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读者赵女士问：我的大脚趾根部往旁边也就是内侧有一块突出的骨头，这是怎么回事？穿鞋子就挤得疼，该怎么办呢？

医院骨科王旭主任医师、耿翔博士答：

这个畸形脚趾临床上称为拇外翻，俗称“大脚骨”。拇外翻是足踝外科门诊中非常常见的一种疾病，也是引起足部不适、影响步态的主要疾病之一。

拇外翻就是大拇脚趾向外翻，伴有大拇脚趾近端内侧的骨性突起。同时，很多患者的患足会出现锤状趾、叠趾、足底老茧等一系列改变。拇外翻最常见、最主要的症状就是疼痛，这也医院就诊的主诉。疼痛的部位因人而异、因病情而异，可能出现在足底老茧处、拇囊处、锤状趾背侧、锤状趾近端等等。这些疼痛，尤其是足底老茧处的疼痛，常会在行走后明显加重。此外，拇囊、锤状趾背侧这些穿鞋容易摩擦的部位，会因为行走时的不断刺激而出现红肿，甚至溃疡。

有些患者认为，拇外翻就是脚部畸形，除了穿鞋难看一点，没什么大的危害。

拇外翻足由于伴有第一跖骨的内翻，从而导致第一跖骨在负重时的有效长度缩短，这使得中间跖列过度负重。长此以往，这种生物力学的紊乱会更加严重，一方面导致畸形愈演愈烈，另一方面，中间跖列会承受过多的负重，从而产生跖痛症，也就是前脚掌中间部分出现疼痛、鸡眼与胼胝体。行走时的疼痛会严重影响患者的步态，从而无法正常行走，影响生活质量。同时异常的步态还会加重踝关节甚至膝关节的磨损，从而导致更严重的问题。

确诊拇外翻以后，用适合的治疗手段来纠正畸形，或是延缓疾病的进展是必要的。

“是否一定要手术”是拇外翻患者最关心的一个问题。手术治疗是从根本上矫正畸形的最佳办法，但对于一个拇外翻患者，适不适合手术、需不需要手术就因人而异了。

研究发现，初诊的拇外翻患者，超过半数是不需要手术的。那么除了吃止痛药，还有什么有效的措施吗？

针对拇外翻不同病理改变的各种支具，已被研究证实能够有效缓解症状，并延缓拇外翻的病程。这些形形色色的支具被足踝外科医生使用在暂时不需要开刀的患者上，可以有效地帮助患者恢复正常的行走步态，减轻疼痛。

当然，对于保守治疗无效，或畸形已经较严重的患者，如：第一跖趾关节脱位、严重的叠趾畸形等，手术治疗是纠正畸形、恢复正常生物力学的最有效办法。拇外翻的术式多种多样，从单纯软组织手术到跖骨截骨术，再到跖趾关节融合，医生会根据患者的病情选择合适的手术方式，帮助患者恢复健康。

专家简介

王旭医学博士、博士研究生导师，医院骨科主任医师，兼任中国骨科医师协会外固定与肢体重建工作委员会副主任委员、中国中西医结合协会骨伤科分会足踝学组副主任委员、中华医学会骨科分会青年委员会足踝学组副组长等职。擅长拇外翻、平足症、高弓足等足踝畸形；踝关节骨折、跟骨骨折、足部骨折与骨折后遗症；跟腱损伤、踝关节软骨与韧带损伤等运动损伤；足踝部肿瘤；神经肌肉疾病导致的足踝畸形。

专家门诊时间：周一下午；特需门诊时间：周一上午。

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