第六节望躯体与四肢

主要考查:胸胁、腹、腰背部及四肢的常见异常表现与临床意义。

一、望胸胁

扁平胸

前后径小于左右径的一半，颈部细长，锁骨突出，两肩向前，锁骨上、下窝凹陷

形瘦；肺肾阴虚；气阴两虚

桶状胸

胸廓膨隆，前后径与左右径约相等，颈短肩高，锁骨上、下窝平展，肋间加宽，胸廓呈圆桶状

久病咳嗽，肺肾气虚导致肺气不宣而壅滞

鸡胸

锁骨下部明显前突,胸廓前后径长而左右径短，肋间侧壁凹陷

先天不足或后天失养的小儿佝偻病

胸廓两侧不对称

一侧胸廓塌陷，助间变窄，肩部下垂，脊骨常向对侧凸出

肺痿肺、部手术后

一侧胸廓膨隆，肋间变宽或兼外凸，气管向健侧移位

悬饮、气胸

肋如串珠

肋骨与肋软骨连接处变厚增大,状如串珠

肾气不足或后天失养的佝偻病患儿

乳房肿溃

妇女哺乳期乳房红肿热痛,乳汁不畅.甚则破溃流脓，身发寒热者

肝气不疏，胃热壅滞;外感邪毒

真题回顾

1.(X)佝偻病患儿可见:ABD

A.方颅

B.解颅

C.扁平胸

D.漏斗胸

2.(X)肺胀表现为:ABD

A.胸廓呈圆桶状

B.肋间增宽

C.肋如串珠

D.呼吸急促，张口拾肩

3.(X)下列选项中，骨骼发育异常的是:CD

A.扁平胸

B.桶状胸

C.鸡胸

D.漏斗胸

专题解析

佝偻病患儿可见方颅、解颅漏斗胸、鸡胸、肋如串珠，颈软(五迟五软)。

二、望腹部

腹部膨隆

鼓胀

仅腹部膨胀，四肢消瘦

肝气郁滞,湿阻血瘀

水肿

周身俱肿

肺脾肾三脏功能失调，水湿泛溢肌肤

局部膨隆

腹内有癥积

腹部凹陷

兼形体消瘦者

脾胃虚弱，气血不足或吐泻太过,津液大伤

腹皮甲错，深凹着脊

精气耗竭，属病危

患者腹大坚满，腹壁青筋暴露

肝郁气滞,脾虚湿阻，日久血行不畅，脉络瘀阻

三、望腰背部

外形

龟背

脊骨过度后弯，致使前胸塌陷，背部凸起

肾气亏虚，发育异常;脊椎疾患;老年人

背曲肩随

久病患者后背弯曲，两肩下垂

脏腑精气亏衰

脊柱侧弯

脊柱偏离正中线向左或右歪曲

多由小儿发育期坐姿不良引起;发育不良;一侧胸部有病

脊疳

极度消瘦，脊骨突出似锯

慢性重病，脏腑精气极度亏损

发背

痈疽疮疖生于脊背部位者

火毒凝滞于肌膜

腰缠火丹

腰部皮肤鲜红成片，有水疱簇生如带状，灼热肿胀者

外感火毒与血热搏结;湿热浸淫

动态

角弓反张

肝风内动，筋脉拘急，见于热极生风之惊风、破伤风、马钱子中毒

腰部拘急

寒湿内侵或跌仆闪挫

四、望四肢

外形

四肢萎缩

四肢或某一肢体肌肉消瘦、萎缩，松软无力

气血亏虚，经络闭阻，肢体失养

肢体肿胀

四肢肿胀，兼红肿疼痛

瘀血，热雍血瘀

足胕肿胀，或兼全身浮肿

水肿

下肢肿胀，皮肤粗厚如象皮

丝虫病

膝部肿大

膝部红肿热痛，屈伸不利

风湿郁久化热之热痹

膝部肿大而股胫消瘦，形如鹤膝

寒湿久留、气血亏虚之鹤膝风

膝部紫暗，漫肿疼痛

外伤，膝骨或关节受损

小腿青筋暴露，形似蚯蚓

寒湿内侵，络脉血瘀

下肢畸形

膝内翻（O形腿）;膝外翻（X形腿）;足内翻;足外翻

先天不足或后天失养

动态

肢体痿废

肢体肌肉萎缩，筋脉弛缓，痿废不用

精津亏虚或湿热浸淫，筋脉失养之痿病

一侧上、下肢痿废不用，半身不遂

风痰阻闭经络之中风

双下肢痿废不用

腰脊外伤、瘀血阻络之截瘫

四肢抽搐

四肢筋脉挛急与弛张间作，舒缩交替，动作有力

肝风内动，筋脉拘急之惊风

手足拘急

手足筋肉挛急不舒，屈伸不利

寒邪凝滞;气血亏虚，筋脉失养

手足颤动

双手或下肢部颤抖或振摇不定，不能自主

血虚筋脉失养;饮酒过度;动风之兆

手足蠕动

手足时时掣动，动作迟缓无力，类似虫之蠕行

脾胃气虚，筋脉失养;阴虚动风

扬手掷足

热病之中，神志昏迷，手足躁动不宁

内热亢盛，热扰心神

循衣摸床，搓空理线

重病神志不清，患者不自主地伸手抚摸衣被、床沿，或伸手向空，手指时分时合

病重失神