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操日亮医生

医院骨外科主治医师

广东省临床医学会足踝外科专业委员会青年委员

广东省临床医学会胎儿医学专业委员会青年委员

广东省精准医学应用学会骨肿瘤分会委员

中华足踝医学教育学院讲师团成员

《足踝外科电子杂志》（人民卫生出版社）编委

个人简介

医学博士，曾于美国IOWA（爱荷华）大学骨科中心和首都医科医院足踝外科矫形中心深入研究足踝医学矫形技术。参编经典著作《甲外科学》、《CongenitalClubfoot.FundamentalsofTreatment》和《实用新生儿重症医学》。参与广东省自然科学基金课题研究和广东省医学科研基金指令性课题研究各1项，已发表国内核心期刊论文4篇，国外SCI论文2篇（第一作者），获得国家专利2项。

专业擅长

儿童和青少年足病（胎儿足内翻、马蹄内翻足、拇外翻、多并趾、扁平足、高弓足、副舟骨、内八字、外八字、甲下骨疣、足痛、甲沟炎、卷曲甲和嵌甲等）、儿童和青少年骨科常见疾病（多指、四肢骨折、发育性髋关节发育不良、慢性创面伤口、斜颈、扳机指、X型腿和O型腿）和孕产妇骨科疾病（围产期耻骨联合分离症、足痛和嵌甲等）。

宝妈小张带孩子做儿童保健时，发现孩子的两侧臀纹/腿纹不对称，儿科医生便建议其找专业骨科医生排除DDH（发育性髋关节发育不良）。那么，这个臀纹/腿纹不对称和DDH有什么关系？单靠查体能够诊断？是否有必要做进一步检查来确诊呢？

1.什么是DDH

DDH（Developmentaldysplaisaofthehips）就是发育性髋关节发育不良，是儿童骨科最常见的髋关节疾病，发病一般女孩多于男孩。根据其病变严重程度，DDH可分为三种类型：髋关节脱位、髋关节半脱位和髋臼发育不良。

2.DDH病因和高危因素

DDH病因目前尚不明确，有先天的因素（出生时臀先露和遗传家族史）和后天因素（襁褓等）。DDH的高危因素一般有：女孩臀位第一胎、有遗传家族病史、跖内收、先天性马蹄内翻足、斜颈和下肢畸形。

腿纹和臀纹都不对称

3.DDH延误治疗有什么危害

DDH延误治疗的话，到了成人期就可能出现髋关节骨关节炎，表现一般为跛行步态、髋关节疼痛、髋关节功能障碍、腰背痛等，并最终需要行人工髋关节置换术。

4.DDH是动态疾病

在以往，DDH被称为CDH（先天性髋脱位）。在近些年来，临床发现有些小孩出生时髋关节是正常的，由于后天因素（襁褓等）而出现髋关节脱位。即使是先天性髋关节发育不良，经过早期规范治疗，某些也能获得一个正常、稳定的髋关节。所以现在改名为DDH（发育性髋关节发育不良），提示DDH是种动态疾病，可能会随婴儿生长发育而好转或加重。

5.臀纹腿纹不对称就是髋关节发育不良？

双腿纹/臀纹不对称可发生于1/3正常婴儿。那么DDH患儿会有什么样的临床表现？

髋关节X光片提示：左髋关节脱位

左髋关节外展受限、外展不对称

双下肢不等长、Allis征（＋）

6.DDH早期筛查和治疗

临床查体不能发现全部的DDH，一般需要结合辅助检查（超声和骨盆正位片）。超声检查（生后6周）是国际上新生儿期主要的筛查手段，而骨盆正位X线片适用于4个月以上小孩的诊断。一旦确诊DDH，需进行早期干预治疗。DDH治疗目的是稳定地同心圆复位脱位的股骨头到髋臼内。越早治疗，远期效果就越好。

目前0~6月的DDH患儿国内外普遍首选Pavlik吊带治疗（下图最左侧），治疗失败或者6-18月患儿，通常采用牵引后复位石膏裤治疗（下图正中），必要时行切开复位。对于18个月以上的大龄DDH患儿，会考虑做骨盆截骨术（具体术式依病情而定）（下图最右侧）。

在这里，建议家长发现“孩子双腿不一样长”、“腿纹/臀纹不对称”、摇摆步态、跛行步态或髋关节有异响时，伴有DDH的高危因素时，建议到骨科专科就诊，完善相关检查，筛查出异常的髋关节，避免延误治疗。

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