糖尿病足

什么是糖尿病足

根据世界卫生组织（WHO）定义：糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。在临床上，由于糖尿病患者由于长期受到高血糖的影响，下肢血管硬化、血管壁增厚、弹性下降，血管容易形成血栓，并集结成斑块，而造成下肢血管闭塞、支端神经损伤，从而造成下肢组织病变。而“足”离心脏最远，闭塞现象最严重，从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成脱疽。目前，医院对糖尿病足患者一般采取截肢、搭桥或干细胸移植手术。

糖尿病足病因

一、溃疡

糖尿病患者的很多足部并发症起自感觉性神经病变及轻度的自主与运动神经病变。

其中感觉神经病变合并过高的机械应力，是引起足部溃疡和感染的主要始动因素。来自地面、鞋子或其他邻近足趾的压力或剪切力导致溃疡形成，由于缺乏正常的神经保护机制，溃疡常因骨突的存在而加重。

自主神经系统的病变造成皮肤正常排汗调节功能、皮肤温度调节功能和血运调节能力丧失，导致局部组织柔韧性降低，形成厚的胼胝以及更易破碎和开裂。此外，正常排汗能力的丧失阻断了局部组织的再水化，造成组织进一步破坏，使得深部组织更易于细菌定植。

运动神经病变在糖尿病足的发病中也起到了一定作用，足内在肌的挛缩造成典型的爪状趾畸形。跖趾关节的过伸也被证明能够直接增加跖骨头下压力，使得该部位更易形成溃疡。

2、感染

自主神经功能障碍导致皮肤软组织破坏，造成外源细菌侵入。此外，高血糖、氧分压降低和营养不良等可共同引发组织水肿、酸积聚、高渗和低效无氧代谢。此类环境适合细菌生长，并阻碍了白细胞的功能。此外，血管疾病（粥样硬化闭塞）可造成抗生素运输受限，进一步造成细菌清除效率降低，导致局部软组织感染，甚至骨髓炎的形成。

???3、Charcot关节病???

为渐进性的负重关节破坏性病变。神经创伤学说认为，失去痛觉和本体感觉后足部遭受反复的机械损伤或是单发的创伤会导致Charcot关节病变；神经血管学说认为，自主神经功能紊乱引发的病变区域血供增加导致骨骼吸收和强度减弱，进而，反复的创伤造成骨破坏与不稳定。

4、足趾畸形

运动神经病变导致足内在肌的挛缩，造成典型的爪状趾畸形。

糖尿病足分级

常用的分级方法为wagner分级法方法如下： 　　（1）0级——指的是有发生溃疡高度危险因素的足，对于这些目前无足溃疡的患者，应定期随访、加强足保护的教育、必要时请足病医生给予具体指导，经防止足溃疡的发生。有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。 　　（2）1级——足皮肤表面溃疡，临床上无感染。突出表现为神经性溃疡。这种溃疡好发生于足突出部位即压力承受点，如足跟部、足或趾底部，溃疡被胼胝包围。表面溃疡，临床上无感染。 　　（3）2级——较深的、穿透性溃疡，常合并软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿，溃疡部位可存在一些特殊的细菌，如厌氧菌、产气菌。较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染。 　　（4）3级——深部溃疡，常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎。 　　（5）4级——特征为缺血性溃疡，局部的或足特殊部位的坏疽。通常合并神经病变。没有严重疼痛的坏疽即提示有神经病变。坏死组织的表面可有感染。 　　（6）5级——坏疽影响到整个足。大动脉阻塞起了主要的病因学作用，神经病变和感染也影响。全部坏疽。

糖尿病足危险因素

1、足溃疡的既往史;2、神经病变的症状(足的麻木、感觉触觉或痛觉减退或消失)和(或)缺血性血管病变(运动引起的腓肠肌疼痛或足发凉);3、神经病变的体征(足发热、皮肤不出汗、肌肉萎缩、鹰爪样趾、压力点的皮肤增厚、脉搏很好、血液充盈良好)和(或)周围血管病变的体征(足发凉、皮肤发亮变薄、脉搏消失和皮下组织萎缩);4、糖尿病的其他慢性并发症(严重肾衰竭或肾移植、明显的视网膜病变);5、神经和(或)血管病变并不严重但有严重的足畸形;6、其他的危险因素，如视力下降，影响了足功能的骨科问题如膝、髋或脊柱关节炎、鞋袜不合适等;7、个人的因素，如社会经济条件差、老年或独自生活、拒绝治疗和护理等。如果你有高危因素，那怎么预防糖尿病足发生？

（1）坚持每天用温水泡脚，温度应低于37度温，并适当用双脚按互搓，促进足底血液循环。　（2）洗脚擦干后用剪刀小心地修整趾甲，并把边缘磨光滑。　（3）脚上长了鸡眼、老茧或尤子，千万不要自己处理，医院找医生处理。　（4）不要打赤脚，以防被地面的异物刺伤。　（5）尽量选择棉补袜，袜边不要太紧，避免袜口勒出印痕　（6）天气冷时，不要使用热水袋或热水瓶暖脚，以防烫伤。可用厚袜及毛毯保温。　（7）避免穿小鞋，硬底鞋、高跟鞋，以防足部运动受到限制，对于运动，要穿运动鞋。　（8）保持鞋内卫生，勤洗鞋底和袜子。　（9）保持鞋内干燥，积极预防脚气。　（10）对于干燥的皮肤，应该使用润滑剂或护肤软膏，但不能用在脚趾之间。　（11）绝对不能用化学物质或膏药来除去角化组织或胼胝。

糖尿病足治疗Treatment

在充分评估疾病的基础上，采取相应治疗。全身治疗方面是控制血糖、纠正脂代谢紊乱和营养不良，改善患者的一般情况，控制高血压和糖尿病并发症的发生发展，纠正水肿。必要时予以抗感染治疗。

足溃疡局部治疗的原则是清创、减压、改善周围供血和选择合适的敷料。局部清创至关重要，只有清除感染的、坏死的组织，才能促进局部肉芽组织的形成和溃疡愈合。

在全身情况良好的前提下可考虑手术清创+创面修复手术。

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