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互联网医疗服务行业线上分享

随着新冠病毒疫情的发展，互联网医疗受到了前所未有的重视，公立医疗机构和部分原先并不重视的民营医疗机构都开始上线互联网诊疗服务，以满足由于用户无法就医所引发的部分需求。卫健委也发布了《关于在疫情防控中做好互联网诊疗咨询服务工作的通知》，要求加强互联网咨询服务的作用。

过去很长一段时间，互联网医疗作为医疗服务的一种辅助手段，其发展受制于自身的特质和当前的医疗体制，难以在医疗核心领域获得真正的发展。线下医疗机构尤其是有较高口碑的公立三甲和高端民营机构原先对线上医疗没有特别的需求，但随着线下医疗服务进入应急状态，推动了他们对互联网工具的真正重视。

那么究竟互联网医疗在这次疫情中具体起到哪些作用？医院对互联网医疗平台的使用情况怎么样？经此一“疫”，病人、医生、医院的互联网使用习惯是否能真正建立起来，未来的医疗形态会有哪些改变？疫情结束以后，互联网医疗是否会持续作为核心医疗服务的一部分，就如电子商务之于实体零售？

朗盛投资于年2月26日举行了以“互联网医疗战疫”为主题的互联网医疗服务行业线上分享活动，邀请到中国医疗政策咨询专家赵衡、医院信息中心主任张铁山、以及芸泰网络、翼展科技、北辰健康三家互联网医疗企业的创始人，解读中国医疗政策走向和互联网医疗的行业趋势，并且介绍他们在本次战“疫”的一线做了什么样的贡献，感受到了哪些行业的变化。

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分享会上赵衡对年以来的一系列互联网医疗相关的政策进行了解读，也分享了他对于行业趋势的判断。他认为：互联网医疗本质上还是依靠线下的线上化为主，而不是纯粹线上化。医院政策规范市场，医院加强在基层的力量最有利。同时他认为互联网医疗在政策医院尤医院医院，医院将加速布局医院；相反的，第三方平台会面临更多压力和挑战。

一、医院尤其是有庞大下级医院

医院医院去申请且只能是复诊

年卫健委发布了一系列医院的政策，表面上看是互联网医疗获得了落地，一些平台可以依托于线下机构落地然后去面向全国，深层次看实医院，大医院可以依托于互联网医疗反向的去扩张。

2、医保总额线上线下共享及一致性管理

年8月底出台的《关于完善互联网+医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》，提到“与线下管理的一致性”，意思是线上的支付项目与线下是要一致的，线下没有的线上也不会有；同时，线上的医保额度是跟线下共享的，这意味着互联网医疗是在切线下医疗服务的蛋糕，对于医联体或已经将医保额度合并的医共体，其发展医院最为有利，由于已经将十多家甚至数十家医疗机构的医保总额整合在一起，其腾挪空间相当大。

3、医联体、医共医院扩张的手段

通过医联体和医共体，医院可以完全联起来，通过互联网把基层的病人给输送上来，同时再把上面的病人往下输送。因此，在基层服务能力没有提升起来之前，医联体医院医院的卫星。

二、医院有发展医院的内在动力，且疫情可能加速其布局的积极性

1、支付方医院维持营收规模的压力

医院来说，随着DRGs及其他医保支付政策的改革，单个病人特别是住院病人收入会出现下降，出现下降了之后，需要收更多的病人进来，才能维持现在的营收规模。医院作为一个能够扩大营收或者至少能保持当前营收规模的工具，医院所重视，医院感到痛了，会下定决心进入这个行业。

2、疫情可能加速大型医院布局互联网的积极性

过往大型医院对线上医疗并没有特别的需求，最先布局的往医院，医院自己做互联网医疗的意愿度比较低。但是在这次疫情之后，有可能强势的也会慢慢有积极性，主要原因在于：一方面，这次疫情到使得大部分病人只能线上看，线下客流将在一段时间内面临很大的不确定性，医院对互联网工具的重视；另一方面，医院将会发觉做医院能够把很多中青年的用户给吸引过来，慢病现在出现了年轻化趋势，有很多慢病人群还没有退休，可以刷医保的情况下为他们提供线上服务接受度会很高。

