马蹄足
马蹄足，医学术语，骨外科体征之一。观察病人站立和行走时足的形态，若见病人站立时以足尖着地，而足跟悬空，形如马蹄，走路时在游脚期足尖不能抬举，常踢地而行，足尖先着地而后足跟着地。检查见足的前部跖屈明显，常合并凹足，跟腱短缩，足完全不能背屈，此即为马蹄足。本征可见于先天性畸形、脊柱裂、脊髓灰质炎的后遗症、下肢痉挛性瘫痪、多发性神经炎、踝关节疾患、长期卧床的病人和下肢骨折固定不当者等
解剖学
足部的关节有： ①距小腿关节（踝关节）：由小腿胫骨下关节面和内、外踝关节面与距骨构成。有内侧韧带，连接内踝、舟骨、距骨和跟骨。外侧韧带连接外踝、距骨和跟骨。外侧韧带较内侧韧带为弱，常因足过度内翻而引起损伤。踝关节可作屈伸运动。 ②跗骨间关节，苞括： 距跟关节（距骨与跟骨）； 距跟舟关节（距骨、跟骨与足舟骨）； 跟骰关节（跟骨与骰骨），与距跟舟关节又构成跗横关节。 ③跗跖关节：由三块楔骨、骰骨与五块跖骨底构成，属于微动关节。 ④跖趾关节：由跖骨头与近节趾骨底构成，可作屈伸运动。 ⑤趾间关节：各节趾骨之间，可作屈伸运动。
足部神经： 坐骨神经自能部下降至国窝上方分为胫神经及腓总神经，两者分别下行进入足部。 1、胫神经从内踝后方进入足底后分两终支： 足底内侧神经：经拇展肌深面至趾短屈肌内侧向前，分布于足底内侧肌群及皮肤。 足底外侧神经：经拇展肌及趾短屈肌深面，至足底外侧向前，分布于足底肌中间群、外侧群及外侧皮肤。 胫神经损伤可引起： ①运动障碍：足不能跖屈，不能屈趾和足内翻； ②感觉障碍：小腿后面及足底感觉迟钝或丧失； ③足畸形：因小腿肌前群及外侧群的牵拉，足呈背屈外翻状态（“仰趾足”）。 2、腓总神经分为腓浅神经与腓深神经二支下行入足： ①腓浅神经经踝关节前方下行至足背，分布于足背及第2－5趾背侧相对缘皮肤。 ②腓深神经经踝关节前方到达足背，分布于足背肌及第1至2趾背面相对缘皮肤。 腓总神经损伤可致： ①运动障碍：足不能背屈，不能外翻，不能伸趾； ②感觉障碍：足背及趾背感觉迟钝或消失； ③足畸形：“马蹄外翻足”。
足骨共26块，分为附骨、跖骨和趾骨。 1、附骨。位于脚的后半部，共7块： ①跟骨：位于脚后跟处，是足骨中最大者，后端向下突出称为跟骨结节； ②距骨：位于跟骨上方，高出于其他的跗骨； ③内侧楔骨（第一楔骨） ④中间楔骨（第二楔骨） ⑤外侧楔骨（第三楔骨）分别位于足舟骨与第1至3跖骨之间； ⑥骰骨：位于跟骨之前，足外侧缘，其后方突起为骰骨粗隆； ⑦足舟骨：位于距骨与三块楔骨之间，内侧有一向下方的园形突出部，称舟骨粗隆。 2、跖骨：在足的中部，共5块，自内向外依次为： ①第一跖骨，在近脚跟一端下方为第一跖骨粗隆； ②第二跖骨； ③第三跖骨； ④第四跖骨； ⑤第五跖骨，近脚跟一端外侧有一乳状突起，称为第五跖骨粗隆，居足外侧的中部。 每块跖骨又分为底（靠近足跟的一端）、体及头（靠近脚趾的一端）等三部分。 3、趾骨：共14块。苞括： 拇趾二节（近节趾骨、远节趾骨）；第二趾至第五趾各三节（称为近节趾骨、中节趾骨及远节趾骨）；每块趾骨又分为底（靠近足跟的一端），体及滑车（靠近足趾一端）等三部分。 在足部可摸到的明显骨性标志： 足内侧：内踝；舟骨粗隆（内踝前约2.5厘米处）；第一跖骨粗隆；第一跖骨小头（第一跖骨近拇趾的一端）。
