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拇外翻又称大脚骨，是指拇趾偏离中线向外倾斜大于正常外翻角度（15°）,同时拇趾在纵轴上向外略有旋转畸形，是足部常见疾病。

此类型畸形很难自行矫正,主要表现是拇趾跖趾关节内侧骨性凸起处疼痛并形成滑囊，影响穿鞋和行走，严重者可伴有其余足趾的畸形和前足的疼痛。

病因

1.遗传因素：即主要因素，约有50%的拇外翻患者在骨骼生长、发育至成熟的时期出现畸形。因此先天遗传因素对拇外翻的发生起着重要作用

2.鞋袜因素

属于次要因素，只是改变了足的负重点，即力学变化导致足部肌肉发生不良的病理变化。

穿鞋前后足趾位置的变化

3.骨性结构异常

①第1跖骨内翻：有些学者认为拇外翻是由于第一跖骨内翻而继发的。

②第1跖楔关节活动度过大。

③籽骨系统：当各种原因引起跖骨籽骨系统发生附着肌群的力量失衡，拇趾逐渐倾斜于外侧，改变了正常力线。

4.其他因素

包括炎症性、肌力失衡及神经肌肉性因素、创伤性因素等。

病理表现

1.足拇指外翻，部分患者可伴有第一跖骨旋前。

2.第1跖骨内翻合并跖骨头内侧骨赘增生和拇囊炎3.第1跖趾关节半脱位或合并骨关节炎4.第1跖骨籽骨系统半脱位

5.可伴有胼胝、锤状趾畸形及前足增宽，横弓减弱或塌陷等

6.拇内收肌及外侧关机囊过度紧张7.第2足趾向背侧半脱位，锤状趾畸形8.第1跖楔关节下移、过度活动

体征

1.疼痛为主要症状：部位、有无向拇趾的放射、行走时痛还是静息痛、疼痛和穿鞋的关系等。

2.胼胝体：检查患足是否患有胼胝体。

3.拇趾位置：是否中立位,内翻或外翻。

4.跖籽关节研磨试验：被动摩擦籽骨,出现疼痛、异常响声提示跖籽关节病变(跖籽关节炎)为试验阳性。

5.足部畸形：是否有锤状趾、叠趾、足背隆突、足趾隆突、小趾内翻等。

6.第1跖趾关节关节运动度。

7.足部肌力检查:包括胫骨前肌、胫骨后肌、腓骨长短肌、踢背伸肌、趾背

伸肌、踢屈肌、趾屈肌等肌力。

常用分型

保守治疗

1减轻前足局部压力,穿宽松的鞋。2消肿止痛,对于已形成拇囊炎的患者,可局部使用消炎止痛药物（布洛芬、洛芬待因等非甾体类抗炎药物）。3使用矫形辅具。4功能锻炼。

手术治疗

手术方式多种多样，包括软组织修复手术、趾骨截骨术、关节融合术如Lapidus手术、跖趾关节融合术等。

1.软组织手术：手术中不行跖骨或趾骨截骨的手术即为软组织性手术，多与截骨术联合使用。

2.截骨手术：目前国内外常用的截骨手术方式主要有三种-----第一跖骨远端截骨术（Chevron截骨术）、第一跖骨干截骨术（Scarf截骨术）、拇趾近节趾骨基底内侧闭合楔形截骨术（Akin截骨术）

①Chevron截骨术式应用最普及，主要纠正IMA和第一跖骨头关节面过度外翻，常用于治疗IMA＜15°的轻、中度拇外翻患者，可联合软组织手术一起矫治拇趾外翻明显的患者。

②Scarf截骨术：跖骨干截骨术是沿跖骨干长轴进行截骨，使跖骨截骨远端可水平平移或者旋转，以矫正IMA，常用来治疗IMA在14°-20°之间的拇外翻患者。

③Akin截骨术：即是拇趾近节趾骨基底内侧闭合楔形截骨手术。这种手术一般和第一跖骨截骨手术联合应用，主要用于纠正拇外翻角度（HVA）。

术后康复

1.正确和规范的康复训练可预防畸形的复发和继发症的发生,应引起高度重视。

2.穿合适的鞋对预防拇外翻复发非常重要,选用鞋头较宽的鞋,鞋跟不宜太高。

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