治白癜风杭州哪家医院好 http://baidianfeng.39.net/a_wh/140102/4320845.html▲题图来自Bing本篇文章整理自超声医学科王蓓医生在可友健康群内的免费答疑内容，希望对大家有所帮助。想加入可友健康群的朋友，可以添加可友客服（keyoujiankang2）答题入群哦。文
王蓓本文主要内容包括1.超声能查出胰腺癌吗？2.淋巴结问题、胆囊问题的后续治疗建议3.医院、不同医生做出来的超声结果有所不同4.甲状腺超声和甲状腺超声造影有什么区别？5.双侧甲状腺疼痛，但是彩超显示无异常，为什么？后续需要注意什么？6.体型偏胖，每次B超总显示胆囊未发现，这是什么原因？7.4岁孩子，胸片结果显示肺部纹理增粗，这意味着什么？8.7周岁女生，阴部隆起，超声说软组织增厚，需要再做检查吗？
超声能查出胰腺癌吗？
NO
1
想问一下超声检查肚子，检查都会写肝胆胰脾肾，但是又看到有说法讲超声不能查出胰腺癌。究竟能不能看到呢？
ANSWER王医生回复常规肝胆胰脾肾超声都能看到。但是就胰腺来讲，因为胰腺是一个腹膜后器官，它前面会有胃挡着，像我发的这张图展示的那样，胃会挡着它的一部分。如果前一天吃饭吃得不是那么的合适，消化不好，就会有残存的食物或者气体。这些残存的食物或者气体会挡住胰腺，尤其是胰尾的部分，导致胰腺尾部在检查时看不清楚，这个非常正常。有一些老年人或者消化功能不好的人，经常有肠道胀气的，不光胰尾看不清，有可能前面的横结肠会把胰头胰体都给挡住。一般我们在给病人做检查时，老年人这种情况特别常见。老年人本身有便秘和肠胀气，所以老年人因为肠道胀气看不到胰腺的情况，会更多见一点。像这种情况，如果年轻人没有明显的肠道胀气，仅仅是胃挡住了胰尾。我们就会建议他喝上大量的水，一次性喝到毫升，然后胃就被撑起来了，胃内的气体就被赶到上面，就不会再挡住胰腺了。水可以作为一个透声窗，这样就能看到胰尾的部分。如果老年人满肚子胀气，加上便秘，这种喝水的效果也不好，因为他是肠道胀气挡住的胰腺。像这种情况我们会建议他改天再来。如果便秘，就用一些排便的药物。近三天内不要吃或尽量少吃含豆类食物，还有肉制品和奶制品这些容易产生气体的东西都要尽量少吃一点。以上我说的是由于外部的原因，只是因为被遮挡了，所以有可能会出现一些漏诊，挡住了就看不到了，因为超声是怕气体的，超声是透不过气的。我再说另外一个可能，就是分辨率的问题。因为每一种仪器都它都有自己一定的分辨率。超声其实作为一个检查，我们健康查体也好或者作为住院之前的筛查也好，是一个首选。因为它没有辐射，而且价格比较便宜，做的速度也比较快，但是超声的分辨率，相对来讲没有特别的高。我说的这个分辨率是指对胰腺的这种疾病诊断的发现的敏感性。因为胰腺位置比较靠后，刚才也说了是个腹膜后的器官，超声要通过好几层才能到达胰腺这个位置，所以这就对它的分辨率也有一定的影响，CT和核磁就不存在这样的问题。超声对于浅表的分辨率是非常高的，比如甲状腺和乳腺，这些超声绝对比CT要好很多很多，但对这种深部的就比CT、核磁弱一点。超声能发现的胰腺占位，直径大约1.5cm以上的肿瘤，有时候是通过一些肿瘤占位性病变引发的一些继发的改变，比如说胰管扩张，这样能间接地看到这附近是否有一些占位性的病变。CT就可以看到更小一点的，CT能发现大约一个1cm的肿瘤，如果能够做增强扫查的话，它可以使一些平扫难以确定的病灶显示的更加清晰，所以CT诊断胰腺的准确度可以达到98%。核磁共振对于软组织的分辨率是最高的，尤其是这种深部的器官，肝脏、胰腺和膜后的一些东西，所以核磁共振在这个更小的胰腺癌的诊断上，或者早期发现上，又更优于CT的扫查。淋巴结问题、胆囊问题的
