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年执业药师考试倒计时

法规

国家卫生体制改革

与国家基本药物制度

基本药物采购管理?

（1）基本药物集中采购总体思路

　　政府办基层医疗卫生机构使用的基本药物（包括各省区市增补品种，下同）实行以省（区、市）为单位集中采购、统一配送；坚持政府主导与市场机制相结合，发挥集中批量采购优势，招标和采购结合，签订购销合同，一次完成采购全过程，最大限度地降低采购成本，促进基本药物生产和供应。通过建立和规范基本药物采购机制，实现基本药物安全有效、品质良好、价格合理、供应及时，逐步建立起比较完善的基层用基本药物供应保障体系。

（2）基本药物集中采购主要措施

省级卫生行政部门是本省（区、市）基本药物集中采购的主管部门，负责搭建省级集中采购平台，确定具备独立法人及采购资格的采购机构开展基本药物采购工作，并对基本药物集中采购过程中采购机构和基层医疗卫生机构进行管理和监督，协调解决采购中出现的问题。市（地）及以下不设采购平台，不指定采购机构。

基本药物采购要遵循质量优先、价格合理的原则。鼓励各地采用“双信封”的招标制度，即在编制标书时分别编制经济技术标书和商务标书，企业同时投两份标书。?????

中药一

?中药化学成分与药效物质基础

结构类型与理化性质

????结构类型?

中药化学成分源于天然产物，结构复杂，数量繁多，主要结构类型包括生物碱类、醌类、糖和苷类化合物、香豆素类、木质素类、黄酮类、萜类、甾体类、三萜皂苷、强心苷、有机酸和鞣质等。

理化性质

中药化学成分的理化性质研究包括：性状、挥发油、旋光性、溶解性、酸性、碱性、荧光性、发泡性、显色反应、沉淀反应、水解反应、酶解反应、氧化还原反应等。

中药化学成分研究对象是结构多样的多种化合物构成的复杂体系。不同类型的中药化学成分的理化性质有很大的差异，例如生物碱类化合物大多具有碱性，有机酸类化合物多具有酸性，三萜皂苷类化合物具有便面活性剂的性质。针对复杂的体系，要求我们对各类化合物的理化性质有充分的认识和理解，才能解释和阐述中药研究、生产、销售和临床使用中出现的问题，为药效物质基础的确定和遣药组方提供科学依据。中药化学成分主要类型见下表。

?A.生物碱

一类含氮的天然有机化合物，多具有较复杂的氮杂环结构。

大多具有碱性，可与酸结合成盐；

游离生物碱：不容于水，易溶于有机溶剂；

生物检盐：易溶于水及乙醇。

B.糖类（单糖、低聚糖、多糖）

多糖包括：

植物多糖（淀粉、菊糖、纤维素、黏液质、树胶等）

动物多糖（肝素、硫酸软骨素、透明质酸等）

单糖和低聚糖有甜味，具有还原性和旋光性等，易溶于水；

多糖不具有糖的共性，难溶于冷水，在热水中形成胶体溶液，不溶于乙醇。

C.苷类

苷类又称为糖体，是糖或糖的衍生物如氨基糖、糖醛酸等与另一非糖物质（苷元）通过糖的端基碳原子水缩合而成的化合物。

在一定条件下苷健可被水解，随苷元结构不同，而性质各异。

苷元：不溶于水，易溶于有机溶剂。

苷：溶于水，乙醇等

D.醌类

具有醌式结构，多具有酚羟基。

多具有一定酸性，可用PH梯度萃取法分离。

E.苯丙素类

香豆素：基本骨架有C6-C3构成，可视为顺式邻羟基桂皮算形成的内酯。

木质素：有两分子C6-C3构成

香豆素内酯环碱化后开环溶于水，酸化后环合成原内酯（碱溶酸沉）

F.黄铜类

由两个苯环通过中间三碳链（C6-C3-C3）链接而成，多具有酚羟基。

显酸性，可用碱性水（如氢氧化钠水溶液）或碱性稀醇（如50%乙醇）提取。

G.萜类

由甲戊二羟酸衍生，基本母核分子式符合（C5C8）。通式的衍生物

单萜和半倍萜多为具有香气的油状液体，或低熔点的固体，二萜以上为固体。

H.挥发油类

可随水蒸气蒸馏、与水不相混溶的油状混合物，主要为单萜和半倍萜。

具有芳香气味，有挥发性，不溶于水，可溶于有机溶剂，能随水蒸气蒸馏。

I.甾体类

具有环戊烷骈多氢菲的甾体母核。

苷类具有亲水性，苷元具有亲脂性。

J.三萜皂苷

由30个碳原子组成的萜类

振摇侯能产生大量持久性肥皂样泡沫。

K.有机酸类

含-COOH的一类酸性化合物。

常见的有:柠檬酸、苹果酸等

L.鞣制

复杂的多元酚类

可与蛋白质、金属盐及生物碱形成沉淀。?

