周围神经损伤

1、正中神经损伤临床表现

2、尺神经损伤临床表现

3、桡神经损伤表现

4、坐骨神经损伤表现

5、腓总神经损伤表现

周围神经损伤

一、概述

病因：

切割、牵拉、挤压而导致周围神经功能丧失。

分类：

按损伤程度分类如下。

神经传导功能障碍暂时失去传导功能，神经纤维不发生退行性变。表现为有功能障碍而无肌萎缩，痛觉迟钝而不消失。数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗症神经轴索中断钝性损伤或持续压迫所致。表现为该神经分布区运动、感觉功能丧失，肌萎缩和神经营养性改变。多能自行恢复。严重者有神经内瘢痕形成，需行神经松解术神经断裂完全断裂，功能完全丧失。需经手术修复才能恢复神经功能临床表现：1．运动功能障碍(l)应逐一检查每块肌肉的肌力，并与健侧对比。(2)弛缓性瘫痪：部分损伤为肌无力，完全损伤者主动运动、肌张力和神经反射均消失。(3)随时间延长，肌肉逐渐萎缩。(4)由于关节活动的肌力平衡失调，可出现某些特殊的畸形。2．感觉功能障碍(1)包括触觉、痛觉和温度觉。(2)感觉障碍可表现为过敏、减退或消失，甚至出现异常感觉。(3)感觉神经支配区常有交叉和重叠，实际感觉完全消失的范围很小，称之为该感觉神经的绝对支配区。如正中神经的绝对支配区为示、中指，尺神经为小指，桡神经为“虎口”区。(4)感觉功能检查对判断神经功能恢复有重要意义。(5)还应检查两点辨别觉和本体感觉。3．神经营养性改变(l)即自主神经功能障碍的表现。(2)初期损伤区血管扩张，皮温高、皮肤潮红，汗腺停止分泌，皮肤干燥无汗。(3)晚期血管收缩，皮肤苍白、皮温低，皮纹变浅、触之光滑，指甲生长缓慢、弯曲增厚。4．神经叩击试验（Tinel征）(l)阳性既可帮助判断损伤部位，又可用来判断神经修复后的再生情况。(2)方法：沿神经干按压或叩击，局部出现针刺样或触电样疼痛，并沿该神经支配区放射为阳性。(3)表示此部位为损伤部位，或损伤神经再生时达到的部位。5．神经电生理检查肌电图和体感诱发电位，对判断损伤部位、程度以及损伤神经再生和恢复情况有重要价值。上肢神经损伤正中神经损伤的表现是猿手，见于肱骨髁上骨折。（a）正中神经损伤：拇指对掌试验拇指只能与小指的侧缘相接触，不能与其指腹相接触。 　　尺神经损伤的表现是爪形手，见于肱骨髁上骨折。（b）

补充：

示指用力与拇指对指时，呈现示指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲。　

　

补充手指内收、外展障碍夹纸试验（+）

　

　

桡神经损伤的表现是垂腕，见于肱骨髁上骨折。（c）臂丛腋丛神经损伤的表现是三角肌萎缩，见于肱骨外科颈骨折。神经损伤表现和诊断尺神经损伤①典型畸形：爪形手；②尺神经损伤=手部外伤史+Froment征阳性+夹纸试验阳性；正中神经损伤①拇指对掌功能障碍；②正中神经损伤=手部外伤史+猿手；桡神经损伤①手背虎口区感觉障碍；②桡神经损伤=手部外伤史+垂腕；下肢神经损伤腓总神经损伤的表现是马蹄内翻足（内翻下垂畸形）。评分：成年人马蹄内翻足术后功能疗效评价主要有美国足踝外科协会（AmericanOrthopaedicFootAnkleSociety,AOFAS）踝与后足评分系统及国际马蹄足畸形研究学组（InternationalCongenitalClubfootStudyGroup,ICFSG）的评分系统两大评分系统，前者主要包括疼痛、功能和自主活动等方面进行评价。总分分，90~分为优，75~89分为良，50~74分为可，＜50分为差。后者总分共60分，主要包括3个方面：形态特征（12分），功能状况（36分），X线片表现（12分）。0分为正常，0~5分为优，6~15分为良，16~30分为可，大于30分为差。腓总神经损伤①腓骨头骨折、膝关节周围的石膏打紧了；②腓总神经损伤=外伤史+马蹄内翻足；.坐骨神经损伤★★★★坐骨神经损伤①坐骨神经损伤=整个下肢的感觉、运动全部丧失；②坐骨神经=胫神经+腓总神经周围神经损伤分级二级:双手全肌瘫肌力≤3级;三级:双足全肌瘫肌力≤2级;四级:单肢瘫肌力≤2级;双手部分肌瘫肌力≤2级手全肌瘫肌力≤2级五级:双手部分肌瘫肌力3级;手全肌瘫肌力3级;双足全肌瘫肌力3级;六级:双手全肌瘫肌力4级;双足部分肌瘫肌力≤2级单足全肌瘫肌力≤2级七级:单手部分肌瘫肌力3级;双足部分肌瘫肌力3级;单足全肌瘫肌力3级八级:单手全肌瘫肌力4级;双手部分肌瘫肌力4级双足部分肌瘫肌力4级单足部分肌瘫肌力≤3级你学会了吗？以下不是尺神经损伤表现的是A、Froment征B、手指内收、外展障碍C、手部尺侧一个半手指感觉障碍D、小指爪形手畸形E、拇指感觉消失尺神经损伤后拇指不能A．内收B．外展C．屈D．伸E．对掌

神经元的基本结构

A.胞体和突起

B.周围突和中枢突

C.胞体和轴突

D.胞体和神经

E.突触

管理小指皮肤感觉的神经是

A.正中神经

B.桡神经

C.尺神经

D.腋神经

E.肌皮神经

正中神经挤压所致闭合性损伤，应给予

A.争取行一期修复

B.肌腱移位修复

C.伤口愈合后尽早手术修复

D.中医按摩治疗

E.短期观察，如无恢复表现则应手术探查

桡神经损伤典型畸形是

A.垂腕

B.餐叉手

C.伸直状态

D.猿手

E.爪行手

以下不符合肱骨骨折所致桡神经损伤的是

A.若判断可能是神经断伤或嵌入骨折断端之间时，应即手术探查

B.骨折复位固定后，应观察2~3个月

C.开放性损伤应在骨折复位时同时探查神经并行修复

D.不可自行恢复

E.晚期功能不恢复者，可行肌腱移位重建伸腕、伸拇、伸指功能

答案解析以下不是尺神经损伤表现得是E拇指感觉消失尺神经损伤后拇指不能A内收神经元的基本结构A胞体和突起管理小指皮肤感觉的神经是C尺神经正中神经挤压所致闭合性损伤，应给予E短期观察，如无恢复表现则应手术探查桡神经损伤典型畸形是A.垂腕以下不符合肱骨骨折所致桡神经损伤的是D.不可自行恢复推荐阅读套医学视频课程可以免费学！医考神器：考研/执考/主治/正副高/规培/中医/乡村/药师/技师全国医院招聘1万+个岗位，有编制，大专可报！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