三、互医院主导市场，第三方平台主导的C端服务难度较大

互医院主导市场的机会，一方面是通过和基层的医疗机构进行问诊、读片等。医院通过远程问诊为线下导流，同时留住客户。

1、互联网医疗政策导向下，第三方平台将面临压力

线上流量获取的优势不复存在：在线上初诊被严格禁止的情况下，如果按照卫健委的以复诊为核心的发展模式，目前的平台型医院原有的线上流量获取的优势很难继续发挥实质性作用，而互联医院多数并非拥有大量患医院，因此难以依靠线下获得足够的用户支撑其发展。

难以获得高额医保额度：医保总额线上线下共享的政策下，导致第三方平台企业若要用医保，医院的医保。医院，越是不愿意跟别人分。第三方平台企业可以考医院医院，但这样的医保额度其实很小，价值不大。

互联网平台较难插手药品收入：上海医保线上支付政策出来之后，医院很快上线了在线续方，即病人在线上就可以完成续方，自费用户可以直接配送，医院的药房自取，而不需要再跟医生见面，医院一下子就把权利拿到自己手里了，而不需要互联网平台企业的参与了，虽然平台企业可以提供技术，但是除了技术之外将难以介入服务。武汉是一个特例，因医院本身面临了很大的治疗的压力，没办法来做这些事情，所以交给了第三方来做。医院能做的，在其他地医院做，而不是第三方做，医院需要保障药品质量和供应链可控。

医共体整合医保额度后垄断地位将强化：医共体通过把医保医院，同时设立中心药房，下属基层机构不需要设立药房，而是通过中心药房进行配送。同时，会建立一个采购的综合体，可以把整个药品和耗材全部外包给第三方或者外包给自己成立的机构，然后进行压价，这将导致整个县域市场只剩下一家，任何的机构进入到这个地区就会非常困难，不要说是互联网平台公司，其他的药企或者耗材也会面临巨大的压力。

2、第三方平台主导的toC端服务本身存在着明显困难

医疗资源无法保障：目前医生的时间首先是被线下机构绑定的，只有闲置时间才能用在线上机构上。对平台来说，最大的困境就是能从这些医生获取多少时间，从实践来看有一定的困难；第二病人需要名医，而名医没有上线的动力。

价格缺乏优势：线上的价格比线下更低，而线下的价格本身就很便宜了，不具备优势。

信息壁垒和技术难度：各地医保支付规则不同，而异地就诊有条件有限制。此外，信息共享也存在难度，各医院目前还是信息孤岛，电子病历共享患者医院做的还可以，医院现状还不理想。

3、B端市场存在巨大机会

互联网医疗从年发展到现在，我始终认为B端才能把这块市场真正发挥出来，B端的机会主要在三方面：

一方面，中国由于有地区的差异、医疗资源的分布不均、效率和成本等的压力，医院可以通过数据通道、远程诊断、慢病管理、分疾病远程支持等等形式进行合作，实现费用控制、提高效率等长期目标；

第二方面，药企现在面临比较大的困境，希望通过医院来提供产品+服务的整体解决方案给医疗机构；

此外，大型的企医院、诊所，无论是职业健康的角度或者慢病管理的角度都有一定的需求。

02

张铁山主任医院的一线情况。医院对这次疫情的感受非同一般，在年的时候医院医院，大家都知道的北京有小汤山，医院正是另外一个救医院。上次SARS是在广州发病的，但之后北京也成了重灾区，所以说这次的疫情院方也十分重视，北京的防控和武汉同等重要。医院的呼吸危重症在全国是排第1位的，第1批医务人员到武汉是1月26号，医院的危急重症有多位医护人员目前都在武汉一线支援。

此后，张主任从三个角度分享了他对医疗行业的看法，他认为看医疗不能脱离中国医疗体系内部各层次的诉求平衡，并需要深刻理解医疗机构的本质。基于此，未来医疗创新的主要机会将在金融保险机制创新、系统优化创新三个方面。对于互联网医疗，他的看法是“互联网医疗是一种系统优化的方式”，有非常大的价值，但建议创业者们在创新的过程中医院，要找到一个能让各个层面都认可的东西。

一、不能脱离中国医疗体系各层级间的诉求平衡

我们在看医疗的时候，一定要放大的从国家、社会和各个层面等协同去看，才会知道所做事情的制约因素，从而思考选择是去适应它、还是找一些机会改善自己、优化自己。

1、国家层面追求投入产出比的平衡

每年中国卫生部都会发布全国的卫生统计年鉴，卫生统计年鉴会对医疗机构处、床位数、卫生人员数、医院资产数、负债数等服务能力和卫生支出做定期做一个统计，对应也有衡量医疗健康体系绩效的宏观指标，如婴幼儿死亡率、孕产妇死亡率、人均平均寿命等等，这些有赖于医疗服务机构来保障，但同时也需要各种公共卫生投入、个人健康生活方式养成等，从大的层面来看国家对医疗机构的投入产出有一个平衡，不可能无止境的投入，发达国家也都是如此。

