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正常人牙弓宽度从6周到45岁的变化
原文标题：Archwidthchangesfrom6weeksto45yearsofage
原文作者：SamirE.Bishara,BDS,DOrtho,DDS,MS,JaneR.Jakobsen,BA,MS,JeanTreder,DDS,MS,andArthurNowak,DDS,MS
译者：钱诗
编辑：李雨晴
责任编辑：汪 鹭
摘要本研究的目的是为了纵向评估跨度45年的尖牙区和磨牙间宽度的变化。
本研究的受试者来自两个正常人群：
（1）28名男婴和33名女婴，在其约6周、1岁和2岁（在乳牙列完全萌出之前）时进行评估；
（2）来自爱荷华州的参与面部发育研究的15名男性和15名女性受试者，他们分别在3岁，5岁，8岁，13岁，26岁和45岁时进行了评估。两名研究人员独立测量上颌和下颌牙齿模型的牙弓宽度。检查者自身的测量差异和检查者间的测量差异设定在0.5mm以内。
根据本研究的结果，可以得出以下结论：
（1）无论是男婴还是女婴，在6周龄至2岁之间，即在乳牙列完全萌出之前，上颌和下颌前、后牙弓宽度都有显着增加；
（2）在3-13岁间，上颌牙弓和下颌牙弓中的尖牙区、磨牙间宽度明显增加。在恒牙列完全萌出之后，牙弓宽度略有减少，而尖牙区比磨牙间宽度减少的更多；
（3）8岁时（4个门牙萌出后）下颌尖牙间宽度达到了牙弓宽度的平均值。在恒牙列萌出后，牙弓宽度不变或者略有减少。
总结来说，虽然牙弓宽度从出生到中年都会发生变化，但这些变化的大小和方向并没有为普通患者在尖牙及磨牙完全萌出时，扩张牙弓超出其既定尺寸提供科学依据。患者和临床医生都应该意识到这些局限性。
前言正畸牙医对生长和治疗导致的牙弓宽度变化感兴趣，在制定治疗方案时也需仔细考虑这些变化。治疗结果的稳定性对于患者和临床医生都非常重要，所以更好的理解牙弓宽度变化可以影响患者的治疗期望以及临床医生制定的治疗和固位计划。
正常变化Sillman追踪观察了从出生到25周岁的样本，发现从出生到2岁上颌尖牙间宽度增加了5.0mm，下颌尖牙间宽度增加了3.5mm。2岁以后，上颌尖牙间宽度持续增加直到13岁停止，下颌增加至12岁停止。通常男性牙弓宽度大于女性。
Knott在一项纵向研究中量化了男女受试者乳牙列（`x岁=5.4岁）、混合牙列（`x岁=9.4岁）、早期恒牙列（`x岁=13.6岁）和成年早期牙列（`x岁=25.9岁）的尖牙间宽度变化。在下颌牙弓中，四个阶段之间的平均变化值为2.9,0.3和-0.1mm，上颌牙弓的相应平均变化值为2.8,2.0和0mm。在97％的受试者中，上下牙弓的尖牙间宽度从混合牙列到恒牙列保持不变或变化1.0mm。Knott在评估尖牙间变化的总量时观察到相当大的个体差异。例如，乳牙列和恒牙列之间下颌尖牙间宽度的平均变化为3.2mm，但范围却在0到6.0mm之间。
Moorrees认为牙弓宽度在4至6岁的乳牙列中不会有“实质性”的改变，但在上颌和下颌切牙萌出期间会显著增加（3.0mm）然后稳定。在评估上颌骨和下颌弓宽度的变化时，Moyers等人发现尖牙间宽度从4岁的4.0mm增加到17岁的7.5mm。他们还观察到性别对恒牙列上颌尖牙间宽度的影响比下颌更明显。
