，而且这种练习非常简单却安全有效，值得推荐，对于下肢术后的患者，都可以即刻开始训练。

下压毛巾训

练

（3）直腿抬高训练：将脚尖勾起，大腿前侧股四头肌收紧，缓慢将大腿向上抬起至15-20cm，约30度，大概一只脚的高度，在最高点停留一秒钟，然后缓缓下落至接近地面，再次抬起，循环往复，每组重复15-20次，每天3组。切记，直腿抬高角度并不是越高越好的。训练时可以佩戴支具，锁定在0°伸直位进行。

直腿抬高训练

（4）髌骨松动：膝关节下方用软垫垫高，让膝关节屈曲大约15°，使髌骨高出关节最高点，用手指的指腹推住髌骨的边缘，分别向上下左右四个方向，缓慢用力地推动髌骨，达到能推到的极限位置，推到最大活动幅度的时候要保持3-5秒，每方向5-10次。注意：推髌骨练习时，一定要保证是髌骨在发生运动，而不是在推动髌骨周围的皮肉发生运动。

髌骨松动

（5）重心转移训练：

左右转移：双足与肩同宽，在无痛或微痛范围内左右交替，移动重心，渐进性负重，缓慢将重心移到患侧承重3-5秒，逐渐增加时间，在无痛状态下，逐渐延长承重时间，直到可以单侧承重1分钟。

前后转移：双足前后分开，左右距离与肩同宽，患侧在前，健侧在后，前后移动重心，后足缓慢伸膝蹬地，将重心渐进性转移到患侧前足承重，保持姿势3-5秒，在无痛状态下，逐渐延长承重时间。

（6）侧卧抬腿训练：侧卧，患侧在上，患腿勾脚尖缓慢向上抬高20-30cm，不要超过45°，最高点停留一秒钟，然后缓缓下落至接近水平位置，再次抬起，循环往复，每组重复15-20次，每天3组。

侧卧抬腿训练

（7）俯卧后抬训练：俯卧，脚尖绷紧，膝盖保持伸直，大腿缓慢向上，在最高点停留一秒钟，然后缓缓下落，再次抬起，循环往复，每组重复15-20次，每天3组。如果是半月板后角修补，可以延后进行。

俯卧后抬训练

（8）内侧直抬训练：侧卧，健侧在上患侧在下，健侧腿屈髋屈膝90°放于身体前侧，患侧大腿和躯干保持在一条直线，将患侧腿脚尖蹦紧，慢慢将大腿向上抬离地面10-15cm，最高点保持1秒钟，然后缓缓落下，再次抬起，循环往复，每组重复15-20次，每天3组。

内侧直抬训练

术后第3-7天：半月板部分切除患者可尝试单足站立，可不用拐短距离行走。

（1）继续以上练习，踝泵训练可以改为抗阻或抗重力练习。

（2）开始屈曲练习，屈曲角度根据恢复情况逐渐增加。半月板部分切除或修复患者一般7天，活动度应该达到90°左右，术后2周到°-°左右，术后四周°-°度，术后5到6周达到全角，与健侧相同。如果伴随半月板缝合或其他损伤，弯曲角度根据伤病情况，适当延后。

（3）坐位垂腿训练：患者坐床边，用健侧脚勾住患侧腿的脚踝，辅助患侧进行被动屈膝训练，患腿的重量放到健侧腿上，用健侧腿的力量有控制的，缓慢的，向下放，增加角度，在感到有明显牵拉感的位置，保持30秒到1分钟左右，然后继续，循序渐进，整个过程建议持续5-10分钟。

坐姿垂腿训练

（4）被动伸直训练：患侧脚踝下方用软垫垫高，大腿肌肉放松，膝关节后侧悬空，自然下垂达到完全伸直，可以借助沙袋，把重物压在大腿髌骨之后的位置，增加拉伸感，每次伸直训练20-30分钟，重物的重量以训练时间内膝盖后侧有拉伸感，但是没有疼痛或微痛为宜。

被动伸直训练

（5）单腿站立训练：患侧单脚站立，健侧腿屈髋屈膝呈90°，双手抱肩，稳住身体，根据平衡能力，逐渐增加时间，一般练习至可患侧单腿站稳1分钟，即可脱拐行走。

单腿站立训练

（6）俯卧屈膝练习：俯卧位，双腿伸直，患侧小腿在无痛范围内缓慢勾起，尽力靠向臀部，勾到最大位置停住3~5秒，然后再缓慢放下，重复进行15-20次，每天3组。

俯卧屈膝练习

二、早期：（术后2周—1月）恢复肌力康复阶段

目的：加强活动度及肌力练习，提高关节控制能力及稳定性，开始恢复日常活动，注意控制运动量，避免关节肿胀、积液。

肌肉力量的训练建议选择中等负荷，20次/组，2-4组连续练习，至疲劳为止。

1．术后第2周：

（1）膝关节屈曲角度°-°左右，关节无明显肿、痛，尽可能恢复正常步态。

（2）静蹲练习：双足分开，与肩同宽，调整脚离墙的距离，逐渐开始靠墙下蹲，下蹲至无痛角度，膝关节、脚尖朝向正前方，小腿长轴与地面垂直，下蹲角度小于90°，在无痛的最大角度逐渐增加时间，每次保持30秒-2分钟，每天3组。

