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案

例

近日一个一岁三个月的小朋友娇娇(音)因“左拇指疼痛、并不能主动背伸活动7个月”来我院治疗，诊断为“左拇指狭窄性腱鞘炎”。因拇指不能主动背伸活动，影响骨骺发育，同时后期会出现肌腱短缩、手指短小，影响美观及功能，故需早期进行“腱鞘松解术”。考虑到患儿年龄较小，医院麻醉科孟宪滨主任亲自会诊，制定麻醉方案及应急预案。小朋友术中生命体征平稳、手术顺利、术后苏醒平稳。

手

术

小朋友术中生命体征平稳、

手术顺利、术后苏醒平稳。

麻醉只是

打一针这么简单？

问

题

“麻醉医生在孩子手术前给他打了一针，等孩子睡着了，麻醉过程也就完成了。”在一些患儿家长眼里，麻醉医生的工作似乎“很轻松！”然而在孟宪斌主任看来，小儿麻醉是一项高风险的临床工作。不仅要确保患儿在无痛、舒适的条件下手术，更要保障患儿围术期的生命安全，必须熟练掌握疼痛管理和急救复苏等多方面知识及技能。“麻醉医生是外科医生中的全科大夫，需要具备病理、生理、药理、内科、外科、麻醉等多学科的广泛知识，才能胜任这一工作。”

“其实静脉注射一针镇静药，仅是全麻过程的开始。”孟宪斌主任介绍，全身麻醉除了需要镇静催眠，还要复合镇痛药、肌松药共同作用，远非“打一针”那么简单。

手术开始时，麻醉医生会通过静脉注射或吸入药物，使患儿迅速进入一种“无痛的深睡状态”，同时保证患儿在手术过程中呼吸平稳、血压稳定、肌肉放松……

术

中

整个手术过程中，麻醉医生全程监测、陪护患儿，调节药物用量，使其维持在一个最适宜的麻醉状态。孟主任指出，“麻醉医生对手术患儿的生命体征监控责任重大，要时刻监测患儿的生理指标，直到患儿离开手术室。”

手术结束时，麻醉医生要及时将患儿从“深睡状态”中唤醒。此外，术后患儿的止疼治疗也属麻醉医生工作职责。

全麻对儿童

大脑影响多大？

问

题

全麻手术会影响孩子智力吗？这是令不少家长困惑的问题。孟宪斌主任表示，的确有很多家长对麻醉感到畏惧，担心麻醉药可能对孩子大脑会产生影响。目前，全世界尚无确切的科学实验证实全麻对儿童智力、记忆力及身体发育等有影响。

“事实上，儿童期的手术往往都不是纯粹的择期手术，相反绝大多数在生命早期实施的手术，可能更有利于挽救生命。”孟宪斌主任表示，“这些手术是不可避免的，也不可能被轻易推迟。如果家长担心麻醉对智力发育的影响，应当与医生咨询病情权衡手术的利弊。”

需要指出的是，由于孩子的各个器官发育还不完善，身体代偿功能较成人差一些，所以小儿麻醉确实要比成人麻醉的风险性要高。比如，小儿口咽部分泌物多，哭闹之后就更甚，所以小儿麻醉要注意的就是清除气道分泌物，如分泌物误吸到气管导致窒息，就会出现危险，脑组织缺氧导致神经系统损伤；小儿气道本身特点有头大颈短，口小舌大，声门高，会厌长所以会增加插管难度；小儿脂肪组织较多，术后几小时内可能会存在麻醉药的残余作用，但这些都可以自行代谢、恢复。

孟宪斌主任表示，“专业的小儿麻醉医生会认真选择好适应症和掌握好药物剂量，手术中会密切监测患儿的生命体征。因此，有专业小儿麻醉医生的保驾护航，小儿全身麻醉还是很安全的，请家长们不必过度担心。”

专家坐诊

医院足踝科专家薛剑锋教授，毕业于复旦大学医学院，医学硕士，副主任医师，现任中华医学会骨科学分会足踝学组青年委员，SICOT中国分会足踝学组委员。年曾赴瑞士Basel大学足踝外科Hintermann教授和法国Lyon足踝外科Coillard教授处培训交流，年获AO奖学金赴德国Dresden足踝外科中心Zwipp教授处访问学者。

主治方向：足踝急性创伤、骨折，足踝部陈旧性损伤及创伤后遗症，足踝部运动损伤，足踝部畸形（平足、高弓足、拇外翻等）的诊治

薛剑锋教授将于7月29日上午来我院坐诊，为广大患者带来福音。

ef

钟超主任坐诊时间：7月22日（周六）

上午8:00-11:30定海广华坐诊

下午14:00-16:15普陀广华坐诊

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