治疗改变Uhde等人评估了I类和II类错牙合患者拔出/未拔出四颗前磨牙情况下，患者完成正畸治疗后12年至35年内的牙弓变化。Uhde等人观察到，在所有类型的错牙合治疗时上下牙弓尖牙间的平均宽度均增加，在治疗后减小趋近其原始宽度。下颌骨尖牙间宽度减少接近或超过原始尺寸。下颌尖牙间宽度减小的接近或超过原始尺寸。
但是，Walter认为，平均桩固位2年后，62％的拔牙病例下颌尖牙间宽度平均增加了1.4mm。相似地，60％的未拔牙病例中下颌尖牙间宽度总体上增加了2.0mm。Herberger报道，固位4至6年后，68％的未拔牙病例尖牙间宽度保持增加。Little等人发现，少数案例在固位后下颌尖牙间宽度的净增加仍然持续，持续时间超过10年。
文献表明，正畸牙医有兴趣评估在治疗/未治疗情况下牙弓宽度发生的变化。关于这些变化的程度和时间以及它们对治疗计划的影响以及随后治疗结果的稳定性仍存在一些争议。因此，更好地理解牙弓宽度的长期生理变化可能有助于阐明这一重要的临床问题。因此，本研究的目的是纵向评估6周至45岁之间45年跨度中的尖牙间宽度和磨牙间宽度的变化。
材料和方法本研究的受试者来自两个普通人群：（1）28名女婴和33名男婴，评估其在6周、1岁和2岁（均在乳牙完全萌出之前）的牙弓宽度;（2）爱荷华州成长研究项目中的15名男性和15名女性受试者，评估其在3、5、8、13、26和45岁的牙弓宽度。两组数据在结果中是分开展示的，每组内的数据都是纵向的。
6周至2岁的样本婴医院和诊所的产科和儿科，以及爱荷华州爱荷华市的儿科私人诊所。婴儿纳入标准：（a）健康的满月婴儿，没有明显的先天异常；（b）对其进行超过8年评估的可行性。
随访时间：随访时间间隔不同，但本研究对出生后6周、12个月和24个月内（在乳牙牙齿完全萌出之前）这三个时点进行分析。在最初检查的名婴儿中，33名男孩和28名女孩都在这三个时点有上颌和下颌牙齿模型记录。
萌出前标记：在每组研究模型上确定了五个上颌标记和七个下颌标记（图1）。
图1.萌出前上颌和下颌牙弓
根据Sillman的定义，本研究中使用的标记如下：
上颌：
1.侧龈沟点（Lateralsulcuspoint）：前庭沟与牙槽嵴顶部的交界点。
2.牙龈后点（Postgingivalpoint）：牙槽嵴顶部与牙龈垫后缘的交界点。
下颌：
3.侧龈沟点（Postgingivalpoint）：前庭沟与牙槽嵴顶部的交界点。
4.龈垫后缘（Posteriorborderofthepad）：游离牙龈垫后缘与牙槽嵴顶的延续接触区。
所有标记均由一名研究员标记，并由另一名研究员核实。测量每个个体各阶段研究模型上颌前牙弓宽（B-B）、上颌后牙弓宽（A-A）、下颌前牙弓宽（E-E）、下颌后牙弓宽（F-F），见图1。
3岁至45岁的老龄样本V.Meredith和L.Higley于年3月开展了爱荷华州面部发育项目研究。最初登记了2岁以上的89名男孩和86名女孩的资料。所有数据在12周岁前每半年记录一次，青春期时每年记录一次，在青年期仅记录一次。二十年后，该国不同地区的16名女性和15名男性受试者同意为中年期的后续检查提供报告。
受试者主要是北欧血统，当时居住在爱荷华州的爱荷华市及其附近。大多数人来自“社会经济地位高于平均水平”的家庭。所有患者都有临床接受的面部骨骼特征和咬合情况，即I类磨牙和尖牙关系，第二恒磨牙萌出时前牙拥挤不超过2毫米，并且没有明显的面部失调。这些受试者中没有先天性缺牙的，也都没有经历过正畸治疗。此外，每个受试者在3岁、5岁、8岁、13岁、25岁和45岁时都有完整的记录。