足外侧：外踝；第五跖骨粗隆；第五跖骨小头。 足底：跟骨结节（脚跟下方）；跟骨载距突（内踝下2.5厘米，距骨下方）；第1一5跖骨小头；第1一5跖骨基底膨大部。 足背：第2跖骨基底部 足弓：跗骨和跖骨由韧带、肌肉牵拉形成一个凸向上的弓，称为足弓。主要的弓是足内侧的纵弓，由跟骨、距骨、舟骨、第一楔骨和第一跖骨构成。人站立时，足骨仅以跟骨结节及第一跖骨头、第五跖骨头三处着地，共同承受全身的重量。
足肌：足肌属于骨骼肌。每块肌均有一定形态、构造和血管供应，受神经支配。如支配肌的神经受损伤或病变，肌失去神经支配而发生瘫痪，肌的血液供应受阻，可引起肌的坏死。若肌长期不活动，则萎缩或退化。 1、足背肌 ①趾短伸肌——由跟骨至第2至4趾，作用为伸第2至4趾。 ②拇短伸肌——由跟骨至拇趾，作用为伸拇趾。 2、足底肌 ①拇展肌——由跗骨至拇趾，作用为外展拇趾。 ②拇短屈肌——由跗骨至拇趾，作用为屈拇趾。 ③拇收肌——由跗骨至拇趾，作用为内收拇趾。
外侧群： ①小趾展肌——由跗骨至小趾，作用为展小趾。 ②小趾短屈肌——由跗骨至小趾，作用为屈小趾。 中间群： ①骨间跖侧肌——由第三至五跖骨至第三至五趾骨，作用为内收第三至五趾。 ②骨间背侧肌——跖骨至第二至四趾骨，作用为外展第二至四趾。 ③蚓状肌——由趾长屈肌腱至第二至五趾，作用为展跖趾关节，伸趾间关节。 ④趾短屈肌——由跟骨结节至第二至五趾，作用为屈第二至五趾。 ⑤跖方肌——由跟结节至趾长屈肌腱，作用为屈第二至五趾。
足部动脉：小腿的国动脉分出胫后动脉及胫前动脉两支进入足部。 胫后动脉又分为： ①足底内侧动脉：较小沿足底内侧前行； ②足底外侧动脉：自脚跟内侧斜行至第五跖骨底再弯向内侧，在第一跖骨底附近与足背动脉的足底深支吻合，称为足底动脉弓。
胫前动脉下行至踝关节前为： ③足背动脉：发出分支分布于足背和趾背，并发出足底深支参加足底动脉弓。足背动脉位在浅表，在两踝之间（系鞋带处）可触及其搏动。 ④足底动脉弓：由足底外侧动脉和足背动脉的足底深支构成，位置在跖骨底附近，骨间肌的浅面。弓的凸缘发出第一至四跖足底动脉，行于跖骨之间，再各分为两条趾底动脉，分布于各趾的相对缘。
足部静脉： 1、足部的深静脉，均与相应的同名动脉伴行。 2、足部的浅静脉：在皮下组织中构成形式不定的静脉网，多处发出吻合支与深静脉吻合。 3、足背静脉网（弓）：收集足背的静脉血，其两端沿足两侧缘上行，分别接大隐静脉和小隐静脉： ①足内侧缘经内踝前方上行接大隐静脉，再上行入股静脉； ③足外侧缘经外踝后方上行接小隐静脉，然后上行注入国静脉。
足部淋巴： 足外侧淋巴管及足深部淋巴管均上行注入国淋巴结，再上行注入腹股沟深淋巴结。 足内侧淋巴管上行注入腹股沟浅淋巴结，再注入腹股沟深淋巴结。
★
分类
★
潘塞缇将马蹄足分为以下几型:
未曾治疗型:8岁以下的马蹄足
治愈型:经潘塞缇方法治愈的
复发型:治愈后又复发的前足旋后和马蹄后足
僵硬型:伴随其他综合征出现的僵硬马蹄足，如多发性关节畸形
非典型:足短、粗和僵硬，足底和踝关节后有深凹陷，第一跖骨短，MTP关节过伸.