静蹲练习

（3）站姿勾腿训练：患者站姿，双腿伸直，健腿支撑，患侧大腿保持不动，垂直于地面，小腿缓慢抬起至最大范围，保持3~5秒，再缓慢伸直，重复动作，15~20个/3组。

站姿勾脚训练

（4）臀桥训练：仰卧双脚与肩同宽，屈膝屈髋，臀部夹紧，大腿后侧肌肉发力将臀部抬起，至肩髋膝成一条直线，感受臀部发力，保持骨盆稳定，15-20次/组，每天3组。

臀桥训练

2．术后第3-4周：

（1）膝关节屈曲角度°-°左右，关节无明显肿痛。

（2）贝壳训练：侧卧患侧朝上，双腿并拢，屈膝90°，屈髋约度，保持头肩髋足跟位于一条直线，将患侧腿膝盖缓慢向上外展，打开至最大幅度，缓缓落下，保持骨盆稳定，两足跟始终并拢，每组15次，每天3组。

贝壳训练

（3）弓步训练：两脚与肩同宽，患腿向前迈出一步，躯干保持直立，屈膝重心下压，使前侧小腿垂直于地面90°，后侧大腿垂直于地面90度，保持动作45-60秒，重复3组。

弓步训练

（4）侧蹲训练：两脚与肩同宽，患腿向外迈出一步，屈肩屈肘双手合十放于胸前，屈髋屈患侧膝重心压向患侧，感受患侧大腿前侧发力，保持1-2秒，再将膝伸直重心回到中立位，循环往复，每组15-20个，每天3组。

侧蹲训练

（7）功能自行车训练：膝关节肿痛不明显的患者可以开始功能自行车训练15-20分钟，增加肌肉力量，活动关节角度，提高关节灵活性。

功能自行车训练

三、中期：（术后1个月—2个月）强化肌力康复阶段

目的：强化关节活动度训练至与健侧相同，继续强化肌力训练，改善关节稳定性，恢复正常生活各项活动能力，开始中低强度运动。

1．术后第5周：

（1）膝关节屈曲角度达°，恢复全角，与健侧相同，且基本无痛。

（2）继续以上膝关节训练

（3）单侧离心训练：患侧腿站于台阶上，健侧腿悬空，患侧腿屈髋屈膝身体前倾，缓缓下落，至患腿与地面呈60°后起身，重复动作，10-12次1组，每天3组。

单侧离心训练

（4）提踵训练：站姿腿伸直，双脚与肩同宽，缓慢向上提起脚跟，将身体大部分重量放置于脚前掌，在动作顶端稍停1-2秒，然后缓慢下落还原，每组15-20次，每天3组。

（3）坐椅顶墙训练：患者坐在椅子上，患腿的脚尖顶住墙壁防止滑动，身体坐稳坐正，缓慢向前移动身体，增大屈膝角度，在感到有明显牵拉感的位置，停下保持30秒到1分钟左右，然后继续，循序渐进，整个过程建议持续5-10分钟。

坐椅顶墙训练

2．术后第6—8周：

（1）主动屈伸角度达至与健侧相同，且无疼痛。

（2）可完成日常的各项活动，如上下楼、骑自行车、行走米以上关节无肿痛。

（3）上台阶训练：台阶的高度逐步由10cm增加到15cm、20cm。患者站于台阶前，患腿抬起屈髋屈膝置于台阶上，脚掌踏实，重心前移，患腿发力伸髋伸膝抬高身体，使健侧腿踏上台阶，重复10-12次，每天3组。

上台阶训练

（4）下台阶训练：患侧腿站立，缓慢用健侧腿迈下台阶，患腿屈髋屈膝重心下压，开始时台阶不应太高，逐渐增加屈膝的角度，重复10-12次，每天3组。

下台阶训练

（5）跑步训练：慢跑或在跑步机上跑步，从快走逐渐过渡到跑步速度，直线跑，变速跑，变向跑，15-30分钟。

慢跑或在跑步机上跑步

（6）跳跃训练

跳台阶训练：屈膝双脚同时跳跃到台阶上，重复动作，注意屈髋屈膝缓冲，膝盖与脚尖冲齐，台阶的高度可随着恢复状况增加，每组10-15次，每天3组。

跳台阶训练

侧向跨跳训练：站在15厘米高的台阶上，屈膝跳跃到一侧地面上，单侧脚支撑落地，注意缓冲，注意膝盖与脚尖冲齐，每组10-15次，每天3组。

侧向跨跳训练

四、后期：（术后2个月—3个月）

目的：全面恢复日常生活各项活动，继续强化肌力及关节稳定，加强最大力量，爆发力和耐力训练，逐渐恢复中高强度运动。

（1）继续之前的膝关节训练内容；

（2）增加平衡和本体感觉训练，可以借助平衡垫或平衡仪器；

（3）灵敏训练：绳梯训练-各种步伐训练，绕八字训练，急停急转训练，侧方移动训练，增加膝关节灵活性；

（4）膝关节屈伸复合训练；

（5）运动员开始专项运动中基本动作的训练。

（五）恢复运动期：（术后3个月后）

目的：全面恢复运动或剧烈活动。

（1）逐渐恢复剧烈活动，或专项训练；

（2）继续强化肌力，及跑跳中膝关节的稳定性；

（3）肌力测试，患侧肌力达健侧85%以上，运动中无痛，无明显肿胀，则可完全恢复运动。

特·别·提·示

康复训练是一种基于精准评估下的严谨系统的过程管理，其中面临的操作条件复杂而苛刻，即便是同一病种，每个人的个体情况也不甚相同，甚至在实际康复过程中存在巨大个体差异。若上述康复动作在实际训练过程中出现症状加重或引发其它不适症状，应立即停止并咨询专业医生及康复师，切勿盲目训练加重损伤。

术后早期是否及时康复对后期能否最大限度恢复功能至关重要，建议大家早期一定要积极主动康复，最大限度减轻痛苦，避免因病情延误而产生的额外损伤。

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