后续治疗建议
NO
2
37岁+男：您好医生，查体结果.5.7左右的，是颈部淋巴结持续半年多，用力按着会疼，以下是彩超结果。
1、淋巴结问题需要做进一步检查吗？严重吗？持续这么久也挺大。
2、腹部彩超胆囊问题需要做什么治疗吗？
ANSWER王医生回复超声检查和CT、核磁还是有区别的。国内超声检查因为没有技师，是医生一边做检查一边出报告。不像CT和核磁都有一个标准的体位和标准的图片，拿着图片到哪里去看都是这个样子。但超声不一样，超声是做的人采什么图片，然后看的人就只能看什么图片，所以我就只能根据这位先生提供的报告来做一下解答。
从他的甲状腺及颈部淋巴结的超声报告描述上来看，我认为他的双侧颈部淋巴结是不肿大的，这个淋巴结长径是1.4，横径是0.7厘米，而且位于II区。这么大小的淋巴结位于II区是非常正常的。而且它的纵横比也很正常，淋巴结的纵横比如果大于2：1，大约有80%以上的可能是良性的。如果淋巴结的纵横比大于3:1，那可以说98%以上的可能是良性的，基本上%了。这位先生的淋巴结两个长径稍微大一点的都位于II区，而且纵横比都大于2：1，里面描述都写的形态规则结构清晰，这就说明这是一个正常结构的淋巴结。
颈部II区的淋巴结引流的区域，经常是口底还有咽部这一些部分，这些地方经常会出现一些炎症。常见的有慢性咽炎、上呼吸道感染等，所以这个地方的淋巴结经常体积会比其他地方的淋巴结稍微大一点。还有腹股沟的淋巴结，腋窝的淋巴结长径能到两个公分，甚至两个多公分，但如果纵横比没有异常话，皮质和髓质没有明显分界不清，就是结构清晰，我们都不认为它是肿大淋巴结。
第二个问题是胆囊壁上发现一个息肉样病变，然后没有声影，也不随体位移动，最大径是五个毫米乘四个毫米，最大的可能性就是一个胆囊息肉。这个诊断写的非常标准，叫息肉样病变。这种东西不做手术没法证实，所以这个息肉样病变是非常标准的诊断术语。我认为这样的东西随访就可以了。如果说这个息肉样的东西短时间内体积迅速增大，就是它快速增长，或者它的最大径大于一个公分，就要去肝胆外科咨询下一步的治疗了。
医院、不同医生
做出来的超声结果会不一样？
NO
3
我医院，不同医生，做出来超声结果会有所不同？超声结果是不是和仪器精准度还有医生技术有关？是不医院的超声结果准确度更高一些，谢谢王医生！
ANSWER王医生回复超声诊断是我们超声医生根据超声图像得出来的结论，所以仪器的精准性，在一定程度上确实会对诊断有一定的影响。但是据我接触到的，医院会诊也好，或者讲课也好，医院的机器都是完全能满足临床诊断需要的，他们也都是买的很好的仪器，完全可以满足临床诊断。
刚才我也说了，超声医生是非常特殊的职业。在影像医生里面，他是属于一个人在战斗的那种。我们大家都做过超声，知道超声医生是超声医生本人来给大家做检查，做完检查之后，大家稍等片刻就可以拿到我们的超声报告了，所以出报告的速度也是比较快。但只是基于他自己的检查的图像和他自己的临床水平来出具这个报告。所以经验丰富一点的医生，和经验相对欠缺一点的医生，得出来的结论还是有可能会有一点区别的，这是一个很现实的现象。
但是标准的超声诊断应该分三部分：就是先定位，我在哪儿看到什么了？然后再定性，我考虑它是个什么疾病？然后再给一个分类或者分级或者分度，给出相应的分类、分级或者分度对应的相应的建议，这才是一个比较规范或者完整的影像诊断。
有经验的和没经验的医生其实差别在第二点。第一点我认为如果是个超声医生，他都不会给错的，他就是一个描述性的东西，在哪儿看到什么了，这应该相差无几。整体来讲，医院的水平还是更稳定一些，或者说超声报告质量的均质性比较高一点。医院这个科室对本科室的超声报告都会有质控，会定期抽查，所以在这个群体里面，大家出具报告的一致性还是比较高的。