康复治疗
初次就诊需要进行常规体格检查+双侧背伸应力下正侧位。
确诊为马蹄足后需要进行Ponseti方法进行治疗。
此方法需要进行门诊石膏固定术（4-6次）（见图2）。
医院骨科专科门诊进行一次足部石膏更换。
复查时请带脸盆、醋、毛巾及钝头剪刀。
经过4-6次石膏矫形术后，将患儿足部矫形达到外展75度以上。方可入院进行手术。
HAPPY
P0nseti疗法
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ponseti科学原理生物学
马蹄足不是胚胎畸形，由正常足演变成马蹄足，一般发生在孕期的第4-6月期间。超声检查很少看到16周以前的胎儿有马蹄足。因此，像先天性髋关节发育不良、先天性脊柱侧弯一样，马蹄足是一种发育性畸形。
跗骨关节的形状改变与跗骨的位置改变有关。前足一定程度的旋前引起跖向高弓足加大，侧面观可见跖骨曲面增加。
马蹄足的胫后肌似乎在腓肠鱼目肌、胫前肌和趾长屈肌的协同下产生过度的拉力；这些肌群正常足短小，腓肠鱼目肌远端有许多含丰富胶元的结缔组织增生，容易向跟腱和深筋膜蔓延。马蹄足的踝关节内侧面、后面的韧带，跗骨关节韧带非常厚且张力高，因此它们将舟状骨、跟骨限制在内翻、内收位。小腿的肌肉大小与马蹄足的畸形程度成反比；极严重的马蹄足可见腓肠鱼目肌的上三分之一缩小。韧带、肌腱肌肉的胶元过度合成，可能会持续到3-4岁，这会导致马蹄足复发。
在显微镜下可看到新生儿的韧带含有许多纤维和细胞，成束的胶元纤维呈现出波纹状被称为皱折，这种皱折使韧带容易被牵拉，对婴儿韧带的缓慢牵拉不会引起任何损伤。数日后皱折会重新出现，允许进一步被牵拉。这就是手法矫正马蹄足的可行性原理。
生物力学
对跗骨关节畸形的矫正需要对脚的功能性解剖有清楚的了解。遗憾的是，许多骨科医生对马蹄足的矫正基于错误的假设，他们认为距下关节的旋转有个固定的轴，从前内上方通过跗骨凹陷向后外下方；因此，他们相信如果沿此轴将脚旋前，马蹄足的跟骨内翻和旋后畸形就会得到矫正，其实并非如此。
沿这个假设的轴将脚旋前会加重本已旋前的前足，从而加重马蹄弓形的程度，使内偏的跟骨与距骨相抵抗，结果是破坏后足的结构，跟骨的畸形得不到矫正。
马蹄足的畸形多数发生在跗骨。这些由软骨构成的跗骨，出生时多数是位于过度屈曲、内收、内翻位；距骨于严重的跖屈位，其颈部向内、向跖屈方向偏转，头部呈契状；舟骨向内侧移位，靠近内踝，与距骨头的内侧面构成关节；跟骨在距骨下内收、内翻位。
无论是正常的足还是马蹄足，均不存在一个单一的跗骨可以沿其旋转的轴。跗骨关节功能上是相互依存的，任何一块跗骨的活动都会引起相邻骨骼的移动，其活动度取决于关节面的形状和交错韧带的方位与结构，每一个关节都有其特定的活动模式。因此，要矫正马蹄足跗骨内移和内翻，必须同时将舟骨、骰骨、跟骨逐渐向外侧移之后，，才能将它们外翻至中立位。因为紧张的跗韧带是可以被逐渐拉长的，所以这些移动是可行的。
马蹄足的矫正是通过将旋后位的足外展，同时给距骨头的外侧面施加一个相反的力以避免距骨旋转而达到的；用良好成型的石膏将脚保持在矫正的位置，对韧带的牵拉不应超过自然允许的量，5天后可再次牵拉达到更大的矫正角度。
因为新生结缔组织、软骨和骨骼的特性，每次更换石膏时，骨骼和关节都会被再次成型，这是骨对机械性刺激的反应。
