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有句话说，“人美看脚”，是说一般美人都会有一双美美的脚丫。

写武侠的金庸老先生曾多次在他的作品里描述过美人的美足，例如阿紫，原文写道：“游坦之见到她一双雪白晶莹的小脚，当真是如玉之润，如缎之柔……”

但是，如果脚受伤骨折，那该怎么办呢？

张小姐是杭州某外企的高管，平时工作繁忙，偶尔休息时喜欢约上三五好友一起去打羽毛球健身。五一期间，张小姐在打球起跳时不慎扭伤左脚，当时就听到“咔嚓”一声，剧痛难忍，左踝关节出现明显肿胀，不能站立，随医院。X线检查提示“左内踝骨折”，医院医生告诉她，需要消肿后进行切开复位内固定手术，否则会影响以后的站立和行走，更别提打球健身了。

张小姐接受了手术的建议，但是当她得知术后会留下8-10cm的手术瘢痕后（如图1），天生爱美的张小姐犹豫了。

在家人和好友的陪伴下，张小姐辗转来到了以微创手术著称的浙江大学医院，在下沙院区找到了骨科以足踝疾患为专长的李宏烨副主任医师。李主任在仔细分析了张小姐的影像学检查后，决定采用目前国际上最先进的“全踝关节镜下内踝骨折闭合复位内固定”技术，在确保骨折复位坚强固定的基础上，同时满足张小姐对于美观的要求。

经过精心的术前准备，张小姐怀着忐忑的心情接受了手术。术中，李主任在张小姐的左踝关节前内外侧各做了一个0.8cm的小孔，置入踝关节镜，探查踝关节腔，清除关节腔内的淤血，清理因骨折造成的软骨面损伤，并取出了一小块游离的软骨块。之后，与传统开放手术不同的是李主任并没有在内踝骨折断端切开8-10cm长的皮肤，而是利用踝关节镜的小口子，在踝关节镜的监视下进行内踝骨折的闭合复位。通过放大的监视屏，确认内踝骨折已复位满意后，李主任经皮置入2枚长度4.6cm的空心钉牢固的固定骨折（图2）。

整台手术用时不到1小时，术中出血仅5mL。术后，张小姐看着自己左踝关节处仅有的3个0.8cm切口（图3）。又从李主任口中得知随着时间推移，这几个小口子以后几乎看不出时，开心的说：“现在我再也不担心别人看到我难看的手术瘢痕了，今年夏天我又可以穿漂亮的凉鞋了！”

病例总结

踝关节骨折是骨科急诊最常见的损伤之一，主要好发于30-40岁以及65岁左右人群。像张小姐这样平时工作繁忙，偶尔参与体育活动，如果热身活动不充分或者动作不到位，很容易引起踝关节扭伤甚至发生踝关节骨折。当踝关节骨折出现移位后，造成关节受力面积的改变，踝关节处力线的偏移，一旦畸形愈合便会引起后期的创伤性骨关节炎，严重影响站立和行走功能，因此进行手术是最佳选择。

传统的内踝骨折手术创伤大，不仅有损伤切口周围神经、血管等的风险，还会留下难看的瘢痕，不仅影响美观，还会妨碍患者穿鞋。

踝关节镜手术是足踝外科近些年新兴的一项技术，与传统的开放大切口手术相比，具有以下四大优势：

①微创，通常只需要2-3个0.8cm的小切口就能完成手术；

②视野清晰，通过监视器放大术野，能较好的处理踝关节腔内隐匿的病变（如软骨面的损伤，游离体的取出），最大限度的减少后期对功能的影响；

③不打开踝关节囊，避免损伤神经血管等；

④手术并发症少，术后恢复快。

但是踝关节镜技术对医生的操作要求难度较大，特别是张小姐所接受的“全踝关节镜下内踝骨折闭合复位内固定术”，目前国内外医院更是凤毛麟角。医院骨科下沙院区已常规开展，取得良好的效果。除了上述的四大优势外，由于在踝关节镜监视下进行骨折复位，还能有效的减少术中透视，避免放射射线对患者身体的潜在伤害。

浙江大学医院骨科以微创手术为特色，长期接受国际先进理念的熏陶，是国内较早开展踝关节镜手术的单位之一。李宏烨足踝诊疗团队在踝关节镜方面积累了丰富的经验，熟练的应用踝关节镜技术治疗各种复杂的踝关节骨折、踝关节痛、慢性踝关节不稳等足踝疾患，为众多患者解除了痛苦。

李宏烨

副主任医师，中国国际医疗保健促进会足踝学组委员兼特约讲师，中国医师协会骨科医师分会骨循环与骨坏死专业委员会委员，《中华显微外科》杂志特约编委。

专家擅长：足部畸形矫形（踇外翻、平足、高弓足等），足踝部顽固性疼痛，踝关节习惯性扭伤、慢性不稳，足踝部陈旧性骨折畸形矫形，复杂足踝部骨折（pilon骨折、Lisfranc骨折等）、韧带疾患（跟腱断裂、踝关节韧带损伤等）微创治疗，各类足踝部疾病微创关节镜治疗，足踝部难治性创面修复。

专家门诊：周二下午（庆春院区）

周三上午、周四上午（下沙院区）