甲状腺超声和甲状腺超声造影
有什么区别？
NO
4
请问甲状腺超声和甲状腺超声造影有什么区别？是不是超声造影的评级就会更高一些？我之前检查甲状腺超声造影医生给出5a结论（医院），但换了另外一家医院，超声造影又给出4a结论。差距太大让人不解。
ANSWER王医生回复首先我想纠正一下这个问题，我们甲状腺结节的分类中没有5a这个分类。我觉得这个朋友可能是记错了吧。
甲状腺的诊断标准有一个TI-RADS分类。实事求是地说，这个分类在咱们国家执行的比较乱，统一性不高，因为什么呢？相当于你身边的表多了之后，你就不知道该看哪个，哪个时间是准的了，有点这种感觉。因为TI-RADS分类这个诊断标准，全世界标准都不统一，而且各有各的标准，实在是太多了。
最早的甲状腺结节的诊断标准是智利的一位学者提出来的，后来又被韩国的学者给更规范化了，再后来美国有美国的标准，欧盟有欧盟的标准，法国德国也都有各自的标准。咱们国家在年12月份的时候也出台了咱们自己的标准。
所以严格来讲，我们的报告上应该写上我的TI-RADS分类是参考哪个标准得出来的。因为都叫TI-RADS，但是它的分类标准不是完全一致的，要完全一致的话，就是一个标准了。不是完全一致，相应的分类之后给出相应的指导意见就应该是不一样的，所以说这个分类的4和那个分类的4有时候是完全不同的。这是年的时候，美国的放射协会出台它们的TI-RADS分类（如下图）。
年12月份，咱们国家卫健委出台的咱们国家的TI-RADS分类。然后去年，医院又根据大量的流调数据，提出了一个CTI-RADS分类，咱们国家出了两版完全不一样TI-RADS的分类。
医院现在用的是咱们国家年12月份卫健委的TI-RADS分类，就是下面这张图。
TI-RADS分类是根据恶性征象的数量来预测结节恶性风险的可能性。大家公认的几个恶性征象：有实性结节，然后它的回声偏低或者极低，里面有一些微小的钙化就是小亮点，然后边界有时候和周围有分界不清的情况，还有纵横比大于一。
美国的TI-RADS分类基本上也是这些大家比较公认的这几个恶性特征。只不过它又加了一些其他的，比如有没有腺体外侵犯，就是结节有没有长出腺体，长到甲状腺附近的一些肌肉层里面。而且它还给这些结节进行了一些赋分。咱们国家TI-RADS分类就是有一个算一个，都是一样平等的。但是，美国的标准，有的征象就给它赋的分值比较高，有的就给它赋的分值比较低，就是不同的特征所给的权重不同，最后算总分，看总分是多少。
但是无论是哪一种的TI-RADS分类，都没有提超声造影。根据超声造影是得不出来这个TI-RADS分类。还是根据二维的征像告诉你，这个结节应该分到几类。超声造影目前并没有被写进甲状腺指南的诊断标准里去，确实有很多的研究一直在做，但是目前还没有很统一或者很公认的结论。超声造影在肝脏的诊断上是有很重要的价值。
双侧甲状腺疼痛，但是彩超显示无异常，为什么？后续要注意什么？
NO
5
32岁+女：之前鼻部手术后第三天，双侧甲状腺疼痛，以前没有过，彩超显示回声欠均匀，其他无异常，请教这个是什么意思呢？第二天甲状腺就不痛了，之后也没有复查了，以后需要注意吗？
ANSWER王医生回复首先我很好奇这位女士，真的能精准的定位，是甲状腺在疼吗？因为甲状腺疼痛一天就过去，真的没有想出来有什么疾病，如果是甲状腺炎症，不会一天就好了。有没有可能是它附近的喉，或者是附近的一些组织的疼痛。正常的腺体看起来非常漂亮，眼睛看着很舒服，我们说很均匀，就像铺了一层小米一样的那种感觉。但是我们写回声欠均匀，就是好像在这一层小米中看到了几粒豌豆，或者看到了几粒蚕豆，就像这种感觉，我们就会写回声欠均匀。