在最初参加该研究的名儿童中，只有16名女性和15名男性受试者在青年期（25岁）和中年期（45岁）有完整的记录。一名女性受试者在此期间接受了正畸治疗，被排除在本研究之外。上文提到的纳入标准限制了本研究的受试者数量。
观察女性受试者从青年期到中年期的时间跨度为18.2至20.7年，平均跨度为19.9±0.7年，而观察男性受试者从青年期和中年期之间的时间跨度为18.25至22.2年，平均跨度为20.3±1.2年。
牙弓宽度测量（图2）：这些包括了3岁及5岁时尖牙尖端、第二乳磨牙的近中牙尖端，以及第一恒磨牙萌出后各年龄段第一恒磨牙近中颊侧牙尖端之间的最大直线距离。
图2.萌出后阶段牙弓宽度测量示意图
测量可靠性使用精确到0.05mm的刻度盘获得每个参数的两次重复测量值。检查者自身测量误差预定为0.25mm。第二位审查员随机检查10％已测量数据。两名检查员之间的测量误差也预定为0.25mm。3%的已检查的测量值高于0.25mm，但不超过0.5mm。考虑到本研究的目的，这种准确度是合理的。
统计分析描述性统计：计算6周，12个月和24个月以及3、5、8、13、26和45岁时牙弓宽度的数值变化。通过重复测量方差分析计算随时间的变化。p0.05被认为有统计学意义。
结果男性与女性的差异
男性与女性受试者之间绝对数值变化的纵向比较表明，男性受试者的上颌和下颌牙弓宽度明显大于女性受试者。
尖牙间宽度变化
表1.6周至45周岁年龄段内上颌和下颌牙弓宽度（mm）变化的描述性统计和方差分析结果
图3.A，6周至2岁的上颌前牙弓宽度变化。
图3.B，6周至2岁的下颌前牙弓宽度变化。
图4.A，3岁至45岁上颌磨牙间宽度的变化。
图4.B，3岁至45岁下颌磨牙间宽度的变化。
萌出前阶段：
男孩和女孩的上颌尖牙间宽度在6周与1岁、1岁与2岁间有显著增加（p=0.）。男女中下颌尖牙间宽度在6周至1岁之间都有显著增加（p=0.），但在1至2岁之间没有显着增加（p=0.5）。
萌出后阶段：
男孩和女孩的上颌尖牙间宽度在3岁与5岁、5岁与8岁和8岁与13岁间有显著增加（p0.01）。在13岁与26岁、26岁与45岁间，男女尖牙间宽度平均宽度均略有下降，但在女性受试者中，仅在26岁与45岁间的下降具有统计意义（p=0.）。下颌尖牙间宽度在13岁前都有增加，但在男孩8岁前、女孩13岁前增加显著（p0.01）。13岁以后，特别是在25岁和45岁时，尖牙间宽度略有下降。男女受试者年龄在26岁与45岁之间显著下降（p=0.）。
磨牙间宽度变化
表2.6周至45岁连续年龄段间上颌和下颌磨牙间牙弓宽度（mm）变化的描述性统计和方差分析结果
图5.A，6周至2岁的上颌后弓宽度变化。
图5.B，6周至2岁的下颌后弓宽度变化。
图6.A，3至45岁的上颌磨牙间宽度的变化。
在3岁和5岁时，测量第二乳磨牙间距，在8、13、26和45岁时，测量第一恒磨牙间距。
图6.B，3至45岁的下颌磨牙间宽度的变化。
在3岁和5岁时，测量第二乳磨牙间距，在8、13、26和45岁时，测量第一恒磨牙间距。
萌出前阶段：
在6周至1岁、1至2岁之间，男女上颌磨牙间宽度都显著增加（p0.）。下颌磨牙间宽度在6周至1岁间显著增加（p=0.），但在1至2岁间没有。
萌出后阶段：
在男性受试者中，上颌和下颌磨牙间宽度在3至5岁、5至8岁及8至13岁之间有显著增加（p=0.0）。在13至26岁、26至45岁之间，磨牙间宽度没有显著变化。
