Steps2Walk10.24日“青少年平足症网络会议要点总结‘’

——医院李淑媛医生

1.儿童平足症不是成人平足症的缩小版。

2.五六岁前儿童足弓尚未发育完全，这个年龄段很多平足是假象，只要足部柔软活动度好不需要干预，尤其不要配鞋垫和矫形鞋。

3.鞋垫只是用来缓解有症状平足的症状，不会帮助足弓发育，也不会矫正畸形。

4.青少年轻中度无症状平足不需要干预，可密切随访。

5.有家族史的进展性平足需要早干预，即便患儿无明显疼痛症状，但如果平足严重、进展，且家人患有症状性平足畸形。

6.有症状性平足患儿中，青少年运动员与普通儿童因对运动能力要求不同，手术适应征与术式选择会有不同。

7.如果治疗指征明确，不要畏惧对儿童进行骨性手术，十岁以内的孩子照样可以截骨矫形，选择克氏针固定。

8.距下关节制动器应用适应症非常窄，并非3岁到93岁都适用。十三四岁以上儿童足弓再塑形能力差，应用制动器需谨慎。成人可临时用于足弓支撑，后期取出。大龄儿童及成人应用制动器很容易造成距下关节僵硬。制动器随为关节外操作，但因限制距下关节活动，长期会引起疼痛及关节蜕变。

9.跟骨制动技术与距下关节制动器有相同效果，但费用只是距下关节制动器的几十分之一，因为只需要一枚普通螺钉过双皮质。

10.副舟骨切除或者融合，需要同时休整肥大的舟骨内侧结节，不然后期还是容易出现症状。

11.副舟骨舟骨融合，操作得当，不融合率非常非常低，该技术并非如文献报道那样不可靠。

12.副舟骨切除腱骨固定，或者骨骨融合后，不需要把患足固定在内翻位，中立位就好。术后石膏后托或者足靴固定，两周内即可在患者可耐受情况下触地尝试有保护负重。内翻位六周固定会导致患足僵硬，后期康复十分痛苦，儿童恢复可能快些，成人需要很长的康复时间。

13.儿童平足影像检查除了拍摄足部X线外，一定同时拍摄踝关节，以免漏诊球窝踝，外翻踝，这些情况都需要踝上截骨处理。

14.跗骨联合影像检查除足部X线，需同时拍摄踝X线，及足部CT。警惕双联合存在。

15.跗骨联合决定是切除还是融合的标准，不是年龄，不是联合面积比例，而是患足距下关节活动度和是否因长期活动受限而已出现关节退变。

16.仔细查体，足踝影像，腓总神经麻痹消除腓骨肌腱疼痛性收缩造成关节僵硬的假象，这些对诊断和手术方案制定帮助都非常大。

17.术中切除联合后再次检查患足活动度，如活动度差，提示可能存在未探及的纤维或软骨联合。

18.跗骨联合并不一定都伴有平足，少数也可以合并高弓与马蹄内翻足。更多复杂跗骨联合的诊疗经验将于年在FootandAnkleClinics上发表