一般来讲，像桥本氏甲状腺炎，它没有很明显的结节样形成的时候，早期它超声显示就是一个欠均匀的状态，显得很粗糙，非常粗糙。从你的描述来看，如果没有其它不舒服的前提下，我认为你一年体检一次就可以了。
追问：感谢医生回答。我是甲状腺疼痛提问的人。是医生说我甲状腺的，好像他没有遇到过手术后甲状腺疼的人，我觉得有没有可能是雾化药的缘故，那个雾化药我第一天吸没问题，第二天也还好，第三天甲状腺疼痛当天吸，根本吸不了，觉得胃肺都难受死了，就停了。
回复：如果停了就好了，从时间关联度上看，也可能和那个药物有关系。现在也都是推测了。
体型偏胖，每次B超总显示
胆囊未发现，这是什么原因？
NO
6
66岁+男：体型偏胖，每次体检做B超总显示胆囊未发现，这是什么原因，需要做怎样的进一步检查？
ANSWER王医生回复这位先生说他每次体检做超声总是显示胆囊未发现，那有可能是因为您体态偏胖，然后胆囊位置的原因，或者受这个十二指肠球部那个位置气体遮挡而没有看到，这是一种可能。
还有一种可能，就是胆囊确实萎缩了，萎缩之后确实是看不到的，它前壁贴后壁，确实看不清楚，没有胆汁的储存了。或者还有一种情况，就是胆囊内充满了结石或者瓷性胆囊就是胆囊壁也完全被钙化了，胆囊内充满了结石，像这样就是一条亮线，在超声上看上去是一条亮线，有时候和肠气混起来，没有经验的医生看不到也会报胆囊未显示，总体而言它还是一种胆囊萎缩的一种特殊情况。
如果是超声一直看不到，又想确实知道有没有胆囊，那就做个CT，CT应该能看到的。
4岁孩子，胸片结果显示肺部纹理增粗，这意味着什么？
NO
7
4岁+男：孩子有一次呼吸道感染拍了胸片，胸片结果显示肺部纹理增粗，判断为支气管炎。但门诊医生看了片子又说有点肺炎。请问一下肺部纹理增粗意味着什么？
ANSWER王医生回复这个问题很抱歉，我给不了很专业的回答。传统来讲，肺是超声的一个禁区，因为超声怕气体，如果有气体的地方，超声是透不过去的。
但是现在儿童肺水肿，局部的肺实变，尤其是外周的，还有外周型的肺癌，超声也可以看到，但必须得是紧贴胸壁，然后探头到这个病灶之间，没有气体遮挡才可以，我们甚至可以做外周型的肺癌，做超声引导下的经皮得肺穿刺，这些都没有问题。但是对于中央型的一些病变，超声还是无能为力的。
女，7周岁，阴部隆起，超声说软组织增厚，需要再做检查吗？
NO
8
王医生，您好！女，7周岁，两个月前发现会阴部隆起，没有症状，没有疼痛，去医院查了彩超说是软组织增厚(小孩身高1米2多，体重52斤）但是我摸着感觉是有肿块的，医院再检查吗？
ANSWER王医生回复这个孩子去看过超声说是软组织增厚，我还是相信这个诊断，医生可能没有看到什么占位性的病变，然后只是这个部位有软组织的增厚。
你摸到的肿块未必是一个真正的肿块。经常是这样，经常是有人摸到一个什么东西去看，但他只是把那块儿肉抓起来了，他摸着像是肿块，在超声下看，和周围的组织是没有什么区别的，所以我还是比较信任你做的这个超声检查，超声报告说是软组织增厚，那可能就是一个软组织增厚，那你就再留意一下孩子还有没有什么别的异常，或者别的部位的异常，再仔细留意一下别的地方还有没有别的问题。
王蓓
副主任医师
从业15年
山东省第一医院超声医学科副主任医师，从事腹部超声，浅表器官超声及介入性超声诊断与治疗工作及研究，具有扎实的理论基础和丰富的临床经验。擅长甲状腺，乳腺疾病的诊断和介入微创治疗。浅表器官及腹部器官影响报告解读。欢迎点击「阅读原文」，向我提问。
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