中药二

理气药

???????????凡以疏畅气机，治疗气滞或气逆证为主要作用的药物，称为理气药。

本类药味多辛苦芳香，性多温，主归脾、胃、肝、肺经，善于行散或泄降，主能调气健脾、疏肝解郁、理气宽胸、行气止痛、破气散结，兼能消积、燥湿。

脾胃气滞：脘腹胀痛、嗳气吞酸、恶心呕吐、腹泻或便秘；肝气郁滞：胁肋胀痛、抑郁不乐、疝气疼痛、乳房胀痛、月经不调；肺气壅滞：胸闷胸痛、咳嗽气喘等证。兼治食积脘胀、湿滞中焦等。

肺气壅滞：因外邪袭肺者，配宣肺化痰止咳药；因痰热郁肺者，配清热化痰药。脾胃气滞：兼湿热者，配清热利湿药；

兼寒湿困脾者，配温中燥湿药；食积不化者，配消食药；]兼脾胃虚弱者，配益气健脾药。肝气郁滞：视病情酌加柔肝、养肝、活血止痛、健脾药。

陈皮

辛、苦，温。归脾、肺经。

本品辛散苦降，温和不峻，芳香醒脾，入脾肺经。既理气

运脾而调中，又燥湿理气而化除痰浊，凡气滞、湿阻、痰壅之证即可投用，兼

寒者最宜。

理气调中，燥湿化痰。

①脾胃气滞之脘腹胀满或疼痛，消化不良。

②湿浊阻中之胸闷腹胀、纳呆便溏。

③痰湿壅肺之咳嗽气喘。

陈皮配半夏：陈皮辛苦温，理气健脾、燥湿化痰，半夏辛温，善

行散水湿，燥湿化痰。两药合用，燥湿化痰力强，用于痰湿滞中客肺等证。

3—10g。

本品辛散苦燥，温能助热，故舌红少津、内有实热者慎用。

枳实

苦、辛，微寒。归脾、胃、大肠经。

本品苦泄辛散降下，微寒而不温燥，入脾、胃、大肠经，药力较猛。

既善于破气消积以除胀满，又长于行气消痰以通痞塞，故为治胃肠积滞及痰滞胸痹之要药。此外，还可治脏器脱垂。

破气消积，化痰除痞。

①食积腹痛便秘。

②泻痢里急后重。

③痰湿阻滞之胸脘痞满，痰滞胸痹证。

④胃扩张，胃下垂，脱肛，子宫脱垂。

枳实配白术：枳实苦辛微寒，善破气除痞、化痰消积；白术苦甘而温，善补气

健脾、燥湿利水。两药相合，既补气健脾，又行气消积祛湿，治脾虚气滞夹积夹湿有功。

3—10g，大剂量可用15g。

本品破气，故脾胃虚弱及孕妇慎用。

香附

辛、微苦、微甘，平。归肝、三焦经。

本品辛散苦降，微甘能和，性平不偏，被李时珍誉为‘‘气病之总司，女科之

主帅。”

入肝经而善疏肝解郁，入三焦而善理气，故为疏肝理气之佳品。肝气舒畅，气

血和顺，则月经自调，疼痛可除，又为调经止痛之要药。此外，生用又兼发表

，治表证兼气滞每用。

疏肝理气，调经止痛。

①肝气郁滞之胸胁、脘腹胀痛，疝气痛。

②肝郁月经不调、痛经、乳房胀痛。

③脾胃气滞，脘腹胀痛

香附配高良姜善于温中散寒，又疏肝理气，且善止痛，治寒凝气滞、肝气犯胃之胃脘胀痛有效。

6～10g。醋制止痛力增强。

本品虽平和，但终属辛香之品，故气虚无滞及阴虚血热者慎用。

详细内容：

橘皮、青皮：同出一物，均性温而能行气消积化滞.橘皮为成熟果实之果皮，质轻力缓，温和不峻，作用偏于中上二焦，主理脾肺气滞，又燥湿化痰，治咳嗽痰多、胸闷不畅及湿浊中阻之胸闷腹胀和肝气乘脾之腹痛泄泻。青皮为未成熟果皮或幼果，质重沉降下行而力猛，作用偏于中下二焦，主疏肝破气，又善散结止痛，治肝郁胸胁胀痛、乳房胀痛或结块、乳痈、疝气肿痛、症瘕积聚及久疟癖块。若治肝病及脾，肝脾不调，肝胃不和，两药又常相须为用。

橘红、化橘红，均性温而功似橘皮，能理气宽中、燥湿化痰，治咳嗽痰多及食积不化。橘红为橘皮外层红色部分，温燥之性胜于橘皮，并兼发表散寒。化橘红为化州柚等之果皮，又兼消食，咳嗽痰多兼食积或消化不良者用之为宜。

佛手、香橼：均辛香苦温，药力较缓，功能疏肝理气、和中化痰，即善治肝郁气滞之胸闷胁痛，又善治脾胃气滞之脘腹胀痛，还治咳嗽痰多等。常配伍为用，以增强疗效。其中佛手偏于理气，香橼偏于化痰。

