年12月12日，医院东院创伤关节骨科二病区苟凌云主任、朱永林副主任成功开展了首例距骨软骨移植术，该项技医院足踝外科的空白，标志着我院足踝外科技术迈入了新的台阶。
31岁周先生，因右踝关节扭伤导致有踝关节疼痛伴功能障碍，医院就诊，先后予外敷膏药、口服消炎止痛药及踝关节镜清理治疗，效果不佳，近半年来右踝关节疼痛加重，以早晨及行走时疼痛明显，后来我院足踝专科门诊拍MRI提示左距骨内侧软骨损伤及胫骨天花板骨软骨损伤，距骨软骨损伤面积超过1.5cm2，诊断为：左距骨骨软骨损伤。为患者行距骨马赛克软骨移植，手术圆满成功，术后3周恢复良好。
踝关节核磁示：距骨内侧软骨损伤
内踝截骨，暴露病灶及术野
从股骨内髁取出软骨柱
植入软骨柱到距骨损伤处，位置良好
我院创伤关节骨科二病区足踝组医生朱永林副主任医师介绍，距骨软骨损伤多发生在成年人，多数有踝关节扭伤病史，比如我们日常生活中十分常见的现象“崴脚”。平时，我们很多人对脚踝扭伤不以为然，认为这不是什么大事。但事实上，如果反复崴脚，往往会导致距骨骨软骨出现损伤。常表现为踝关节疼痛肿胀，迁延不愈，伴有僵硬，无力，不稳甚至绞索症状。不及时治疗，最终会“疼得不能走”。
对于距骨软骨损伤，年BerndtandHarty首先提出了基于X线检查的距骨软骨损伤分类方法：I期：小面积的软骨下骨的压缩；II期：骨软骨片部分分离；III期：骨软骨片完全分离，但无移位；IV期：骨软骨片完全分离并移位。之后在年Stephen基于MRI提出另一种分期方法：Ⅰ期：仅有关节软骨损伤；Ⅱa期：关节软骨损伤，伴有软骨下骨折和周围骨髓水肿，Ⅱb期：关节软骨损伤，伴有软骨下骨折，无周围骨髓水肿，Ⅲ期：骨碎片分离，但无移位；Ⅳ期：骨碎片分离，有移位；Ⅴ期：关节软骨下囊肿形成。BerndtandHarty应用于X线检查的分类方法以及Stephen的MR分期方法对于临床都具有很好的指导意义，有助于临床治疗方案的选择。
本病可分为保守治疗和手术治疗两种，保守治疗通常包括制动休息、减少浮针、石膏固定等，适用于BerndtX线分型Ⅰ、Ⅱ期的急性损伤患者，但保守治疗若无效也应手术治疗。X线分期属于Ⅲ期或Ⅳ期的急性损伤患者应尽早手术治疗。对于有症状的慢性损伤患者，非手术治疗通常无效，需手术治疗。手术治疗包括关节镜下单纯病灶清理术、关节镜下病灶清理加微骨折术、自体骨软骨移植术。关节镜下单纯病灶清理术适合于软骨损伤较轻，软骨下骨尚未暴露；关节镜下病灶清理加微骨折术适合于小面积（缺损面积小于1.5cm）的距骨损伤；对于大面积软骨损伤及深层有骨囊肿的适合自体软骨移植。
本例病人由于病灶较大且深层有骨囊肿，所以选择了自体软骨移植进行治疗。此术式方法简单，优良率高，能有效解除患者行走痛苦。
温馨提醒：距骨软骨损伤早期x线可无异常，CT对中后期软骨病变效果较好，所以如果要早期发现软骨损伤，磁共振MRI首选。
朱永林，副主任医师，从事骨科临床工作近20年，专长于足踝外科疾病及运动损伤疾病的诊治研究。曾在国家足踝外科培训医院足踝外科进修学习，并多次参加国内足踝部的临床操作及解剖培训班，是广西区内最早一批参加国内高水平足踝部学习班培训的医务人员。对于各类足踝部疾病导致的足踝部疼痛有很深入的认知。擅长足踝部运动损伤的关节镜手术治疗，足踝部骨折的手术及中医保守治疗、骨折畸形愈合后期矫形手术治疗。同时开展了拇外翻、踝关节不稳、踝关节撞击症、扁平足、高弓足、足部肌腱病等多种足踝部疾病的手术及保守治疗。最早一批在区内开展在踝关节镜下处理踝关节疾病（踝关节韧带修复、距骨软骨损伤、踝关节前后撞击）
特别注意：
当踝关节扭伤查体发现韧带完全断裂，存在明显的肿胀和疼痛，关节不稳定，磁共振诊断明确，经保守治疗无效需要手术治疗。
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