ponseti治疗方法
1.开始时需要打4-5次石膏
出生后尽早开始，打石膏时让婴儿和家长感到舒适，进行手法矫正和石膏过程中给婴儿喝奶。如可能的话，由骨科医生操作。
2.纠正高弓足
将前足与后足的位置进行排列以纠正高弓足。高弓足畸形指足内侧弓起的弧度，它是由于前足相对于后足旋前造成的。新生儿的高弓足通常比较柔顺，只需将前足旋后就能达到足弓的正常弧度。
将前足旋后，从脚掌面看足弓既不过高也不平坦。将前后足排列达到正常足弓，对足的有效外展以纠正足内旋、内翻是必须的。
3.手法复位
手法复位包括稳定距骨头将足外展；将距骨头定位后，马蹄足的所有畸形部分都同时得到矫正，踝关节的跖屈除外。距骨头是所有矫形的支点。
4.距骨头的准确定位
这一步是关键。首先一只手的拇指和食指放在踝骨上，另一只手握住脚趾和脚掌；然后将放在踝骨上的拇指和食指向前滑动，在脚踝前面的凹陷处触及距骨头；因为舟骨向内侧偏移，其结节几乎与内踝相触，距骨头的外侧部分在皮下几乎没有任何掩盖，所以比较容易触及；跟骨的前部在距骨头的下方可以被触及。
另一只手将前足在旋后位向外侧移，你会感到当跟骨在距骨头下方侧向移动时，舟骨自然在距骨头前方移动。
5.固定距骨
拇指放在距骨头上，将其固定，并作为足外展的轴，该手的食指放在外踝后方，进一步稳定踝关节，使足在踝关节下方外展，同时避免跟腓后韧带将腓骨向后拉。
6.手法复位
将旋后的脚外展，拇指始终固定距骨头，在婴儿耐受的情况下尽量将脚外展，在适当用力的情况下保持该位置60秒，然后放松。随着异常位置被纠正，舟骨和跟骨的前部侧向活动增加。4-5次石膏后应该达到完全矫正，特别僵硬的可能需要多打几次石膏。一定不要将脚旋前。
7.二、三、四次石膏
在此治疗阶段，内收和内翻应该已经被完全矫正。用手触摸时可以感觉到内踝与舟骨粗隆之间的距离，随着舟骨位置的矫正，距离逐渐增大。马蹄畸形纠正后，内踝与舟骨粗隆之间的距离大约
1.5-2厘米之间，舟骨应位于距骨头的前面。同样在舟骨下面的跟骨前结节向外侧移位的距离是跟距角增加的指征，即后足内翻的矫正程度。
8.每次石膏后都有改善
内收和内翻：第一次石膏纠正了高弓足和内收；脚仍有明显的跖屈，经过第二次石膏到第四次石膏后，矫正了内收和内翻。
跖屈：随着内收和内翻的矫正，跖屈逐渐得到改善，这是矫正手法的一部分，因为跟骨在距骨下方外展时会自然背屈。在跟骨内翻没有得到矫正时，不要试图矫正跖屈。
9.第四次就、石膏矫正后脚的外观
高弓足、内收、内翻被完全矫正，跖屈有改善，但尚未；Ponseti方法的石膏技术和须知；石膏技术是潘塞缇方法成功的关键，那些有过给马蹄足；先手法矫形；每次打石膏之前，都要用手法将脚的位置摆正，后足跟；在腿上包一层薄垫作为石膏的内衬，要尽量薄以保证石；打石膏；先打膝下，然后向上延伸至大腿；石膏成型；不要用力用强力将石膏成型，要均匀轻柔；不要在距骨头上用拇指持续加高弓足、内收、内翻被完全矫正，跖屈有改善，但尚未完全纠正，经皮跟腱切断是必须的。对于脚不是特别僵硬的病例，跖屈可能通过多大一次石膏解决，而不用做跟腱切断手术；若可疑时，最好还是做手术。
石膏技术与须知
石膏技术是潘塞缇方法成功的关键，那些有过给马蹄足打石膏经验的人可能比初学者在学习这技术时感到更困难。我们推荐使用普通石膏，因为它比玻璃纤维经济并且容易成型。打石膏的步骤