在女性受试者中，上颌和下颌磨牙间宽度在13岁时有相似的显著增加。在13至26岁及26至45岁之间，上颌和下颌宽度均略有下降，但上颌宽度仅在13至26岁之间有统计意义（p=0.）。
讨论萌出前阶段的变化：
如预期所示，男性和女性受试者的前后牙弓宽度随着年龄的增长而有显著增加。有趣的是在出生至2岁，平均尖牙间宽度的增加等于或仅比3至45岁之间的总变化小1.0mm。同样，除了男性受试者的上颌骨磨牙间宽度增加了2.4mm，男性和女性受试者第一颗恒磨牙萌出后的磨牙间宽度变化总量小于1.0mm（表2）。
萌出后阶段的变化：
男性（`x=6.3mm）和女性（`x=5.7mm）的上颌尖牙间宽度在3至13岁期间增加。在13岁之后，男性（`x=-1.4mm）和女性受试者（`x=-1.2mm）尖牙间宽度逐渐减少持续到45岁时。
男性（`x=3.6mm）和女性（`x=3.9mm）的下颌尖牙间宽度也在3至13岁之间有所增加。在13至45岁之间，男性（`x=0.9mm）和女性受试者（`x=-1.6mm）的下颌尖牙间宽度有所减少。
当前研究的结果表明，对于所有临床实践目的，牙弓宽度尺寸是在混合牙列期（8岁）中稳定的，尽管在恒牙列早期（13岁）之前仍有轻微的增加，在青年期和中年期有轻微的减少。因为大多数正畸治疗，无论是一期还是两期，都在8至13岁之间进行，所以临床医生考虑到下颌前牙弓宽度随时间发生的最小总体变化是很重要的。
Burdi和Moyers在研究牙弓变化时指出了三个重要事项：（1）牙弓宽度的增加与牙槽突生长有密切关系，其生长伴随有骨骼宽度的小幅增加，尤其是在下颌牙弓;（2）上颌骨和下颌弓的垂直牙槽生长方向明显不同。具体而言，上颌牙槽突在牙齿萌出时发生偏离，而下颌牙槽突的生长则较为平行。这些变化具有重要的临床意义，因为它们可能考虑到了治疗期间上颌牙弓宽度的差异可能会更大。
一般来说，随着年龄的增长，下颌牙弓宽度的下降比上颌更加明显。这两个牙弓之间的这些差异的变化可能解释了为什么一些研究者观察到在上颌牙弓中治疗后的尖牙间宽度的净增加更稳定。
目前的研究结果进一步支持了Herberger和Little等人提出的假设。总之，治疗前尖牙间宽度不应遭到破坏，而且应使用下颌尖牙间宽度作为构建最终牙弓形态的参考。在目前的调查中，在超过95％的受试者中，男性和女性受试者在25至45岁之间时的尖牙及磨牙间宽度的变化范围均在0和±1.0mm之间，这进一步证实了这一点。在13至25岁之间，牙弓宽度也发生类似轻微的变化。
目前的研究结果还支持了由Knott，Moorrees，Sillman和Moyers提出的关于牙弓宽度尺寸生理变化情况的观点。此外，目前的研究结果增加了我们对青年到中年时期之间牙弓变化的理解。
结论根据本研究的结果，可以得出以下结论：
1.在6周至2岁之间，即在乳牙列完全萌出之前，男女上颌和下颌前后牙弓宽度均显著增加。
2.上颌牙弓和下颌牙弓的尖牙及磨牙间宽度在3至13岁之间有显著增加。在恒牙列完全萌出后，牙弓宽度略有减少，其中尖牙间宽度比磨牙间宽度减少的更多。
3.8岁时（四个门牙萌出后）下颌尖牙间宽度达到平均水平。在恒牙列萌出后，牙弓宽度没有变化或有微小的变化。
总体来说，尽管牙弓宽度从出生到中年时期都在发生变化，但这些变化的大小和方向并没有为普通患者在尖牙及磨牙完全萌出时，扩张牙弓超出其既定尺寸提供科学依据。患者和临床医生都应该意识到这些局限性。
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