2、社会层面需考虑产业结构的调整和优化

从社会层面看，不同产业之间的占比有历史自然演进的过程也需要不断地优化，产业结构会发生调整。以本次的疫情为例，和17年前的SARS相比中国的产业结构发生了很大变化，医疗行业大部分属于第三产业，因此也遇到了突发的重大行业调整。第三产业跟第一产业、第二产业不一样，并不直接面向自然生产价值，而更多的是优化产业内部价值链。

3、组织层面要适应优化资源分配的相关机制

前面两个层面的所有事情最终会落地到组织层面，如全国5-6万亿的医疗支出，究竟多少发生在医疗机构？医疗机构间怎么分配？这就会发生刚才有人说的医疗机构间跑马圈地的事情，蛋糕就这么大，肯定有争抢发生。那么在这个过程中，需要一些制度和机制来优化分配过程，保证既能竞争又能实现整个体系效率的优化，满足社会和国家层面的目标。这种情况下，对于组织而言，就要去适应和调整自己从而达到一个平衡。

4、个人层面对基本医疗保障要有合理预期

个人层面要利用国家、社会、组织等层面的资源来保障自己的健康，比如医保资金管理和使用的问题，实际上也不仅仅是医疗机构的问题，百姓在就医的时候要对医保能保障的范围有个期望平衡，基本的医疗保障不可能解决大家所有的问题。

二、需要理解医疗机构的本质

1、医院尤其医院不是单纯的逐利经济体

医疗机构从本体上，上要适应国家社会、下要适应百姓需求。尤其医院在中国体制下还肩负着实现国家政府层面社会目标、社会价值的责任，医院尤其医院单纯当作是一个完全追逐经济利益的经济体。比如说，武汉这段时期医院几乎是不计任何报酬、不计任何损失，必须冲在一线的，只有这个国家和这种制度它才能出来。

2、医院效率取决于人、场所和工具的共同协同

医院作为经济体的核心生产要素包括人、场所和工具，其中：人力成本占三到四成，是医疗机构产出的核心瓶颈，医院可能只有个医生，这个医生乘以24小时就是它的瓶颈，如果再加上个能力系数，就是它能做的全部的事情，医院能发挥多大作用也受限于医生产能；耗材、设备、药品是匹配产业的实体工具，这是一个庞大的市场，占了整个产业的一半；场所既可以是实体的同时也是可以是虚拟化的，如大家说互联网医疗，两者的性质本质是一样的。

当这些东西共同来协同的时候，最终能达成一个良性循环，即：能快速诊疗疾病、能快速治疗疾病，应用各种治疗方式、方法提供更好的服务产品，让老百姓感受更好；用更短的时间去来解决每一个病人，传统的已有床位就可以周转的更快，相当于内涵资源就会增加更多，从经济角度来说，医院、医生的收入也更多。

三、值得创新的方向

基于刚才说的前两方面，我觉得未来医疗创新的核心方向有三个：

1、金融保险机制创新

疾病是我们可预见的风险，人这一辈子生病这件事一定会发生，没有人是终老不死的。这件事只要发生之后，全球所有人都知道要建立一种大家风险共济的机制，全球都在做这件事情，对于一件必然要发生的事情，我们只是看它的概率和机率，然后考虑用什么样的金融方式和机制最好，既能刺激就是刺激我们所有的行业和机构愿意干这些事儿，保持一个市场的灵活性和市场激励，同时要保证一个社会的合理预期和合理负担，又能满足一个老百姓基本的社会需求，还有能让在体系中的这些组织和个人能够达到一个相对比较完整的水平。因为这个事情关乎着我们全民的重大民生，所以我觉得创新是特别重要的。

2、医疗相关的技术创新

这个技术创新涉及到药品、设备、医疗操作技术、医疗诊疗技术等等，甚至包括医疗的各种基本建设投资，正式由于医疗的工业化环境，医院才得以大规模产出。比如这次的肺炎救治比非典时多了的一些东西，如人工肺。未来的医疗行业技术创新是非常有价值的，但这个事本身它是个社会化的东西，尤其现在医药分开的格局和政策一旦打开之后，医院和药品之间利益关系，医院就会更单纯的在去