先手法矫形
每次打石膏之前，都要用手法将脚的位置摆正，后足跟不要固定允许跟骨随足外展。石膏内衬
在腿上包一层薄垫作为石膏的内衬，要尽量薄以保证石膏能准确成型。打石膏石握住脚趾，对舟骨头的对侧加力，使脚尽量保持在矫正的位置。
打石膏
先打膝下，然后向上延伸至大腿。开始时在脚趾处绕3-4圈，然后向上至大腿。石膏要平坦均匀，在绕到足跟上方时要稍多用力拉石膏。要始终握住脚趾，石膏可以绕到握着脚趾的手上，以保证脚趾处有足够的空间。
石膏成型
不要用力用强力将石膏成型，要均匀轻柔。
不要在距骨头上用拇指持续加压，而是要用力和放松反复进行以避免皮肤压力过大。在距骨头处成型时，要将脚固定在被矫正的位置。注意，左手的拇指在距骨头处成型时，右手对前足旋后成型。足弓处成型，注意既不要扁平也不要呈摇摆畸形。通过在跟骨结节的上方加压给足后跟塑型。踝要很好地塑型。在手法矫正或打石膏的过程中始终不要触及跟骨。成型的过程是动态的过程，不要在任何一个地方持续加压，在石膏变硬之前一直用手指做成型的移动。
将石膏上至大腿
在大腿处可多加几层垫避免皮肤不适，石膏在膝的可来回多走几层以加强力度，并且避免腘窝处石膏太厚，给拆石膏造成麻烦。
修剪石膏
保留脚掌的石膏以支撑脚趾，将脚背的石膏剪至跖趾关节处，在石膏上做标记；先从中心处剪，
然后再两侧剪断，就可以去除脚背的石膏，让所有脚趾能完全伸展。注意第一次石膏后的外观：脚于跖屈位，前足充分暴露.
拆石膏
在下一次打石膏之前才拆掉上一次的石膏。避免因中间间断，影响矫正的效果。拆石膏虽然可以用石膏锯，但是我们建议用石膏刀，一方面石膏刀看上去不是那么可怕，另外，它也不容易割伤皮肤。先将石膏浸在水中20分钟，然后用湿布包裹直至拆除。这个医院前在家中做。用石膏刀，斜行切开以避免损伤皮肤；先将膝上的部分拆开，然后再拆开膝下的部分。
决定是否做手术
在跟骨于距骨下达到了外展时，需要决定是否做经皮跟腱切断术，以获得脚的背屈。有了脚的外展位，就能比较安全的获得背屈位，而不至于在胫跟之间挤压石膏，如果尚不满意，应再多打一两次石膏。
充分外展的指征
在实施手术之前，必须确定足要能够在充分外展的情况下背屈0-5度。
充分外展的最佳征象是，当跟骨从距骨下方外展出来时，能触到跟骨的前突。足与胫骨在冠状面最大外展角可达60度。
可以通过触及跟骨后缘，得知其是否在中间位或轻度外翻位。
切记，马蹄足是三维的畸形，这些畸形必须同时纠正。足畸形只有跟骨在距骨头下外展时才能够得到纠正，一定不要把足旋前。
结果
在完成整个石膏疗程后，脚的外观在走路时与正常比较似乎外展过度。实际上不是矫正过度，而是正常的最大外展位。这种充分正常的外展，可以避免畸形复发，而不会导致矫正过度或出现旋前足。
纠正跖屈及第五次石膏
适应症
确保满足纠正跖屈的指征。
经皮跟腱切断
★支俱的使用方法
跟腱切断术后三周石膏拆除时，必须立即带上支俱。支俱连接在前开口高帮的鞋上。若是单侧马蹄足，患侧外展60-70度，健侧30-40度；双侧者均外展70度。支俱的杆与肩同宽。常见的错误是该杆的横向长度不够，孩子会感到不舒服，这种窄小支俱也是造成孩子不愿意穿戴的常见原因之一。该横杆应弯曲5-10度，弧度的凸面向外，以使脚固定在背屈位。