枳实、枳壳：同出一物而性微寒，虽功效相似但强弱不一。枳实为幼果，气锐力猛，沉降下行，善破气消积、化痰除痞，治食积脘胀、热结便秘、湿热泻痢、痰滞胸痹及痰热结胸等。枳壳则为接近成熟果实，力缓而长于理气宽中除胀，多用于胸胁或脘腹胀满及食积、便秘之轻证。此外，二者与补气升阳药同用，又可治气陷脏器脱垂等证。

木香、香附、乌药：同为辛香通理三焦之品。均善行气止痛，治气滞诸痛常相须为用。其中：木香温燥，又善行脾胃气滞，兼运脾；香附性平力缓，又

善疏肝理气、调经止痛；此外还兼治表证兼气滞者；乌药性温，上入肺经、中入脾经、下入肾与膀胱经，能行气止痛，又能温肾散寒。

沉香、乌药：均芳香辛散温通，功善理气止痛，散寒暖肾，治寒凝气滞诸痛。不同：沉香味苦质重，沉降下行，长于温肾纳气，并兼降逆调中，又治胃

寒呕恶、肾虚喘促及上盛下虚之痰饮咳喘；乌药则通理三焦气滞，尤善温肾散膀胱冷气，治寒疝腹痛、经寒痛经及阳虚遗尿、尿频。

青木香、川楝子：性寒有小毒，归肝胃经。均善理气止痛，并兼清热，治肝胃气痛兼热者。不同：青木香又能解毒辟秽消肿；川楝子又能泻肝火、杀虫疗癣。

川楝子、荔枝核：均能行气止痛，治肝胃气痛及疝气痛。不同：川楝子性寒，兼泻肝火，杀虫疗癣，肝胃气痛及疝气痛兼热者用之；荔枝核性温，兼祛寒散结，肝胃气痛及疝气痛兼寒者用之。

厚朴、枳实：均能行气消积，作用较强。治食积胀满及大便秘结，常相须为用。不同：枳实微寒，功能破气消积、化痰除痞，又治泻痢后重、痰滞胸痹；配补气升阳药还治脏气脱垂。厚朴性温，燥湿、行气、消积、平喘，且除胀满力强。

香附、柴胡：疏肝解郁、调经止痛。不同：香附性平，肝郁无论寒热均可；柴胡微寒，肝郁化热者宜投。另外香附善理气，柴胡善疏散泻热，升举阳气。????????

中药

综合

中医基础理论

病因——六淫

六淫可单独作用机体而致病，也可二、三种邪气同时侵袭人体致病，如风寒感冒、风热感冒，湿热黄疸，风寒湿痹等，且可互相转化，如风寒不解入里化热；热邪不解耗伤津液可化燥；热极生风等。

中医除指六淫为病因外，也将六气的特征与该病症状联系起来认识而形成病证名称，即风证、寒证、湿证、火证、燥证……等。这些病证与六淫有一定的因果关系，如风邪侵袭引起外感风寒，但有的并不要外感疾病而有类似风寒湿燥火的证候，如风疹块，临床表现起病急，消退快、瘙痒等，与风的“善行而数变”的特点相似，一般多认为是由风邪所致，由于脏腑阴阳气血功能失调也可产生与外感六淫所具有的某些类似的性质和证候特点，中医为区别外感六淫称之为内风、内寒、内燥、内火、内湿等。以下所讨论的以外感六淫为主，包括致病因素的特点和与病因相关的证候。

六淫：病因病理学名词，风、寒、暑、湿、燥、火六种病邪的合称。六气太过、不及或不应时，影响到人体的调节适应机能及病原体的孳生传播，成为致病的邪气，属于外感病（包括一些流行性病和传染病）的病因。六淫致病，自外而入，称为外因。《三因极一病证方论》：“然六淫，天之常气，冒之则先自经络流入，内合于脏腑，为外所因。”

中医学认为在外感六淫邪气当中，风为六淫之首。也就是说风邪为六淫邪气的主要致病因素。这是为什么呢？因为风为阳邪，善动而不居，具有升发、向上、向外的特性，其性开泄，易使人体皮肤腠理疏松开张而津气外泄，进而使人体的防护功能减弱，外邪乘虚而入。所以寒、湿、燥、热等外邪，多依附于风邪而侵犯人体，如外感风寒、风热、风湿等。风为百病之长，它常为外邪致病的先导，多兼其它邪气同病。平时常把六淫邪气引起的外感病，叫作伤风或冒风。因此，为了抵御和避免风邪的侵袭，需要加强卫表的能力，使人体自身皮肤腠理固密以御风邪的侵袭。例如经常参加室外锻炼；老年人、体质较差的人员在季节转换、气候变化较大的情况下，要注意随时增减衣服；注意合理的饮食，纠正偏食、挑食的毛病；起居作息要有规律等等都是加强卫外能力的好办法。此外，风邪善行而数变“善行”，是指风邪致病，具有病位游移，行无定处的特性。“数变”，是指风邪致病，具有变幻无常和发病迅速的特点。如风疹块（寻麻疹）就有皮肤成片肿胀瘙痒，发无定处，此起彼伏的特点。一般发病多急，传变也较快。风邪常伤及人体的上部（即头面）、阳经和肌表，使皮毛腠理疏松张开，津气外泄，常出现头痛、汗出、恶风等症状。