去除最后一次石膏后，应全天（昼夜）穿戴支俱3个月。之后，穿戴时间可缩短至夜间12小时，白天2-4小时，每天合共要穿戴14-16小时，这样一直维持到孩子3-4岁。
支俱的种类
有多种支俱可供选择，支俱有与鞋固定在一起的，有能拆开的，横杆的长度有能调节的，也有不可调节的。每副支俱的售价大概在美元左右。在做跟腱切断术时，就应该给家长解释支俱的应用，这样他们就有3周时间准备。在美国，最常用的是Markell的鞋与支俱，其它国家有不同
款式。为防止因穿着不合适的鞋而引起疼痛和水泡，JohnMitchel用软塑料胶，根据婴儿的足形制作鞋底，用三条软皮带将足固定在鞋里。
支俱的原理
经过石膏矫正后，脚呈明显外展位，约60-70度（沿脚与脚的轴）。跟腱切断术后，打最后一次石膏并保留石膏3周。潘塞缇方法强调用支俱保持脚于外展背曲位。这种支俱是一条横杆连接到前开口的鞋上。必须保持脚外展的角度，以保证跟骨外展及前足外展及前足外展并避免复发。脚会逐渐自然内转至正常外展10度左右。完成石膏疗程后，只有穿戴支俱才能将内侧软组织保持在被延伸的位置。该支俱不限制膝关节的活动，孩子可以“踢腿”牵伸腓肠鱼目肌腱。脚在支俱内外展，加上横杆的弧度可使脚产生踝的背屈，这样可以协助牵拉腓肠肌和跟腱。
支俱的重要性
潘塞缇方法结合经皮跟腱切断术，使马蹄足的矫正获得最佳效果。但是如果支俱应用不当，80%的病例会复发。如果家长配合，按医生指示使用支俱，复发率只有6%。
除外展支俱外的其它方法
有些人试图改良潘塞缇方法，想调整支俱使用方法或使用其它支俱；他们认为，如果支俱不连接横杆，孩子会更舒服，因此他们建议只使用直形鞋，但通常都不能成功。直形鞋本身没有任何作用，只有在连接到横杆上才可发挥作用。
有些支俱本身并不比鞋好，所以在支俱使用方法中没有讨论。其中，膝踝足支俱如Wheaton支俱，穿戴合适的话，可以保持脚外展外旋，但是它将膝关节固定在屈曲90度的位置，会导致跟腱及小腿肌肉短缩及无力，最终导致跖屈畸形复发；特别是在头3个月全天穿戴时，需要特别注意。总之，潘塞缇矫正马蹄足的方法提倡使用潘塞缇描述的外展支俱，并且潘塞缇描述的外展支俱，并且应该一直穿到孩子3-4岁时。
跟腱切断术后三周石膏拆除时，必须立即带上支俱。支俱连接在前开口高帮的鞋上。若是单侧马蹄足，患侧外展60-70度，健侧30-40度；双侧者均外展70度。支俱的杆与肩同宽。常见的错误是该杆的横向长度不够，孩子会感到不舒服，这种窄小支俱也是造成孩子不愿意穿戴的常见原因之一。该横杆应弯曲5-10度，弧度的凸面向外，以使脚固定在背屈位。
去除最后一次石膏后，应全天（昼夜）穿戴支俱3个月。之后，穿戴时间可缩短至夜间12小时，白天2-4小时，每天合共要穿戴14-16小时，这样一直维持到孩子3-4岁。
支俱的种类
有多种支俱可供选择，支俱有与鞋固定在一起的，有能拆开的，横杆的长度有能调节的，也有不可调节的。每副支俱的售价大概在美元左右。在做跟腱切断术时，就应该给家长解释支俱的应用，这样他们就有3周时间准备。在美国，最常用的是Markell的鞋与支俱，其它国家有不同
款式。为防止因穿着不合适的鞋而引起疼痛和水泡，JohnMitchel用软塑料胶，根据婴儿的足形制作鞋底，用三条软皮带将足固定在鞋里。
支俱的原理
经过石膏矫正后，脚呈明显外展位，约60-70度（沿脚与脚的轴）。跟腱切断术后，打最后一次石膏并保留石膏3周。潘塞缇方法强调用支俱保持脚于外展背曲位。这种支俱是一条横杆连接到前开口的鞋上。必须保持脚外展的角度，以保证跟骨外展及前足外展及前足外展并避免复发。脚会逐渐自然内转至正常外展10度左右。完成石膏疗程后，只有穿戴支俱才能将内侧软组织保持在被延伸的位置。该支俱不限制膝关节的活动，孩子可以“踢腿”牵伸腓肠鱼目肌腱。脚在支俱内外展，加上横杆的弧度可使脚产生踝的背屈，这样可以协助牵拉腓肠肌和跟腱。
支俱的重要性
潘塞缇方法结合经皮跟腱切断术，使马蹄足的矫正获得最佳效果。但是如果支俱应用不当，80%的病例会复发。如果家长配合，按医生指示使用支俱，复发率只有6%。
除外展支俱外的其它方法
有些人试图改良潘塞缇方法，想调整支俱使用方法或使用其它支俱；他们认为，如果支俱不连接横杆，孩子会更舒服，因此他们建议只使用直形鞋，但通常都不能成功。直形鞋本身没有任何作用，只有在连接到横杆上才可发挥作用。
有些支俱本身并不比鞋好，所以在支俱使用方法中没有讨论。其中，膝踝足支俱如Wheaton支俱，穿戴合适的话，可以保持脚外展外旋，但是它将膝关节固定在屈曲90度的位置，会导致跟腱及小腿肌肉短缩及无力，最终导致跖屈畸形复发；特别是在头3个月全天穿戴时，需要特别注意。总之，潘塞缇矫正马蹄足的方法提倡使用潘塞缇描述的外展支俱，并且潘塞缇描述的外展支俱，并且应该一直穿到孩子3-4岁时。
胫骨前肌肌腱转位手术
指征
胫骨前肌转位的指征是：孩子行走时，持续脚内翻和旋后，脚底外侧皮肤增厚。手术之前，必须打2-3次石膏，确定所有的固定畸形都已经矫正。做手术的最佳年龄是3-5岁。
需要做转移手术通常显示对使用支俱的依从性差。
手术过程
1.标记切口位置：脚背外侧切口标记在脚背中部。
2.做内侧切口：脚背内侧切口在胫骨前肌肌腱的附着点处。
3.暴露胫骨前肌肌腱：在附着点处暴露和剥离肌腱，切口不要向远端伸展太远，以免损伤第一跖骨头。
4.进行固定缝合：用0#可溶性缝线缝合固定，在肌腱上作复式缝合以获得好的固定效果。
5.转移肌腱：把肌腱转移到脚背外侧切口处，肌腱保持在伸肌支持带和伸肌肌腱下方，剥离皮下
组织，使肌腱直接向外侧移动。
6.选定附着点：用一个针作为标记，可以使用X线片准确找到第三契骨上定位转移点。
7.确定转移点：转移点应该在脚背中部，最好在第三契骨体上：在骨头上钻一个孔，大小要足够容下肌腱。
8.螺纹缝合：穿一根直针在每个固定缝合处，把第一根针留在孔内，再缝第二针，以免穿透第一次缝合。注意，针要穿透脚板。
9.穿过2根针：把针穿在软垫上，然后通过按钮上不同的孔，以固定肌腱。
10.固定肌腱：把脚放在背屈位置，牵拉固定缝合部位，将肌腱拉到钻孔里，用复式结系住固定缝合。
11.加固：用粗的可溶性缝线，将肌腱缝到进入契骨处的骨膜上，以加固按钮的固定。
12.自然中间位：不用任何支撑的情况下，脚应该在大约跖屈10度、无内翻或外翻的中间位置。
13.局部麻醉：在伤口处注射长效局部麻醉剂，以减少手术后疼痛。
14.皮肤缝合：用可吸收的皮下缝合线关闭切口，胶带外贴加固。
15.石膏制动：盖上消毒纱布，打长腿石膏。
16.术后护理：通常病人在手术第二天出院，等到缝合吸收，在第6周时取下石膏。手术后不需要支俱，6月后复诊，评价转移手术的效果。
扫描下面
马蹄足日爱足
